鹽酸利多卡因膠漿在經喉罩自主通氣患者中的應用

[摘要] 目的 觀察鹽酸利多卡因膠漿涂抹于喉罩表面及患者口咽部放置喉罩對自主通氣患者的臨床效果。 方法 隨機將60例乳房腫塊區段切除術患者分利多卡因膠漿組（觀察組，n=30）和石蠟油組（對照組，n=30）。觀察組麻醉前3 min含服鹽酸利多卡因膠漿5 mL，剩余涂抹于喉罩表面，對照組將利多卡因膠漿換成等量石蠟油，待患者入睡后將喉罩置入。記錄兩組患者麻醉前5 min（T0）、置喉罩時（T1）、置喉罩后5 min（T2）、術始15 min（T3）、拔喉罩時（T4）、拔喉罩后5 min（T5）的MAP和HR以及術中、術后不良反應。 結果 組間比較， MAP在T2、T3和T4，HR在T3、T4差異均有統計學意義（均P<0.05）；組內MAP與T0比較，對照組T1降低，T3、T4升高，觀察組T1、T2降低，HR與T0比較，對照組T3、T4升高，差異均有統計學意義（均P﹤0.05）；術中吞吐反應、術后咽痛的發生率觀察組均低于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.01）。 結論 鹽酸利多卡因膠漿可明顯減少置喉罩自主通氣患者術中循環波動和術后咽喉疼痛的發生。

[關鍵詞] 鹽酸利多卡因膠漿；全麻；喉罩；自主通氣

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）31-0027-03

近年來隨著麻醉技術的發展，喉罩在手術麻醉過程中的應用越來越廣泛[1-4]。然而喉罩在置入與放置過程中對咽喉部黏膜的直接損傷及側壓傷仍難以完全避免[5]。本研究采用鹽酸利多卡因膠漿涂抹于喉罩表面及患者口咽部的方法來減輕放置喉罩后患者術中循環的波動、提高蘇醒期患者咽喉舒適度及減少術后咽喉疼痛，取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1～6月嘉興市第一醫院擇期行雙側乳房腫塊區段切除術女性患者60例， ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，常規禁食6 h以上。既往無高血壓及心、肺、肝、腎等重要器官功能疾病史，術前無氣管受壓、軟化、咽喉腫瘤或膿腫，無張口困難、咳嗽、咳痰、咽喉痛。隨機將60例患者分為鹽酸利多卡因膠漿組（觀察組，n=30）和石蠟油組（對照組，n=30）， 觀察組患者年齡24～53歲，平均（39.3±8.1）歲，體重45～73 kg，平均（53.9±6.6）kg，手術歷時35～71 min，平均（45.1±9.7）min；對照組患者年齡24～50歲，平均（37.9±7.6）歲，體重43～70 kg，平均（52.3±6.1）kg，手術歷時29～68 min，平均（42.1±9.3）min。

1.2 方法

患者入手術室面罩吸氧（5 L/min）后開放上肢靜脈通路，Datex-Ohmeda監護儀（美國GE）常規監測心率（HR）、無創動脈血壓壓（BP）、血氧飽和度（SpO2）。觀察組在麻醉前3 min患者口含服鹽酸利多卡因膠漿5 mL（10 mL/支），將剩余5 mL均勻涂滿于喉罩表面，對照組則將利多卡因膠漿換成等量石蠟油進行。麻醉誘導兩組均采用靜脈依次注射阿托品0.2～0.5 mg、咪唑安定0.02 mg/kg、芬太尼2 μg/kg、異丙酚1 mg/kg、氯胺酮1 mg/kg，面罩吸氧去氮后，置入分別經上述方法處理過的喉罩于患者咽喉部，手控扶助通氣1～5 min恢復自主呼吸。置入喉罩即開始手術，術中微量輸注泵持續輸注丙泊酚40 μg/（kg·min）、瑞芬太尼0.1 μg/（kg·min），維持麻醉。行另外一側手術切皮前追加氯胺酮首劑的1/3量。手術縫皮時停用丙泊酚和瑞芬太尼，待呼之睜眼、能示意后吸盡分泌物拔除喉罩，送麻醉恢復室進一步監護。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者麻醉誘導前5 min（T0）、置喉罩即刻（T1）、置喉罩后5 min（T2）、術始15min（T3）、拔除喉罩時（T4）、拔除喉罩后5 min（T5）的MAP、HR的變化，以及術中有無吞吐反應需加大麻醉藥量、惡心、嘔吐與返流誤吸、術中知曉、術后24 h有無咽喉痛等不良反應發生。

1.4 統計學方法

采用SPSS 11.0統計學軟件進行數據分析。計量資料采用均數±標準差（x±s）表示。組內比較采用單因素方差分析；組間比較采用成組t檢驗；計數資料采用χ2檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料比較

兩組患者年齡、體重、手術歷時等一般資料比較，差異均無統計學意義（P均>0.05）。見表1。

2.2 兩組患者各時點MAP、HR變化的比較

從表2可見，對照組MAP在T2、T3、T4和HR在T3和T4均高于觀察組，差異均有統計學意義（均P﹤0.05）；其余指標的差異均無統計學意義（均P>0.05）。組內各時點的MAP與T0比較，對照組T1降低，T3、 T4升高，觀察組T1、T2降低，差異均有統計學意義（P均﹤0.05）；各時點的HR與T0比較，對照組T3、T4升高，差異均有統計學意義（P均﹤0.05）；其余指標組內不同時點的比較差異均無統計學意義（P均>0.05）。

2.3不良反應

從表3可見，觀察組術后咽痛2例（6.7%）低于對照組9例（30.0%），術中吞吐反應、惡心均0例，對照組分別為8例（26.7%）和3例（10.0%），且兩組均無術中知曉、嘔吐與返流誤吸發生；兩組不良反應發生率比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

喉罩是介于氣管導管和麻醉加壓面罩之間的一種全麻通氣工具，具有操作簡單、對呼吸道損傷較小、患者易于接受、并發癥少等優點[6]。與氣管導管相比，雖然具有安全、有效、易置入、可在較淺麻醉下完成等優點，但喉罩對咽喉部的刺激、損傷[7]和循環波動[8]卻依然存在。據報道，喉罩通氣全麻咽喉痛的發生率約為7%～12%[9]。利多卡因膠漿廣泛應用于胃鏡檢查時[10，11]，主要有表面麻醉、潤滑和祛泡作用[12]。有學者報道，采用利多卡因膠漿涂抹氣管導管表面后行氣管插管，可減輕刺激，防止氣管插管時心血管反應，保持血流動力學平穩，解決患者的痛苦，并提高一次性插管成功率[13，14]。鹽酸利多卡因膠漿含2%的鹽酸利多卡因，是一種腔道表面潤滑麻醉劑。膠漿制劑有潤滑劑的作用，可以減小喉罩置入過程對咽喉部的摩擦，降低置入時的阻力，順利完成喉罩的置入，從而防止喉罩置入過程中對腭、舌面和咽喉部黏膜的損傷，減少患者術后咽喉部疼痛不適；膠漿制劑還可延緩組織對局麻藥的吸收，延長局麻藥的作用時效[15]。鹽酸利多卡因酰胺類中效局部麻醉劑，穿透力強，能對口腔、咽喉部產生良好的局部麻醉效應，能阻斷神經纖維的傳導，可使交感神經興奮性下降，從局部消除約需2 h，可使咽喉肌擴張松弛，便于喉罩的置入和存放期間的耐受；涂抹于喉罩表面的膠漿藥效直接作用于口腔、咽喉部，產生持續的局部麻醉效應，減少患者的咽喉部反射。

本研究于麻醉前3 min予患者口含服鹽酸利多卡因膠漿5 mL作口腔內黏膜表面麻醉，再將剩余5 mL鹽酸利多卡因膠漿均勻涂滿于喉罩表面置入。觀察結果顯示，對照組患者在置喉罩即刻由于麻醉誘導藥物的作用MBP雖較麻醉誘導前降低，但在置喉罩后5 min即開始回升，至術始15 min和拔除喉罩時MBP較麻醉誘導前5 min明顯升高，HR明顯加快，并有8例患者出現吞吐反應需加大麻醉藥量來完成手術，發生惡心3例；而觀察組在置喉罩即刻和置喉罩后5 min MBP降低，這可能是由于麻醉誘導藥物的抑制和鹽酸利多卡因膠漿表麻措施的采用共同使得喉罩置入的刺激和心血管反應減小，其余各時點的指標無明顯變化，可能由于利多卡因表面麻醉作用持續存在之故，無吞吐反應和惡心發生。對照組咽痛發生率高于觀察組，術中知曉、嘔吐、返流誤吸兩組患者均未發生。

綜上所述，鹽酸利多卡因膠漿具有良好的咽喉部表面麻醉作用，涂抹于喉罩表面及患者口咽部后放置喉罩，潤滑便于置入，提高患者對喉罩的耐受能力，抑制咽喉部的應激反應，明顯減輕放置喉罩下自主通氣患者術中、蘇醒期循環的波動、減少術后咽喉疼痛的發生。

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（收稿日期：2013-05-20）