米索前列醇聯合益母草針劑預防剖宮產術后出血的療效觀察

[摘要] 目的 分析米索前列醇聯合益母草針劑預防剖宮產術后出血的療效。 方法 將2013年1～6月期間來我院住院行剖宮產產婦 80例設立為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各40例，兩組均采取相同的剖宮產方式及麻醉方法。對照組于胎兒娩出后宮體注射縮宮素20 U、子宮下段注射縮宮素20 U，同時口服米索前列醇片200 μg。觀察組于胎兒娩出后宮體注射縮宮素20 U、子宮下段注射益母草針劑2 mL，同時口服米索前列醇片200 μg，比較兩組產婦的術中出血量、術后2 h、12 h及24 h出血量、產前到產后24 h血紅蛋白變化情況，并密切觀察記錄治療中的不良反應。 結果 觀察組的產婦的術中出血量、產后2 h出血量、產后12 h出血量、產后24 h出血量均分別少于對照組，兩組間比較存在極其顯著性差異（P<0.01）。觀察組和對照組產前Hb量組間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。產后24 h對觀察組和對照組的Hb量進行觀察，結果顯示，觀察組和對照組的Hb量均分別較產前減少，且對照組產后24 h Hb量較觀察組降低，但兩組間比較差異無顯著性（P>0.05）。 結論 米索前列醇聯合益母草針劑預防剖宮產術后出血療效確切，無明顯不良反應，值得推廣和應用。

[關鍵詞] 米索前列醇；益母草針劑；聯合；剖宮產；產后出血

[中圖分類號] R719.8 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）31-0051-02

近年來，我國剖宮產率仍持續居高，剖宮產術中及術后出血的安全問題也日漸明顯。產后出血（postpartum hemorrhage）因出血量大，可導致產婦出現貧血、感染、休克，甚至死亡[1]。因此，有效降低出血量，減少剖宮產術后出血率至關重要。多數產后出血是由多種原因所致的子宮收縮乏力引起的。促宮縮藥物的臨床使用，如縮宮素、麥角新堿、米索前列醇等對加強子宮收縮、預防產后出血起到了關鍵性的作用[2]。其中米索前列醇是一種合成前列素E1類似物，主要作用為增強子宮收縮頻率和幅度[3]。益母草作為傳統的縮宮調經藥物，與米索前列醇聯用彌補了單一用藥的缺陷和不足。2013年1～6月我院將米索前列醇與益母草針劑聯合應用于剖宮產手術中，取得了較好的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

將2013年1～6月來我院住院行剖宮產分娩產婦80例設立為研究對象，均為單胎妊娠，孕齡>38孕周。入院后完善各種檢查，除外合并心腦血管疾病、使用過其他藥物、合并前置胎盤、子宮肌瘤、胎盤粘連、胎盤早剝、羊水過多、巨大兒病例及對益母草針劑或米索前列醇過敏者。將上述研究對象隨機分為觀察組和對照組，每組各40例，兩組患者的平均年齡、孕史等一般資料比較差異不顯著（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者治療前的基礎資料比較

1.2 治療方法

兩組均采取相同的剖宮產方式及麻醉方法。對照組于胎兒娩出后宮體注射縮宮素20 U、子宮下段注射縮宮素20U，同時口服米索前列醇片200 μg（浙江仙居制藥股份有限公司，國藥準字H20084598）。觀察組于胎兒娩出后宮體注射縮宮素20 U、子宮下段注射益母草針劑（成都第一藥業集團有限公司，國藥準字Z51021448）2 mL，同時口服米索前列醇片200 μg。

1.3 出血量的測量[4]

采用稱重法，術中破膜后吸凈羊水，胎兒娩出后改用干紗布蘸吸術野中出血，直至子宮全層縫合完畢，將此階段所有蘸血的紗布稱重，術畢按壓子宮后出血量墊巾稱重，將稱重的紗布和會陰墊相加得出術中出血量（血液密度：1.05 g/mL）。術后產婦臀下繼續鋪出血量墊巾，及時更換并稱重，記錄出血量。

1.4 觀察指標

比較兩組產婦的術中出血量、術后2 h、12 h及24 h出血量、產前到產后24 h血紅蛋白變化情況，并密切觀察記錄治療中的不良反應。

1.5 統計學處理

采用SPSS12.0 統計學軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，應用t檢驗進行組間比較，不同時點進行方差分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中、術后不同時間出血量比較

對兩組產婦的術中、產后2 h、產后12 h、產后24 h出血量分別進行監測，結果顯示，觀察組產婦的術中出血量、產后2 h出血量、產后12 h出血量、產后24 h出血量均少于對照組，兩組比較有顯著性差異（P<0.01）。見表2。

2.2 兩組患者產前、產后24 h Hb的變化情況比較

兩組產前Hb量組間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。產后24 h對觀察組和對照組的Hb量進行比較觀察，結果顯示，觀察組和對照組的Hb量均較產前減少，且對照組產后24 h Hb量較觀察組低，但兩組比較差異無顯著性（P>0.05）。見表3。

2.3 安全性觀察

觀察組產婦出現顏面潮紅3例、心率加快1例，血壓升高1例，余未見其他明顯不良反應。對照組出現惡心2例、面色潮紅1例，癥狀輕微，短時間內自行消失，無需處理。

3討論

由于剖宮產技術的提高及社會因素，致使近年來剖宮產率逐年上升。剖宮產術可破壞子宮肌壁的完整性，影響子宮收縮，是宮縮乏力的原因之一，故預防及減少剖宮產術中及術后出血至關重要。米索前列醇是前列腺素的衍生物之一，可收縮子宮平滑肌，促進子宮創面血竇迅速關閉，大大減少產后出血量，從而達到預防產后出血的目的[5]，但米索前列醇同時也能使胃腸道平滑肌收縮，導致惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應發生[6]，所以不主張單獨應用于預防產后出血。益母草，別名茺蔚、坤草，是歷代醫家用來治療婦科疾病之要藥。古代醫教研討證實，益母草含益母草堿、水蘇堿、益母草寧等多種生物堿及苯甲酸、氯化鉀等。益母草總生物堿3 mg與馬來酸麥角新堿0.04 mg的效價相當[7-9]。現代藥理學研究表明，益母草堿能興奮子宮平滑肌，特別能使子宮下段收縮，使子宮不規則自發性收縮變成有規律的收縮，且使收縮幅度增大，促進宮內膜修復，減輕產后宮縮痛[10]。本研究中我們對米索前列醇聯合益母草針劑應用于剖宮產手術中的療效及安全性進行觀察，并與單純運用米索前列醇組進行比較，發現觀察組治療的優勢明顯，在預防出血中起到了較好的效果，表2結果顯示，術中出血量、產后2 h出血量、產后12 h出血量、產后24 h出血量均分別少于對照組（P<0.01），且觀察組對患者的Hb影響較小，與蘇梅紅[11]報道的觀點是相符的，說明益母草針劑有助于促進子宮收縮而減少出血量的作用。且臨床實踐也發現，益母草作用遲緩，持續時間較長，半衰期6 h，當米索前列醇作用減退時，益母草仍可發揮作用，因此整個手術過程中止血效果優于單純應用縮宮素的效果[12]。目前我們采用米索前列醇聯合益母草針劑治療產后宮縮乏力性出血使子宮收縮明顯增強，出血迅速減少，無一例產婦需切除子宮。

綜上，米索前列醇聯合益母草針劑預防剖宮產術后出血療效確切，無明顯不良反應，安全性好，值得推廣和應用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2013-08-20）