三位一體護理查房模式的應用效果分析

[摘要] 目的 探討“三位一體”模式應用于護理查房的效果。 方法 將2012年內二科每月2次的護理查房設為實驗組，采用醫護患“三位一體”模式進行護理查房，與內一科（對照組）采用傳統的護理查房模式對比分析兩組護理查房的效果。 結果 實驗組在提高患者對病情知曉情況、患者對護理工作滿意度、健康教育有效情況、護士專業知識方面明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 “三位一體”護理查房模式的應用能夠提高醫療護理質量和護士的綜合素質，減少醫療糾紛，體現優質護理服務，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 三位一體；護理查房

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）31-0087-02

護理查房是護理管理中評價護理程序實施效果，了解護士工作性質的一種最基本、最常用、最主要的方法[1]，是檢驗護理質量及護理人員業務水平的重要措施。傳統護理查房與醫療查房是分開進行的，為了更好地提高護理人員的業務水平與專業技能，促進醫護患信息經驗交流，考核護理核心制度的執行度，及時解決患者現有的、潛在的護理問題，充分落實優質護理服務舉措，使醫療護理工作協調同步，2012年1～12月我院在內二科每月兩次的護理查房中采取了“三位一體”的護理查房模式，取得了滿意效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2012年1～12月在我院內二科住院的危急重或疑難患者作為“三位一體”護理查房對象，將內二科每月2次的護理查房患者24例設為實驗組，采用傳統護理查房模式的內一科患者23例設為對照組。患者均為意識清楚的成年人，能夠進行正常語言交流。根據科室安排，每半月選擇常規工作日的一個下午舉行“三位一體”護理查房，時間約1～2 h。其中參與實驗組護理查房的護士29人，參與對照組護理查房的護士33人。兩組一般情況比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對照組 傳統護理查房經管醫生不參與查房，由護士長選擇并查閱查房患者病歷，責任護士匯報患者病情、護理問題及護理措施，大家討論待解決的護理問題，護士長檢查護理措施落實情況，評價護理效果，患者一般不參加討論，只是被動接受查房。

1.2.2 實驗組 “三位一體”護理查房的指導思想是以患者為中心，最大限度地滿足患者生理、心理需要[2]。由科室護士長選擇近期收治的危急重或疑難病例，經管醫生認可、患者同意后，提前3 d通知全科護理人員，以便提前深入了解患者病情，查閱相關資料做好準備。具體方法如下：①查房地點設在患者床旁，護士長說明查房目的，責任護士重點匯報患者入院護理評估、護理問題、護理措施實施情況及需要討論解決的問題。護士長與患者進行溝通，詢問其對所采取的護理方法是否滿意，檢查護理措施的落實情況，是否達到預期目標。②患者因病情危重喪失工作能力甚至生活自理能力，影響家庭生活，經濟負擔沉重，常出現各種心理問題和應對行為不足甚至無效，查房中應注重患者的身心護理，鼓勵其說出思想顧慮，對自己的病情提出疑問、觀點和建議以及對護理方面的要求，并盡量滿足患者合理的身心需求，充分體現以患者為中心的護理理念。③經管醫生對患者進行體格檢查，詢問病情有無好轉，檢查醫囑執行情況，觀察用藥效果及有無不良反應，與患者進行有效溝通，履行告知義務等。針對患者的提問做出解答，講解疾病的發病機制、發展和轉歸，闡述相關新知識、新理論，推廣新技術，提出在基礎護理和專科護理上應注意的重點問題，及時改進相關護理措施。④醫護患分別從醫療與護理角度對現存的疑難、重點治療護理問題進行討論，尋求解決問題的最佳途徑和方法，達成共識。護士長針對疑難護理問題結合護理新進展進行講解，提出有效的護理措施及需要注意和糾正的問題、預見性護理意見。⑤經管醫生和責任護士共同對患者進行疾病相關知識健康教育，并提供書面或圖冊式的健康指導資料。護士長進行查房總結，評價查房效果，制定學習目標，責任護士修正護理計劃。

1.3 評價方法

采用自行設計的問卷對實驗組及對照組患者進行調查，問卷內容包括患者對病情知曉情況（47份）、患者對護理工作滿意度（54份）、健康教育有效情況（60份）等內容，共發放問卷161份，回收161份。每季度對所有參與查房的護士進行業務知識考試，將兩組護士考試成績加以對比。

1.4 統計學方法

運用SPSS 11.5統計學軟件進行數據分析，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理查房模式效果對比

經實施兩種不同的護理查房模式后效果比較得出，對照組患者對病情知曉數8例，不知曉數15例，患者對護理工作滿意數10例，不滿意數13例，健康教育有效數11例，無效數12例；實驗組患者對病情知曉數23例，不知曉數1例，患者對護理工作滿意數21例，基本滿意數3例，對患者進行健康教育有效數22例，無效數2例，3項指標均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩種護理查房模式的效果對比

注：對照組與實驗組患者對病情知曉情況χ2=19.27，P<0.05；對照組與實驗組患者對護理工作滿意情況χ2=10.14，P<0.05；對照組與實驗組患者健康教育有效情況χ2=10.79，P<0.05

2.2 兩組護士業務知識考試成績對比

每季度對分別參加實驗組與對照組護理查房模式的所有護士進行內容統一的業務知識理論考試，其中實驗組29名，對照組33名，結果顯示實驗組護士獲得80分以上22例，70～79分6例，60～69分1例，60分以下0例；對照組護士獲得80分以上5例，70～79分6例，60～69分15例，60分以下7例。兩組比較，差異有統計學意義（χ2=29.76，P < 0.01）。見表2。

3 討論

3.1提高患者對病情知曉率及患者滿意度

“三位一體”護理查房注重整體效果，充分體現了“以患者為中心，以護理問題為導向”的一種新查房模式，這種模式讓醫護患三方更有效地溝通，充分尊重患者知情權、同意權[3]。在查房中向患者告知病情和醫療護理措施，幫助患者從心理到生理上認識身體疾病和所采取的醫療護理措施[4]，而醫學知識增加可消除患者對疾病的害怕和疑慮，樹立戰勝疾病的信心，提高患者的安全感與滿意度。醫護患現場及時溝通與協調，使護士對患者在治療、護理和生活等各方面的需求有全方位了解，及時提供規范安全、全方位的優質服務，滿足其基本生理需求，有利于解決一些護理難題和及時發現潛在的護理問題，及時修正相關護理措施，有效杜絕了醫療隱患的發生，促進了護理服務質量的持續改進與提高，提高了患者對護士的信任感與滿意度。本文研究結果顯示，“三位一體”護理查房模式在提高患者對病情知曉情況、患者對護理工作滿意度、健康教育有效情況、護士專業知識方面比傳統查房模式更優越，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3.2 豐富整體護理內涵

醫護患“三位一體”護理查房有利于護士把患者發病過程、查體、診斷、鑒別診斷和治療等方面的信息與護理結合，提出正確的護理問題，制定更準確更有效的護理計劃，從而使整體護理的實施落到實處。患者對護理工作的需求不僅僅停留在以往“一針見血”和微笑服務上，而是上升為更為人性化的服務和有效的溝通交流等方面[5]，而良好的護患溝通技巧是建立良好人際關系的基礎。通過“三位一體”護理查房與患者進行護患溝通，使護患關系得以融洽，恰當的語言使患者感到親切，從而使患者滿意度提高。當患者感到滿意時，會增加信任感和依從性，增加對不適和恐懼的耐受力，從而優化心境[6]，有利于疾病的轉歸和實現預期護理目標。

3.3提高護士專業知識和技能

“三位一體”護理查房通過醫生的講解和對復雜病例的分析討論，護士對本專業的新動態、新知識和新技術有了更深入的了解，拓寬了知識面，激發了主動學習的興趣，促進了專業知識和技能的提高[7]，并將理論知識靈活運用于臨床實踐中，從而提高了護士調整、分析、判斷和解決問題的能力，提高了臨床護理質量。

3.4提高健康教育有效率

健康教育是護理工作的重點內容之一，以往護士單獨對患者進行健康教育時常不能引起患者重視，依從性差。“三位一體”護理查房醫生護士根據患者病情、理解程度、文化層次，適時、適人、適量共同對患者進行健康教育，讓其對自己的病情和護理知識達到知信行的程度，保證患者在住院期間得到身心兩方面的護理[8]，提高了患者的健康信念與健康行為依從性，從而提高了對患者健康教育的有效率，也提高了醫生對護理工作的滿意度。

3.5減少醫療糾紛

醫生從護士的病情觀察與反饋信息中不斷充實完善自己的診療方案，確保了治療手段的及時跟進，保證了各項診療措施的有效落實[7]，在互通互利中加強了醫護協作能力，促進了醫護患關系的和諧發展，從而減少了醫療糾紛的發生。

綜上，“三位一體”護理查房模式不僅提高了護士的綜合素質，促進了科室團隊的健康成長，加強了護理專業內涵，體現了護士專業價值，同時也提高了醫生護士的責任心，激發了護士的上進心和對護理專業的熱愛，從而帶動科室的發展，確保了醫療護理質量，落實了優質護理服務，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 凌敏蘭，李愛芬，李登敏，等. 三級護理查房在深化整體護理中應用效果評價[J]. 護士進修雜志，2005，20（5）：414-415.

[2] 中華護理學會. 整體護理理論研究與實踐[M]. 北京：中國科學技術出版社，1998：206-209.

[3] 劉國信. 病人就診享有的10項權利[J]. 中國保健營養，2000，（10）：9.

[4] 牛靖志，羅毅，周燕飛，等. 探索新形勢下的醫療服務模式改革——談三位一體查房制度[J]. 現代醫院，2003，（10）：48-50.

[5] 蘇茜，王維利. 治療性溝通系統在消化系統惡性腫瘤患者術前焦慮中的運用[J]. 中華護理雜志，2010，45（10）：872.

[6] 韓紅芳，陳兵陽，宮玉花. 對5588例出院患者護理滿意度的電話隨訪與分析[J]. 感染、炎癥、修復，2007，8（3）：172-174.

[7] 肖曉玲，張東華，高建智，等. 責任護士與主管醫師聯合查房的實踐[J]. 中華護理雜志，2011，46（9）：935.

[8] 郭燕紅，焦靜，鄭旭娟，等. 全國24個省市住院病人對護理工作滿意度的調查分析[J]. 中華護理雜志，2008，43（4）：294.

（收稿日期：2013-07-15）