青霉素粉聯合聚維酮碘軟膏治療糖尿病足的療效

[摘要] 目的 探討青霉素粉聯合聚維酮碘軟膏治療糖尿病足的療效。 方法 隨機選擇我院89例糖尿病足病人，隨機分為兩組。對照組43例患者僅給予常規清創、濕敷和無菌紗布包扎等處理，治療組46例在對照組基礎上給予青霉素粉和聚維酮碘軟膏均勻涂擦，無菌紗布覆蓋創面，比較兩組臨床療效和復發情況。 結果 治療組的臨床療效明顯提高，總有效率為95.65%，明顯高于對照組（74.42%），差異有統計學意義（χ2=5.78， P < 0.05），治療組患者足部潰瘍灶愈合速度明顯加快，開始出現上皮化時間和治愈時間分別為（4.17±1.06） d和（6.31±1.12） d，顯著短于對照組；踝肱指數為1.34±0.32，明顯高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。隨訪6-18個月治療組復發率為6.52%（3/46），對照組為6.98%（3/43），無統計學差異（P > 0.05）。 結論 在常規治療和護理基礎上，使用青霉素粉聯合聚維酮碘軟膏處理糖尿病足，可顯著提高臨床療效，縮短傷口愈合時間，改善生活質量，值得臨床推廣使用。

[關鍵詞] 青霉素粉；糖尿病足；聚維酮碘軟膏

[中圖分類號] R587.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）31-0097-02

糖尿病足是糖尿病患者常見的并發癥，既是糖尿病患者死亡的原因之一，也是糖尿病患者致殘的重要原因之一[1]。隨著糖尿病的高發病率，糖尿病足患者每年都在增加，現暫無較理想的治療方法，重則導致截肢，輕則導致足部潰瘍；因此控制好血糖對阻止糖尿病足的發生具有極其重要意義。0級和1級糖尿病足尚可治療，是治療的重要時期，可減少截肢的發生率，緩解患者的痛苦，提高患者的生活質量。本研究將對青霉素粉聯合聚維酮碘軟膏治療糖尿病足的療效進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2009年3月～2011年3月收治的糖尿病足患者89例，診斷均符合內分泌科Ⅱ型糖尿病的診斷[2]。隨機分為兩組。對照組43例，男30例，女13例；年齡41～85歲，平均 62.5±1.8）歲，入院時平均空腹血糖（12.5±2.5）mmol/L；治療組46例，男31例，女15例；年齡40～84歲，平均 （61.9±2.5）歲。入院時平均空腹血糖（12.3±2.2）mmol/L。兩組患者在年齡、性別、病情等情況差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

常規治療：飲食調整、口服降血糖藥物或注射胰島素控制血糖水平，使用活血化瘀和血管擴張藥物，改善足部末梢血液循環。局部用藥：兩組患者廣泛清創，徹底消除無用組織，移除衰老的慢性肉芽組織及結締組織，全面暴露患處，較深創面生理鹽水沖洗前用3%雙氧水沖洗，對照組常規換藥，創面較清潔的每天換藥1次，創面面積大，感染較嚴重的每天換藥2次，有愈合趨勢的創面，可2 d換藥1次；治療組先用碘伏消毒創面及周圍皮膚，將青霉素粉和聚維酮碘軟膏均勻涂擦，兩層無菌紗布覆蓋創面，充分包扎，每天換藥1次，觀察患處的情況。

1.3 療效判斷標準

根據《中新藥治療急性瘡瘍臨床研究指導原則》療效標準[3]，治愈：癥狀消失，感染完全控制，傷口愈合，潰瘍愈合，新生皮膚包蓋壞疽組織清除后的殘端。有效：潰瘍面縮小達原來的50%以下，感染基本控制，新生皮膚未能包蓋壞疽組織清除后的殘端。無效：壞疽組織無改善，潰瘍面繼發感染。

1.4 創面愈合時間

每天換藥時觀察創面情況，包括邊緣皮膚色澤、創面直徑和滲出物等，愈合時間為治療開始到創面完全上皮化。

1.5 統計學處理

采用SPSS16.0統計學軟件分析數據，兩組踝肱指數、治愈時間和上皮化時間的比較采用t檢驗，兩組治療有效率、復發率的比較采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者治療有效率的比較

治療后，治療組的治療有效率達95.65%，明顯高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05），見表1。

表1 兩組治療療效的比較

2.2兩組患者治愈時間、上皮化時間的比較

治療組的治愈時間和上皮化時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05），見表2。

表2 兩組患者治愈時間和上皮化時間的比較（x±s，d）

2.3 兩組踝肱指數變化的比較

治療組的踝肱指數為（1.34±0.32），明顯高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05），見表3。

表3 兩組踝肱指數變化的比較（x±s）

2.4 兩組復發情況的觀察

隨訪6～18個月，兩組復發率均明顯降低，治療組復發率為6.52%（3/46），對照組復發率為6.98%（3/43），無統計學差異（P > 0.05）。

3討論

糖尿病足是糖尿病的一種常見并發癥，是指由于糖尿病患者的神經末梢發生病變，患者的下肢動脈供血不足以及炎癥感染等各種因素，使患者皮膚出現潰瘍，足部肢體末端組織出現壞死和足部疼痛等癥狀[4]。糖尿病患者由于機體高糖、高凝狀態可導致血管病變的出現，如血管壁的逐漸變厚、血管腔隙之間不斷縮窄，下肢供血的不斷減少，最后出現皮膚壞死、潰瘍和感染，嚴重者可危及生命[5]。因此對糖尿病足部潰瘍患者，需及時做好創面的處理，加強護理，促進愈合。青霉素粉治療糖尿病足患處的潰瘍面，抑制炎癥的發生，達到消炎、抗菌、消腫的作用，提高抑制炎癥的能力，抗應激，抗潰瘍，促進新生肉芽組織的生長，降低纖維組織增生，促進上皮細胞修復與增生，促進愈合創面的形成[6]。聚維酮碘軟膏是吡咯烷酮聚物和碘的復合物，可殺滅細菌體、真菌和病毒，有較廣的抗菌譜，且易溶于水，對皮膚的刺激性小，可直接用于創面黏膜面，安全性高，直接用于糖尿病足創面，不但可以減少摩擦，還可保持創面濕潤和促進肉芽組織生長，非常有利于創面的愈合[7，8]。青霉素粉和聚維酮碘軟膏聯合使用，將聯合發揮抗炎作用，促進創口愈合。

本研究表明，聯合使用青霉素粉與聚維酮碘軟膏治療有效率可高達95.65%；治愈時間與出現上皮化時間明顯短于常規外科換藥的對照組。踝肱指數是判定糖尿病足治療效果的指標之一，是一項簡單、無創、花費小的診斷下肢動脈病變程度的可行并可靠的指標[9-11]。本研究發現，治療組的踝肱指數明顯升高，表明聯合應用可以促進創口的愈合，防止糖尿病足的進一步發展與惡化。

因此，青霉素粉聯合聚維酮碘軟膏治療糖尿病足的療效明顯，無明顯的不良反應，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2013-08-01）