綜合舒適護理預防早產兒喂養不耐受的臨床觀察

[摘要] 目的 探討綜合舒適護理對早產兒喂養情況和體重增長的影響及預防喂養不耐受的效果。 方法 選擇早產兒89例，隨機分為干預組和對照組。干預組在對照組常規護理基礎上實施綜合舒適護理，對比兩組每日攝入奶量、達全腸道營養時間、每日體重增長量、恢復出生體重時間、喂養不耐受發生率及表現。 結果 干預組每日攝入奶量、達全腸道營養時間與對照組比較差異有統計學意義（P < 0.05）。干預組每日體重增長量、恢復出生體重時間與對照組比較差異有統計學意義（P < 0.05）。干預組喂養不耐受發生率及腹脹、嘔吐、胃殘留、排便不暢等表現與對照組比較差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 綜合體位護理、胃腸道護理、撫觸等護理措施可提高早產兒舒適度和促進胃腸道功能成熟，減少喂養不耐受，有利于早產兒生長發育。

[關鍵詞] 早產兒；喂養不耐受；舒適護理；早期喂養

[中圖分類號] R473.72 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）31-0099-03

不足月分娩導致早產兒宮內發育尚未完成，往往出生體重低甚至極低，各系統功能無法適應出生后環境，胎齡越小功能發育越不成熟，由于胃腸道平滑肌、括約肌等蠕動功能欠缺，消化酶及胃腸道激素活性低[1，2]，出生后容易出現喂奶后頻繁嘔吐、腹脹、胃內容物潴留、腸道排空困難等喂養不耐受癥狀，導致腸內營養無法達到生長所需量。單純腸外營養卻不利于胃腸道功能的發育，可能出現新生兒生長停滯、發育遲緩、增加發生嚴重并發癥的風險，并對新生兒日后長期生長發育造成不良影響[3，4]。因此，臨床醫療服務中需要不斷尋找預防喂養不耐受的干預措施，本研究應用綜合護理對早產兒進行干預，取得較滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年4月～2013年2月我院收治的早產兒89例，男49例，女40例，胎齡28～32周，平均（30.29±1.13）周，出生體重1 283～2 213 g，平均（1 548.3±53.2）g，出生后Apgar評分1 min為5～9分，5 min為7～10分，自然分娩39例，剖宮產50例，頭圍26～31 cm，身長38～44 cm；排除先天性消化道畸形、遺傳性疾病、重度窒息、嚴重感染、嚴重心肺疾病。隨機分為干預組45例和對照組44例，兩組性別、胎齡、出生體重、出生后Apgar評分、分娩方式、頭圍和身長等一般資料差異無統計學意義（P > 0.05），見表1。

1.2 護理干預方法

兩組均采用早產兒常規護理，干預組在此基礎上給予綜合舒適護理，干預措施以預防早產兒喂養不耐受為主要內容，給予非營養性吸吮、早期微量喂養、間斷胃管喂養、舒適體位護理、舒適腹部撫觸、舒適排便護理。非營養性吸吮：喂養前5～10 min予無孔橡皮奶頭進行吸吮練習；早期微量喂養：以低出生體重兒專用配方奶粉沖調適宜溫度的奶液，出生后24 h開始給予<20 mL/（kg·d）的奶量喂養，3 h/次，或需經間斷胃管喂養的早產兒，遵醫囑進行喂養，插入適宜胃管，將奶液經微量泵固定，所需奶量均勻滴入，30 min內滴完，2 h/次；舒適體位護理：喂養間歇期給予柔軟全棉毛巾被褥營造舒適感，可將毛巾、絨布及彈力棉制成以枕骨至下肢為長軸、肩寬為短軸的橢圓形結構，將嬰兒置于其中，頸下墊以軟枕使頸部略伸展，喂奶時略頭高腳底，喂奶后右側臥或抬高肩部俯臥30 min～1 h；舒適腹部撫觸：護士清潔雙手，將潤膚油在手心搓熱后在早產兒腹部做輕柔撫觸，以臍為中心順時針揉，手指指腹輕按天樞、中脘等穴位；舒適排便護理：出生24 h內嬰兒可視情況給予溫鹽水、開塞露灌腸，并配合腹部輕揉促進大便排出。

1.3 診斷標準[5]

腹脹，24 h內腹圍增加≥1.5 cm伴腸型；多次喂養后嘔吐；胃殘余奶量>30%喂乳量；胃內有咖啡渣樣物或大便潛血陽性；出生14 d喂入奶量<10 mL/kg，具備以上1項或1項以上者為喂養不耐受。

1.4 觀察指標

每日攝入奶量、達全腸道營養時間、每日體重增長量、恢復出生體重時間、喂養不耐受發生率及表現。

1.5 統計學處理

應用SPSS16.0進行統計學處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組喂養情況比較

干預組每日攝入奶量、達全腸道營養時間與對照組比較，差異均有統計學意義（P < 0.05），見表2。

表2 兩組每日攝入奶量、達全腸道營養時間比較（x±s）

2.2 兩組體重增長比較

干預組每日體重增長量、恢復出生體重時間與對照組比較，差異均有統計學意義（P < 0.05），見表3。

表3 兩組每日體重增長量、恢復出生體重時間比較（x±s）

2.3 兩組喂養不耐受發生情況比較

干預組喂養不耐受發生率及腹脹、嘔吐、胃殘留、排便不暢等表現與對照組比較，差異均有統計學意義（P < 0.05），見表4。

表4 兩組喂養不耐受發生情況比較[n（%）]

3 討論

喂養不耐受的發生主要機制在于新生兒未能完成宮內發育，胃腸道機能遠遠落后于足月兒，對腸內營養物質無法消化吸收，從而加劇營養不良導致發育遲滯，體重不增加甚至減輕，其他系統結構發育無法完成，無法獲得足夠的能量和營養，增加新生兒死亡率[6]。早產兒胃容量小，胃腸道動力不足、蠕動緩慢、推動能力弱、協調性差，無法及時排空，賁門括約肌張力和壓力尚未足以完全閉鎖賁門，消化液分泌量少，消化酶類和激素活性低，易發生胃食管反流、嘔吐、胃殘留、腹脹、排便不暢[7]。外界環境對早產兒的挑戰極大，機體對刺激敏感，處于高度應激狀態，可能增加胃黏膜損傷和胃腸平滑肌功能紊亂，加重胃腸道不耐受狀態[8]。因此，為早產兒提供舒適環境和護理干預將有利于其獲得安全感和放松，降低應激狀態。本研究中執行綜合舒適護理后，干預組早產兒每日攝入奶量顯著多于對照組，表明該組新生兒對腸內喂養的適應性逐漸增加，反應其胃腸道功能日臻完善，從而使達全腸道營養時間顯著縮短，使之獲得正常喂養，避免由于長期腸外營養導致的胃腸道功能減退和損傷，也避免了營養物質攝入不全，影響機體整體發育。同時干預組早產兒由于喂養量增長，營養攝取更好，體重持續增長，每日體重增長量均大于對照組，故恢復出生體重的耗時更短，為該組早產兒后期逐漸完成生長追趕奠定基礎。通過一系列舒適護理干預，干預組喂養不耐受發生率顯著低于對照組，腹脹、嘔吐、胃殘留、排便不暢等表現也更少，該組早產兒胃腸道功能顯著優于對照組，對喂養的耐受性更好，生長發育狀況更佳。

本研究采用的舒適護理綜合了體位護理、胃腸道護理、撫觸等護理措施。由于早產兒對環境的敏感，為之提供溫暖柔軟安全的環境尤為重要，目前對“鳥巢”式結構模擬的子宮環抱感有助于早產兒降低緊張狀態、促進食欲的研究較多[9，10]，本研究也綜合此法，應用于部分早產兒，效果較好。結合新生兒消化道生理結構特點，在喂養時略抬高上身呈15°～20°[11]，使奶液應重力自然進入胃腸，減輕胃腸道蠕動壓力，并減少由于其胃呈水平位及括約肌張力不足發生反流，引起嗆咳、溢乳，喂奶后取右側臥位可防止反流，而俯臥抬高頭部則可減少肢體活動導致的能量消耗，增加消化道營養吸收，促進胃腸道功能健全，并有利于新生兒肺功能改善，使之獲得更充分的氧氣及營養支持[12]。

胃腸道舒適護理包括了非營養性吸吮、早期微量喂養、間斷胃管喂養和舒適排便護理。喂養前進行非營養性吸吮能夠鍛煉新生兒對乳頭的適應和吸吮、吞咽的動作及功能協調，加快吸吮反射成熟，使迷走神經興奮促進消化液分泌，提高酶類和激素的活性，促進胃腸黏膜生長發育，使其屏障功能在經口喂養之前做好對黏膜的保護準備，對胃腸道蠕動功能也是一種刺激和鍛煉[13，14]。早產兒雖然無法迅速適應經口喂養，但應早期進行微量喂養，逐漸鍛煉胃腸道，微量的食物進入尚未完全發育的胃腸道形成一種良性刺激，能促使其加快發育和生長，但量需要嚴格控制在早產兒所能承受的范圍，以緩慢勻速滴入胃內，刺激胃黏膜增加胃腸道供血，并經緩慢通過本無菌的腸道環境培養和建立正常腸道菌群，鞏固內環境，減少細菌移位，避免一次性注入，加重胃腸負擔[15]。本研究干預組早產兒均未發生相關不良反應。對需經胃管喂養的早產兒使用微量泵實現微量喂養。胃腸道功能是否完善正常排便是觀察指標之一，由于腸道排空功能較弱，經消化后的內容物無法獲得足夠動力推動，早產兒體力、神經反射及協調力差，都可能導致排便困難或不暢，舒適排便護理干預可有效改善排便功能，促進早產兒新陳代謝。撫觸對嬰兒的身心發育都有重要影響，促進嬰兒免疫功能、皮膚屏障功能、運動功能、呼吸功能、血液循環功能及消化道功能發育，并獲得安全感和心理安慰。研究顯示，撫觸對新生兒生長發育有促進作用，體重、身長、頭圍等指標提高，增加胃泌素、胰島素等激素釋放，并對兒童期性格形成有影響。本研究采用撫觸主要集中于腹部，結合穴位按摩手法，促進胃腸道蠕動，減輕腹脹癥狀，促進排便。

綜上所述，綜合舒適護理對早產兒胃腸道功能的發育有保護和促進作用，提高早產兒舒適度和促進胃腸道功能成熟，減少喂養不耐受，有利于早產兒生長發育。

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（收稿日期：2013-07-26）