創(chuàng)建“癌痛規(guī)范化治療示范病房”中護士的角色

[摘要] 如何對疼痛患者進行規(guī)范而有效地治療和護理已成為人們研究和探索的重要課題。為積極研究和探索如何對疼痛患者進行規(guī)范而有效地治療和護理，進一步加強我國腫瘤規(guī)范化診療管理，提高癌痛規(guī)范化治療水平和腫瘤患者生存質(zhì)量，我國衛(wèi)生部辦公廳下發(fā)[2011]43號紅頭文件，關(guān)于開展“癌痛規(guī)范化治療示范病房”創(chuàng)建活動的通知。護士作為醫(yī)護完整系統(tǒng)中的關(guān)鍵一份子，在其中必須體現(xiàn)其重要性。所以護士必須在建設(shè)過程中扮演多個角色如觀察者、學(xué)習(xí)者、執(zhí)行者、宣教者、監(jiān)督者、管理者。總之，護士通過扮演多種角色為我國癌痛規(guī)范化治療而努力。

[關(guān)鍵詞] 癌痛；疼痛管理；護理；角色

[中圖分類號] R473.73 [文獻標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-9701（2013）31-0121-02

疼痛是國際醫(yī)學(xué)界富有挑戰(zhàn)性的問題之一，也是當(dāng)今研究熱點。國外腫瘤專家早在20世紀(jì)80年代臨床已將疼痛列為第5大生命體征[1]。如何解除疼痛患者的疼痛癥狀，進行正確而有效地治療和護理已成為醫(yī)務(wù)人員的緊要工作。WHO于1982年成立世界衛(wèi)生組織腫瘤疼痛委員會，提出2000年全世界范圍內(nèi)的“腫瘤癌痛患者不痛”的目標(biāo)[2]。2005年美國國家癌癥綜合網(wǎng)絡(luò)發(fā)布重度癌痛應(yīng)被視為急癥。為提高腫瘤患者的生存質(zhì)量，改善對腫瘤患者的醫(yī)療服務(wù)，為進一步規(guī)范我國腫瘤性疾病診療行為，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，2011年3月30日，我國衛(wèi)生部辦公廳下發(fā)[2011]43號紅頭文件，關(guān)于開展“癌痛規(guī)范化治療示范病房”創(chuàng)建活動的通知。

我院是一家三級甲等腫瘤專科醫(yī)院，我科共有床位35張，醫(yī)務(wù)人員34人，護士15人，疼痛護士3名，有護理疼痛患者10年以上經(jīng)驗。我科以中西結(jié)合治療腫瘤為特點，在有效控制腫瘤的前提下，最大限度地減少患者的痛苦，在疼痛治療方面有著豐富的治療經(jīng)驗和特色治療方法，所以我科已經(jīng)申請衛(wèi)生部第一批“癌痛規(guī)范化治療示范病房”。按照“癌痛規(guī)范化治療示范病房評審標(biāo)準(zhǔn)”，我科成立疼痛治療小組，由科主任、疼痛醫(yī)生、疼痛護士、護士長組成。作為腫瘤科護士在保證治療順利進行以及緩解由疼痛帶來的痛苦方面起著至關(guān)重要的作用。

1 護士作為觀察者

護士工作的特殊性，朝夕與患者相處，在交流、操作中隨時可以對患者進行觀察。護士在評估疼痛強度時，應(yīng)該以患者主訴為依據(jù)。主動、客觀、連續(xù)地評估疼痛，才能采取正確合適的控制措施，達到控制疼痛的目的[3]。新入院患者在8 h內(nèi)由疼痛護士完成對患者的全面的、動態(tài)連續(xù)性的疼痛初步篩查評估，評估后建立疼痛護理病歷，并如實記錄，疼痛患者床頭粘貼醒目疼痛標(biāo)識。篩查內(nèi)容包括：疼痛部位、疼痛強度、疼痛性質(zhì)、疼痛持續(xù)時間、疼痛加重或緩解的因素、目前治療用藥情況，含疾病治療情況和疼痛治療情況、社會心理因素（性格、語言、身體、情緒反應(yīng)、文化、接受程度）[4]。如初篩為疼痛患者，護士保證每周全面評估一次，每日上午10：00和下午14：00進行2次疼痛強度的評估并記錄，關(guān)注患者爆發(fā)痛的規(guī)律并及時處理。根據(jù)三階梯止痛治療原則，觀察患者使用止疼藥情況，持續(xù)觀察、動態(tài)連續(xù)評估，觀察有無藥物不良反應(yīng)及精神狀況，如初次及長期大劑量使用阿片類止痛藥物的患者，需要觀察是否便秘、惡心嘔吐、鎮(zhèn)靜程度，密切觀察瞳孔及呼吸變化，避免發(fā)生呼吸抑制。及時與醫(yī)生溝通，為醫(yī)生提供參考資料及動態(tài)信息，調(diào)整鎮(zhèn)痛治療方案。

2 護士作為學(xué)習(xí)者

飛速發(fā)展的高科技信息時代，層出不窮的新藥、新信息、新治療方案，要求護士有過硬的基礎(chǔ)知識、專業(yè)知識、操作技能和良好的心理狀態(tài)以及對疼痛治療的觀點轉(zhuǎn)變，對疼痛護理重視程度。

我科要求：①護士會對患者判斷有無疼痛，如有疼痛應(yīng)會準(zhǔn)確如實評估疼痛的性質(zhì)和程度并如實記錄；②掌握控制疼痛方面的知識及止痛藥物的專業(yè)知識；③護士掌握向患者及其家屬介紹有效管理疼痛的相關(guān)知識[5]。

WHO于1990年設(shè)計了一套簡單有效、公認(rèn)的、可合理安排的癌癥疼痛治療方案及三階梯治療方案[6]。目前已成為在國際上被廣為接受的癌癥疼痛治療方案。我科護士對三階梯止痛方案已經(jīng)有一定的認(rèn)識和理解，對疼痛護理知識及治療觀念已經(jīng)轉(zhuǎn)變，重視疼痛這一癥狀，重視患者提出的疼痛疑問。科內(nèi)邀請具有國際疼痛護理經(jīng)驗的權(quán)威人士來院講座，疼痛教育列入我院護士的繼續(xù)教育項目，護士長及疼痛護士積極參加了全國癌癥康復(fù)與姑息醫(yī)學(xué)大會，并且參與國內(nèi)其他醫(yī)院的疼痛查房，及時了解疼痛護理的新進展，組織每月進行科內(nèi)疼痛治療患者護理查房一次，每周四次疼痛護理及止痛藥物知識小講課，每日晨會總結(jié)并討論前一日遇到的疼痛難題。

通過不斷的學(xué)習(xí)，掌握疼痛護理評估、癌癥疼痛的藥物治療原則及方法、止疼藥物的分類及作用機制、止疼藥物常見的不良反應(yīng)及處理、癌癥疼痛藥物治療的護理。

3 護士作為執(zhí)行者

從患者入院時疼痛的全面評估，對患者進行疼痛教育，按時發(fā)放患者止痛藥物并協(xié)助服用，患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的處理實施，護士是醫(yī)囑主要執(zhí)行者。護士動態(tài)連續(xù)性的疼痛評估記錄為醫(yī)生制定疼痛治療方案提供了信息，可以作為重要的參考材料，以確保治療方案的順利有效進行[4]。護士還可參與癌癥疼痛的非藥物治療，首先掌握常用非藥物治療的適用范圍及方法，包括皮膚刺激（冷、熱、濕敷、按摩等）、鍛煉、固定術(shù)、音樂療法、針灸療法、中藥穴位貼敷、理療儀器等，幫助患者減輕疼痛[7]。

護士關(guān)注疼痛患者心身健康，為患者創(chuàng)造一個安全、安靜、整潔、舒適的住院環(huán)境。疼痛患者備受疼痛折磨，已經(jīng)情緒抑郁、體力不支，長期臥床、被動體位，甚至生活不能自理。做好優(yōu)質(zhì)護理，落實責(zé)任制護理，加強心理護理及基礎(chǔ)護理（如：為臥床患者做好壓瘡風(fēng)險評估及皮膚減壓措施、建立翻身卡，預(yù)防褥瘡及靜脈血栓；禁食患者加強口腔護理，保持口腔黏膜完整；大小便失禁患者正確使用便器，保持床單位清潔，防止泌尿系感染等），提高患者生活質(zhì)量。

4 護士作為宣教者

因為癌痛患者缺乏癌痛相關(guān)知識，對疼痛治療現(xiàn)狀存在誤解和擔(dān)憂，所以癌痛患者的誤區(qū)認(rèn)為用止痛藥會“成癮”，一般患者認(rèn)為“生病就是應(yīng)該有痛[6]，忍痛是堅強的表現(xiàn)”，而癌癥患者更可能發(fā)生疼痛并且恐懼疼痛，以為出現(xiàn)疼痛標(biāo)志著病情加重，而存在疼痛癥狀的癌癥患者認(rèn)為“醫(yī)生主要任務(wù)是給我治療癌癥，癌癥好了疼痛就消失了”，這就會影響他們?nèi)鐚崱⒓皶r、主動地報告疼痛。

在我科患者入院后，疼痛護士首先教會患者正確使用疼痛強度評估標(biāo)尺（0～10數(shù)字疼痛強度量表NRS，視覺模擬量表VAS）[8]，教會如何表達匯報疼痛，患者就可以準(zhǔn)確地表達疼痛強度。告知患者隨時匯報疼痛情況，按時服藥，不能自行停藥、自行減量。講解可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對處理措施，如阿片類藥物不良反應(yīng)及處理：①便秘：保持平衡高纖維飲食；堅持運動（如果可能）；服用緩瀉劑（遵醫(yī)囑）。②惡心、嘔吐：臥床休息；服用止吐藥物（遵醫(yī)囑）。③困倦：避免警覺性操作，如：開車、做飯、爬樓和使用重工具；醫(yī)生會為你調(diào)整藥量。疼痛患者心理護理尤為重要，消除對“成癮性”的疑慮。幫助患者學(xué)會疼痛的自我管理，例如：在我科護士鼓勵并指導(dǎo)疼痛患者記錄“疼痛日記”，及時了解患者的心理動態(tài)及止痛感受、治療效果。根據(jù)疼痛日記的內(nèi)容可以調(diào)整不同程度的護理內(nèi)容。為讓每一位癌痛患者感受“無痛”，了解“無痛”，我科每間病房內(nèi)及樓道粘貼大量簡單易懂的疼痛宣傳圖案及手冊。對出院的疼痛患者疼痛護士會定時進行隨訪，講解麻卡的辦理流程。

5 護士作為監(jiān)督者

護士嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥物的管理制度，在疼痛護理過程中嚴(yán)格執(zhí)行及監(jiān)督醫(yī)生的麻藥醫(yī)囑；護士要對患者配合止痛治療過程進行監(jiān)督；對于生活不能自理、意識清醒但不能配合止痛治療的患者，應(yīng)絕對嚴(yán)格遵循“三階梯止痛”原則；護士充分了解患者及患者家屬的支持系統(tǒng)，鼓勵家屬積極參與，扭轉(zhuǎn)不正確觀念，因為家屬并不是旁觀者。對患者健康教育內(nèi)容進行評估和監(jiān)督，對患者接受疼痛知識理解能力進行評價和監(jiān)督；在疼痛規(guī)范化治療及護理過程中，醫(yī)務(wù)人員之間相互信任、相互監(jiān)督尤為重要，建立和諧的合作關(guān)系，相互溝通協(xié)調(diào)，建立完善的規(guī)章制度，嚴(yán)格遵守、加強管理。護士作為監(jiān)督者應(yīng)考慮多方面因素及積極調(diào)配，確立正確的工作模式，確保疼痛護理工作順利進行，提高疼痛護理質(zhì)量。

6 護士作為管理者

護士應(yīng)加強麻醉和精神藥品管理，嚴(yán)格麻醉藥品使用制度，科室內(nèi)麻醉藥品放置于保險柜內(nèi)由專人管理及設(shè)置密碼雙鎖管理[9]，使用院內(nèi)專用麻醉藥品登記本，麻醉藥品保險柜鑰匙獨立放置、隨身攜帶，粘貼麻醉藥名專用標(biāo)識、攝像頭實時監(jiān)控、每班清點并登記、使用后及時登記每次麻藥的具體信息（藥名、劑量、使用量、使用時間、藥品批號）和患者信息（床號、姓名、病案號），嚴(yán)格執(zhí)行每條麻藥醫(yī)囑與處方及空置藥瓶批號完全吻合[10]；護士長監(jiān)督麻醉藥品登記本記錄情況，護士長和疼痛護士負責(zé)召開疼痛患者及家屬工休座談會，做到和諧護患關(guān)系、關(guān)注疼痛患者的生理及心理的健康，家庭及社會支持系統(tǒng)情況，建立正確的疼痛理念[11]。護士作為疼痛治療管理者，應(yīng)具有健康的心理素質(zhì)及身體素質(zhì)，過硬的護理操作技能，長期不斷學(xué)習(xí)疼痛理論知識，做好患者疼痛健康宣教內(nèi)容。護士作為疼痛治療管理者，應(yīng)在疼痛護理過程中提高管理水平，不斷積累總結(jié)經(jīng)驗、發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。

2012年11月18日我中西醫(yī)結(jié)合暨老年腫瘤科成為衛(wèi)生部第一批癌痛規(guī)范化治療示范病房。在此期間，我科規(guī)范化治療疼痛，提高了治療疼痛水平，收治的幾百名癌痛患者獲益，疼痛得到明顯緩解的同時也提高了生活質(zhì)量，真正做到癌癥患者的“無痛人生”，體現(xiàn)生命意義的可貴。在創(chuàng)建“癌痛規(guī)范化治療示范病房”活動中，我科護理人員積極參與患者的全程疼痛護理，護士起了不可忽視的作用，承擔(dān)了多種角色，充分發(fā)揮著職能，也為我們搭建了一個平臺來共同呼吁各方面的力量，讓社會關(guān)注疼痛。護士應(yīng)該繼續(xù)站好自己的崗，扮演好在創(chuàng)建“癌痛規(guī)范化治療示范病房”中所需的重要角色，為我國癌痛治療奉獻力量。

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[10] 張荔，潘婷. 在創(chuàng)建“癌痛規(guī)范化治療示范病房”中護士的角色[C]. 第七屆全國癌癥康復(fù)與姑息醫(yī)學(xué)大會大會論文集和專題講座，2011.

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（收稿日期：2013-05-02）