淺談臨床醫務人員如何成為一名稱職醫學法官

[摘要] 醫療事故技術鑒定是一項專業性、技術性很強的工作，鑒定專家在鑒定中充當\"醫學法官\"角色，鑒定專家能否作出一個科學、客觀、公正的鑒定結論，直接關系到醫患雙方當事人的合法權益及社會的穩定。鑒定專家只有認真執行《醫療事故處理條例》、《醫療事故技術鑒定暫行辦法》等相關規定，并不斷加強學習，提高自身素質，注重職業道德，才能使鑒定結論更具公正性和公信力。

[關鍵詞] 醫療事故技術鑒定；臨床醫務人員；醫學法官

[中圖分類號] R197.323 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2013）31-0131-03

近年來，我市醫療糾紛呈逐年上升趨勢，醫療事故技術鑒定成為社會關注的焦點之一，醫療事故技術鑒定程序是確定醫療責任、解決醫療糾紛的核心所在[1]。做好醫療事故鑒定工作對推動醫療衛生事業發展、維護醫患雙方的合法權益、維護社會的穩定起著至關重要的作用，鑒定工作中鑒定專家起到決定性作用， 鑒定專家主要判定醫療行為是否違反法律、法規、診療護理規范和常規以及醫療過錯與患者人身損害后果之間是否有因果關系[2]。根據《醫療事故處理條例》第23、24條規定，目前醫療事故技術鑒定專家絕大多數是受聘于醫療衛生機構的臨床醫務人員[3]。因此，如何使臨床醫務人員真正地成為一名稱職的醫學法官是一個值得認真研究的課題。筆者通過幾年的鑒定工作實踐，就臨床醫務人員如何成為一名稱職的醫學法官談幾點看法。

1提高自身的綜合素質 加強相關法律、法規的學習

作為一名稱職的醫學法官不僅要精通臨床診療護理規范、常規，還應當熟悉相關的法律、法規、部門規章。我們的鑒定專家都不是專職的，主要來自醫療機構的醫務人員，其主要的角色還是副主任醫師、主任醫師，特點是具有較豐富的臨床工作經驗，但對相關法律法規不熟悉，我們鑒定的主要依據是《醫療事故處理條例》、《醫療事故技術鑒定暫行辦法（試行）》、《醫療事故分級標準（試行）》、《中華人民共和國執業醫師法》、《醫師執業注冊暫行辦法》、《病歷書寫基本規范（試行）》等相關法律、法規及部門規章。所以專家要學習法律法規，不斷提高法律素質和法律意識，履行好一個真正“醫學法官”的職責。作為鑒定專家只有在充分掌握理解相關法律法規、診療護理規范、常規[4]、明確醫療事故的概念基礎上才能在鑒定過程中準確地定性、定級、定責，保證鑒定結論的合法、公平、科學。

2轉變觀念，克服情感因素，要淡化醫生的身份，強化醫學法官的職責

鑒定專家既是鑒定人又是正在執業的醫務人員，有雙重身份，因為被告也是醫務人員，與鑒定專家是同行，甚至是同學、校友、師生關系，在鑒定會上，個別專家很難克服情感因素的困擾，不能端正心態來正確看待醫療事故，特別是判定醫療事故時，過多考慮醫療機構評等級，醫院要賠償，醫務人員要因此受到處罰，抱著醫生不好當，“常在河邊站哪有不濕鞋的”理解心態，甚至考慮今天我是鑒定專家明天也可能成為醫方代理人參加鑒定會等等，還有的專家氣憤當事醫務人員的不負責任，過于同情患者而把等級和責任程度提高。有的明明存在違規行為，卻以所謂的“存在不足”“處理不當”等模棱兩可的評語，而沒有給予充分的定性分析。“醫生與醫學法官”的角色一時難以轉變，違背了鑒定必須遵循的“堅持實事求是的科學態度，做到事實清楚、定性準確、責任明確”的基本原則，影響了鑒定的公正性及權威性，鑒定結論的認定要以事實為根據，既不能過分夸大，也不能視而不見或避重就輕，鑒定結論應經得住推敲，經得住法律和科學的檢驗。所以還需要我們專家轉變觀念，調整好心態，站在更高的層次、更為客觀地角度公平、公正地分析裁判醫療事件，維護醫患雙方的合法權益[5]。

3正確認識鑒定專家責任和義務

成為醫學會鑒定專家庫成員，獲得參加醫療事故技術鑒定的資格，并能夠秉公依法科學地完成鑒定任務，是對醫務人員執業水平、能力、品德、素質的行業肯定和社會公認，是符合條件的醫學專家出于對醫師職業道德和社會責任而不可推卸的一項崇高而光榮的社會義務。我們很多專家在向社會介紹自已的時候都會很自豪地稱自已是醫學會的鑒定專家，并且能放下手邊繁忙的工作，積極支持、參與鑒定工作，但也有一少部分專家總是以各種理由推脫，不參加鑒定會。對于這種情況要將此類人員剔除出專家庫。對于醫學專家來說，醫療事故技術鑒定工作和日常的臨床工作一樣重要和神圣，同時又是在更高層次上踐行醫師神圣職責、體現臨床醫學的科學性和公正性的過程，有著更加重要的社會意義，所以還需要專家能認真履行承擔鑒定工作的義務。

4 鑒定專家在鑒定過程中應注意的幾個問題

4.1 嚴格遵守鑒定專家應遵守的紀律及要求

4.1.1 強化時間觀念及責任意識 鑒定專家組是在鑒定會前1周，醫患雙方隨機抽取產生，醫鑒辦以信件或電話方式提前通知專家鑒定的時間地點等要素，專家要做好出席鑒定會準備，安排好臨床工作，適當避讓，不安排手術，如有特殊原因不能參加鑒定會請及時通知醫鑒辦并將回執寄回或反饋，以確保鑒定會順利進行。如果因為個別專家的原因推遲鑒定會，會給醫鑒辦工作及醫患雙方帶來很大不便。

4.1.2 明確自身醫學法官的身份 鑒定會前或鑒定過程中切忌與當事雙方問候、握手和親密語言交流，做到不與醫患雙方當事人接觸，不點頭、不示意、不打招呼[6]。以免當事人質疑，認為專家和對方有一定關系（尤其是患方，本身就對鑒定專家和醫療機構的關系心存疑慮），鑒定不會公正。這樣就會對鑒定結論產生不滿，造成不良影響，產生不必要的麻煩。

4.1.3要對鑒定會內容保守秘密 保守鑒定秘密是鑒定專家應該遵守的職業道德。鑒定結論必須通過法定程序送達，而不應是專家在私下傳播。不能泄露（包括對醫患雙方當事人、同事或朋友）專家鑒定過程中的爭議點、爭議情況及鑒定結論。案例：一位專家向患方當事人泄露鑒定過程中的詳細情況和結論、結果，鑒定書尚未發出之前患者四處告狀，并在媒體曝光，產生惡劣影響，嚴重影響醫學會鑒定結論公信力，值得吸取教訓[7]。

4.2詳閱鑒定資料 針對焦點及事實進行提問

4.2.1詳閱審核鑒定材料獲得相關信息 鑒定專家充分審閱每一份材料（病歷、門診手冊、報告單、片子），不漏掉每一個細微證據，窮盡所有該了解的問題，反復斟酌，綜合分析，確保鑒定結論定性準確、責任明確、維護醫患雙方合法權益。通過詳細閱讀和審核鑒定材料核實醫務人員在診斷、治療、護理全過程中是否存違反法律法規診療常規的過失行為；確定患者是否存在人身損害后果（目前身體狀況），必要時可以現場查體。

4.2.2 詳閱審核鑒定材料明確鑒定要點 不要簡單地依賴醫患雙方陳述的矛盾焦點作為鑒定要點，鑒定依據是病歷資料，醫患雙方陳述材料不等同于病歷資料，僅代表醫患雙方個人觀點，對于爭議要點要在病歷中查實，勿輕信醫患陳詞。如醫患雙方對某些事實存在較大爭議，應以原始病歷資料和委托人認定的資料為準。

4.2.3 整理歸納向當事人調查核實的問題 專家在提問環節應著重了解雙方當事人在陳述、答辯材料中未表達清楚或在病歷資料中未記錄清楚的問題，而對已明確記錄在案的問題不需要提問，以免引起當事人對專家是否認真審閱鑒定材料心存疑慮，當事人對專家負責態度也會大打折扣。也就是說所提問問題的必要性，對有較大必要性（是否構成醫療事故、對責任的判定）問題詳細詢問，而對于作出鑒定結論無關緊要問題可以從簡，甚至可以不問。

4.3專家提問注意事項

專家對提問講究技巧，避免多次重復提問、誘導或責問式提問，比如：“這個手術怎么能這么做呢？為什么不選擇另外一種術式？”，“出入量這么大，為什么沒有記錄呢？”，“此藥的副作用難道你不知道嗎？”這樣很容易讓患方產生誤解，以為一定會定上醫療事故，而拿到報告書一看沒定上事故的時候，會反過來說專家、醫學會暗箱操作，從而引發新的爭議。

在鑒定會上，避免出現提問環節較混亂的情形，有時提出一個問題還沒有回答完，就又提出另外一個問題，有時一個專家在向患方進行詢問時，而其他專家又同時向醫方詢問，場面顯得有些雜亂無章。為保持提問及回答問題井然有序進行，專家組成員服從組長安排。

專家對醫患雙方提問時，應圍繞爭議要點提問，以不增加新的矛盾為原則，注意提問的方式，減少重復提問，應保持科學、客觀、公正，不帶傾向性，對醫患雙方回答的問題，不加可否，不予評論。

4.4專家組長充分發揮帶頭作用

4.4.1 組織專家討論 每位專家可以充分發表個人看法，對是否鑒定為醫療事故表明意見。經合議討論，根據半數以上專家鑒定組成員的意見，形成鑒定結論，每一位專家鑒定組成員均在鑒定結論上簽名，如對鑒定結論持有不同意見，應予注明。注意：①切忌將鑒定會開成學術研討會[8]。探討醫療案件經過，沒有沿著醫療活動發生爭議的主線及醫患雙方的爭議焦點去分析、討論，抓不住鑒定的重點，邏輯性不夠清晰，從而影響了鑒定的質量和效率。討論醫療行為有無過錯，不是對案例進行病因分析、討論某手術如何做完美和學術討論，而是有針對性地分析醫療機構已經形成的診療行為是否違規，是否存在過錯，如果存在過錯，違反了什么規定？過失與患者的損害后果之間是否存在因果關系等；②鑒定專家應充分認識到鑒定專家組得出的結論，并非專家組長或某個專家所做的結論，每位專家充分發表個人意見，肩負起醫學法官的責任、不辱使命，得出經得起推敲的具有公正性和公信力的鑒定結論。組長和組員發表個人意見的權利是平等的，組長組織好鑒定會，目的是有序、高效地開展鑒定，得出公正的鑒定結論。

4.4.2 寫好分析意見 鑒定意見圍繞三要素表述：“過失、人身損害后果、因果關系”[9]。過失：醫療機構及其醫務人員違反法律、法規、部門規章、診療護理規范、常規；人身損害：是指死亡、殘疾、組織器官損傷導致功能障礙。醫療機構及其醫務人員過失造成患者人身損害（可以看見或者是用儀器可以檢測到，不是即將發生或可能發生的損害），即損害后果與過失有一定因果關系，判定為醫療事故。關于鑒定結論分析意見“但書”問題如何闡述，一定要注明“不足”與人身損害有無因果關系。

從一名臨床醫務人員到一名稱職醫學法官，無論是參與意識、法律意識、鑒定水平、鑒定能力都需要有很大的提高。鑒定專家必須樹立“以事實為依據，以法律為準繩”的鑒定理念，實事求是的科學態度，做到事實清楚、定性準確、責任明確、處理恰當，維護醫患雙方的合法權益。

[參考文獻]

[1] 曲娜. 構建醫療事故技術鑒定監督機制之探討[J]. 中國衛生事業管理，2010，（1）：29-30，33.

[2] 胡曉鶯. 醫療事故技術鑒定會在醫患糾紛處理中的作用[J]. 山東醫藥，2011， 51（3）：114-115.

[3] 呂宜靈. 醫療事故技術鑒定專家的角色分析[J].衛生軟件科學，2011， 25（10）： 729-730.

[4] 唐曉峰. 對現行醫療事故技術鑒定若干問題的探討[J]. 解放軍醫院管理雜志，2008， 15 （2） ：118-119.

[5] 俞敏潔. 我國醫療事故技術鑒定存在的問題及對策[J]. 醫學與社會，2012，25（1） ：76-78.

[6] 楊金年. 淺議醫療事故鑒定中的若干問題[J]. 海軍醫學雜志，2010， 31（2）：162-163.

[7] 沈一貞. 提高醫療事故技術鑒定社會公信力方法的探討[J]. 江蘇衛生事業管理，2010， 21（5） ：99-100.

[8] 陳權， 譚明. 多種模式開展鑒定專家培訓的探索[J]. 中國衛生資源，2010， 13（4）：193-194.

[9] 郝晉萍. 依法組織專家鑒定組為公正鑒定打好基礎[J]. 學會，2010，（7）：41-43.

（收稿日期：2013-07-30）