兩種手術方法治療子宮肌瘤的療效比較分析

[摘要] 目的 探討開腹手術和腹腔鏡手術治療子宮肌瘤的臨床療效。 方法 回顧性分析我院2009年6月～2012年12月收治的72例子宮肌瘤患者，隨機分為兩組：對照組36例行開腹子宮肌瘤剔除術（TAM），治療組36例行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術（LM）。觀察兩組患者的臨床療效。 結果 對照組和治療組的總有效率分別為80.5%和94.4%，差異具有統計學意義（P < 0.05）。治療組的手術時間明顯長于對照組，術后排氣時間和下床活動時間明顯早于對照組患者，術后出血量明顯少于對照組，差異均具有統計學意義（P < 0.05）。剔除多發（>5個）和巨大肌瘤對照組要明顯優于治療組（P < 0.05）。 結論 開腹手術主要用于切除較深部位的肌瘤和剔除大且數目多的肌瘤，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術優點是創傷小、恢復快、并發癥少、住院時間短等，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 子宮肌瘤；開腹子宮肌瘤剔除術；腹腔鏡子宮肌瘤剔除術；臨床療效

[中圖分類號] R737.33 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）31-0142-03

子宮肌瘤（uterine fibroids）是婦科常見的良性腫瘤，是由不成熟的子宮平滑肌細胞增生而成，一般無臨床癥狀，嚴重者致月經紊亂、不孕癥、急腹癥。研究發現有大約0.13%～1.39%的子宮肌瘤發生惡變，其發病率逐漸升高[1]。藥物治療沒有確切療效，治療方法以手術為主[2]。子宮肌瘤剔除術在保留生育能力的基礎上維持患者子宮生理功能。隨著醫療技術的發展，腹腔鏡手術在婦產科得到了廣泛應用，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術取得了較好的療效。本次研究回顧性分析我院2009年6月～2012年12月收治的72例子宮肌瘤患者，比較開腹子宮肌瘤剔除術和腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年6月～2012年12月收治的72例子宮肌瘤患者（黏膜下肌瘤除外），隨機分為對照組36例，行開腹子宮肌瘤剔除術，年齡32～44歲，平均（37.9±5.1）歲；治療組36例，行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術，年齡33～45歲，平均（38.1±4.9）歲。術前行婦科檢查和超聲檢查，明確肌瘤的大小、位置、數目。所有患者術前均無合并癥。兩組患者的年齡等一般情況比較無統計學意義（P > 0.05）。

1.2 手術方法

對照組：患者取膀胱截石位，采用腰-硬聯合麻醉下行傳統開腹剔除子宮肌瘤，消毒、鋪巾、導尿后常規開腹。治療組患者取頭低足高的膀胱截石位，氣管插管下全麻[3]。在臍輪上或下緣做縱形切口，內視鏡進入腹腔，觀察盆腔，發現粘連要及時分離，后確定肌瘤位置。在內視鏡引導下在髂前上棘內側5 cm、臍左下5 cm、右下腹處為穿刺點。在子宮體用穿刺針注射垂體后葉素6 U[4]。術式的選擇是根據肌瘤部位、數量、類型、大小。如為肌壁間肌瘤采用單極電凝鉤在肌瘤最突出處切開子宮肌層達肌瘤包膜，采用抓鉗鉗夾肌瘤向外牽拉并分離肌瘤包膜，最終將肌瘤剝除。經切口分次取出電動旋切器旋切成條狀的肌瘤送病理科檢查，均采用可吸收縫線進行全層連續縫合并加固。生理鹽水沖洗腹腔后檢查有無出血處，防止粘連留置引流24 h。

1.3 療效評判標準

評價兩組患者術后臨床療效的指標包括：患者手術時間、術中出血量、術后排氣時間、下床活動時間、剔除肌瘤數目和直徑等。評定標準[5]：①優：患者術后1～2 d可以下床活動，傷口疼痛明顯緩解或者消失；②良：患者術后2 d傷口輕度疼痛，臥床時不明顯，活動后加劇；③差：患者術后2 d傷口疼痛仍明顯。

1.4 統計學方法

采用SPSS 11.0 統計軟件進行，計量資料和計數資料分別行t檢驗和χ2檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效對比

經過手術治療后治療組總有效率為94.4%，對照組為80.5%，兩組差異有統計學意義（P < 0.05）。 見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

注：*與對照組比較，χ2=7.284，P < 0.05

2.2 手術效果對比

治療組患者的手術時間長于對照組，術后排氣時間和下床活動時間明顯早于對照組，術后出血量明顯少于對照組，差異均有統計學意義（P < 0.05）。剔除多發（>5個）和巨大肌瘤對照組要明顯優于治療組（P < 0.05）。 見表2。

3 討論

子宮肌瘤是育齡期婦女最常見的女性生殖器良性腫瘤，多發生在30～50歲年齡段[6，7]，大多數患者由于沒有癥狀或者肌瘤較小而不容易被發現，近年來隨著醫學技術的發展，發現了很多無癥狀的子宮肌瘤患者。隨著醫務工作者和患者對內分泌調節的重視，現今越來越多患者要求保留子宮，所以子宮肌瘤剔除術不但能夠保持盆底解剖結構的完整性，還能保留患者的生育能力，是一種易被患者接受的治療方法。以往治療子宮肌瘤多采用傳統的手術方法，主要是開腹子宮肌瘤剔除術，但是開腹手術術后恢復緩慢且創傷大，易導致盆腔粘連，切口瘢痕大影響美觀[8]，大多數患者傷口疼痛需使用鎮痛泵或者藥物。隨著微創得到人們的關注，腹腔鏡技術在婦科的應用，傳統開腹子宮肌瘤剔除術也逐漸發展到腹腔鏡下剔除術[9]，臨床上子宮肌瘤剔除術成為腹腔鏡手術的適應證之一。

兩種手術方式的術前準備、適應證、術后處理相似。腹腔鏡下剔除術具有疼痛輕、并發癥少、創傷小、出血少、恢復快等特點[10-12]，能夠維持機體內環境的穩定，開腹手術優點是術野和解剖層次清楚、利于操作等，但是無法避免術后切口疼痛，而腹腔鏡手術切口小，一方面能減輕患者的疼痛，術后鎮痛藥物的使用也大大減少，另一方面也減少了對患者身體的創傷，防止粘連的發生，對盆腔的清洗也較為徹底。另外，腹腔鏡手術能夠通過觀察整個盆腔內的情況發現有無其他臟器病變，特別對診斷困難的病例可以先明確診斷，防止診斷錯誤導致術式選擇不合理。但是由于其手術時間長、技術要求高、暴露范圍小等原因不能完全替代開腹手術，缺乏手指觸摸的檢查而容易遺漏深部小肌瘤，且需要在腔鏡下進行切除后縫合，所以應注意創面止血和切口縫合的問題，這就對手術者的技術要求較高，術中要層次分離，使用縮宮素，正確的分離和縫合等可以減少肌瘤出血[13]。開腹子宮肌瘤剔除術更適合于子宮肌瘤較大且位置較深的肌瘤、存在嚴重盆腔粘連、膀胱損傷等情況[14]，直視下能更徹底縫合關閉瘤腔，所以術前要進行篩選，評估病例是否需要選擇開腹手術。

本次研究中行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的患者總有效率為94.4%，明顯高于開腹手術組（80.5%），說明腹腔鏡手術治療子宮肌瘤療效較為顯著。由于腹腔鏡手術對技術操作要求較高，所以手術時間長于開腹手術（P < 0.05），手術的效果評定如下床活動時間、術后排氣時間、術后出血等方面要優于開腹手術，但是對于多發或者較大的肌瘤開腹手術要更適合，差異均具有統計學意義（P < 0.05），說明子宮肌瘤的手術方式選擇要嚴格把握好適應證和禁忌證，根據瘤體大小、部位、臨床癥狀、合并癥、盆腔情況、有無生育要求和手術者手術技巧掌握熟練情況來綜合考慮[15]。

綜上所述，兩種手術方式均是治療子宮肌瘤的有效方法，各有優缺點，醫務人員應該嚴格把握手術的禁忌證和適應證。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術具有開腹手術沒有的優勢如創傷小、恢復快、并發癥少等，同時提高了手術療效和患者術后的生活質量，深受醫護人員和患者的歡迎，同時隨著醫療技術的發展，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術成為治療子宮肌瘤的一種較為理想的方法。

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（收稿日期：2013-06-20）