復方甲氧那明膠囊聯用沙丁胺醇氣霧劑佐治成人CVA 45例的療效觀察

[摘要] 目的 觀察復方甲氧那明膠囊（商號名阿美斯）聯用沙丁胺醇氣霧劑佐治成人咳嗽變異型哮喘（CVA-adult）的臨床療效。 方法 90例成人CVA患者隨機分成治療組和對照組，每組45例。對照組進行常規止咳化痰治療；治療組在對照組治療的基礎上，口服復方甲氧那明膠囊并吸入沙丁胺醇；兩組療程均為2周，隨訪2個月。 結果 治療組的顯效率為73.33%，對照組顯效率55.56%；治療組總有效率為95.56% ，對照組總有效率為 73.33%。兩組比較差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 復方甲氧那明膠囊聯用沙丁胺醇氣霧劑治療成人咳嗽變異型哮喘療效顯著。

[關鍵詞] 復方甲氧那明膠囊；沙丁胺醇氣霧劑；成人咳嗽變異型哮喘

[中圖分類號] R562.2+5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）31-0145-02

咳嗽變異型哮喘一般情況下無明顯喘息、氣促、胸悶癥狀，本病多見于春、秋兩季且反復發作，經常因運動、遇冷空氣、粉塵、花粉、病毒性感染、油漆異味等原因而誘發，在臨床中很容易被誤認為咽炎、慢性支氣管炎和急性支氣管炎等病癥，所以，在選用藥物時，一般會采用以抗生素為主的治療方式，沒有效果時，就加大抗生素的藥量或者頻繁改變抗生素的種類，既耽誤了患者的病情，還可能因為大量使用抗生素出現不良反應[1]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組病例選自2011年10月～2013年4月以反復咳嗽為主訴在我院呼吸內科住院的90例CVA患者，符合咳嗽變異型哮喘診斷標準[1]。排除鼻后滴流綜合征、胃食管返流病、嗜酸粒細胞性支氣管炎、慢性支氣管炎以及使用ACEI引起的咳嗽，并且都無心臟疾患、高血壓病、冠心病、糖尿病、甲狀腺機能亢進、青光眼、前列腺增生癥等疾病。隨機分為治療組和對照組：治療組男21例，女24例，年齡22～60歲，平均40.5歲；其中胸部X線片肺紋理增粗7例，外周血白細胞計數略高于正常值5例，有過敏史5例，有家族哮喘史4例；干嗽11例，咳泡沫樣痰6例；聞到刺激性氣味、氣候變化、運動咳嗽加重7例。對照組男20例，女25例，年齡21～58歲，平均39.5歲；其中胸部X線片示肺紋理增粗6例，外周血白細胞計數略高于正常值6例，有過敏史5例，有家族哮喘史6例；干嗽9例，咳泡沫樣痰6例；聞到刺激性氣味、氣候變化、運動咳嗽加重7例。兩組在性別、年齡、病程、誘發原因、病例數等方面比較差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準[2]

①咳嗽持續或反復發作>2個月，常在夜間和（或）清晨發作，多與接觸變應原、理化刺激、運動有關；②查體無陽性體征，肺功能正常，胸部X線片顯示正常或者肺紋理增加，五官科檢查未見異常；③氣道高反應性，支氣管激發試驗或運動試驗陽性；④抗生素和止咳化痰藥物無效，支氣管擴張劑或糖皮質激素治療有效；⑤有個人過敏史或家族過敏史，變應原試驗陽性可作為輔助診斷；⑥除外其他原因引起的慢性咳嗽。

1.3 治療方法

1.3.1 常規治療 兩組均進行常規的止咳化痰觀察。即：①5%葡萄糖注射液250mL+細辛腦注射液（海南利能康泰制藥有限公司，國藥準字H20056233）16 mg，靜脈滴注，50gtt/min，1次/d，連用2周。②5%葡萄糖注射液250mL+注射用鹽酸氨溴索（山東羅欣藥業股份有限公司，國藥準字H20090043）30 mg，靜脈滴注，45gtt/min，1次/d，連用2周。③咳速停膠囊（貴州百靈企業集團制藥股份有限公司，國藥準字Z20025237），3粒/次，3次/d，連用2周。

1.3.2 治療組的治療 在常規止咳化痰的基礎上，給予復方甲氧那明膠囊（長興制藥有限公司，國藥準字H20020393）口服，3次/d，2粒/次，飯后30 min服用。沙丁胺醇氣霧劑（天津市海光制藥廠，國藥準字H12020083）噴霧吸入，每次吸入100～200 μg，即1～2噴，必要時可每隔4～8 h吸入一次，但24 h內最多不宜超過8噴。

1.4 療效判定標準[3]

治療的標準評價按照衛生部發布的《呼吸藥物臨床研究指導原則》的標準進行評價。顯效：胸悶、咳嗽癥狀呈明顯好轉，基本不影響正常的生活和工作；好轉： 胸悶、咳嗽癥狀都有好轉，痛苦減少；基本不影響正常的生活和工作，停藥1個月內不復發；用藥后2周內咳嗽消失或明顯減少，停藥1個月內偶有反復；無效：胸悶、咳嗽癥狀沒有好轉甚至加重，嚴重影響患者的生活和工作。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.5 統計學處理

采用SPSS13.0統計軟件進行處理，所有數據以均數±標準（x±s）表示；計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，以P < 0.05為有顯著性差異。

2 結果

2.1 兩組CVA患者療效比較

治療2周后，治療組總有效率為95.56%，對照組總有效率為 73.33%。兩組總有效率比較，差異有統計學意義（χ2=5.98，P < 0.05）。見表1。

表1 兩組CVA患者療效比較

注：兩組臨床療效比較差異有顯著性（P < 0.05），治療組療效優于對照組

2.2 兩組CVA患者咳嗽緩解及消失時間比較

見表2。

2.3 不良反應

治療組中有2例出現心率增快，8例出現困倦、頭疼，1例出現皮疹，皮膚發紅，但均不影響觀察，停藥后上述癥狀自然消失；對照組未出現不良反應。

3 討論

CVA又名過敏性咳嗽或咳嗽型哮喘，是以頑固性咳嗽為特征的一種特殊類型的支氣管哮喘。本病與典型哮喘的區別可能在于：咳嗽閥降低；喘息閥高于哮喘；氣道炎癥以大中氣道為主典型哮喘，氣道痙攣不明顯，故較少出現喘息，氣道高反應性程度也低于典型哮喘。現普遍認為CVA的發病機制與典型哮喘一樣，也是炎癥細胞浸潤，嗜酸性細胞、嗜堿性細胞、肥大細胞等釋放炎癥介質如白介素等引起的氣道慢性非特異性炎癥，由于呼吸道慢性炎癥使氣道上皮損傷，上皮下神經末梢裸露，使氣道反應性增強，引起頑固性持續性咳嗽[4]。本病常規抗感染、抗病毒治療效果不佳，但抗過敏以及應用支氣管擴張劑有顯著療效[3]。

復方甲氧那明膠囊是一種復合劑藥物，其主要成分有甲氧那明、那可丁、氨茶堿、氯苯那敏，此藥有化痰、鎮咳、平喘的功效[5]。鹽酸甲氧那明為β腎上腺素能受體激動藥，平喘作用較麻黃堿強，可以有效抑制支氣管痙攣，舒張支氣管平滑肌，緩解哮喘發作時的咳嗽，且此藥很少引起血壓增高和心率增快；氨茶堿的主要藥理作用是松弛支氣管平滑肌，還能減輕支氣管黏膜腫脹，使痰更易排出；氯苯那敏屬H1受體拮抗劑，能對抗組胺H1型效應，對組織胺和組織胺樣物質具有拮抗作用，廣泛用于抗過敏治療，可以抑制遲發相變態和降低氣道的高反應性；那可丁為強有力的外周性止咳藥，可以抑制肺牽張反射引起的咳嗽，減少咳嗽的頻率和程度，口服更易吸收，沒有耐受性和依賴性[6]；在安全性方面，那可丁鎮咳強度與可待因相當，但無中樞抑制作用，無呼吸抑制和致成癮的缺點。

沙丁胺醇氣霧劑應用于預防和治療支氣管哮喘或喘息型支氣管炎等伴有支氣管痙攣（喘鳴）的呼吸道疾病[7]。本氣霧劑的主要成份沙丁胺醇又名舒喘靈，其對支氣管的藥理作用是能選擇性激動β2腎上腺素受體，穩定肥大細胞和嗜堿性粒細胞，抑制過敏介質的釋放，從而減輕由這些介質引起的支氣管痙攣和呼吸道黏膜充血水腫現象，使氣道平滑肌松弛，具有較強的支氣管擴張作用，發揮止咳功效。

沙丁胺醇氣霧劑和復方甲氧那明膠囊的藥物成分間相互增強藥效，協同作用于CVA發病機制的不同環節，降低氣道高反應性，抑制氣道炎性反應，共同發揮鎮咳作用。兩藥聯用既增強療效，又可相互減輕部分不良反應，安全性良好，口服使用方便；兩藥聯合使用能夠縮短病程，減少患者因為慢性咳嗽帶來的痛苦，在改善CVA患者咳嗽癥狀方面作用明顯，臨床效果比較理想，在臨床工作中值得借鑒。

[參考文獻]

[1] 徐輝燕，簡振堯，黃本銀. 阿美斯治療感冒后咳嗽臨床觀察[J]. 國際醫藥衛生導報，2010，16（6）：698-700.

[2] 俞江月. 咳嗽變異型哮喘57例臨床探討[J]. 臨床和實驗醫學雜志，2010，9（17）：1315.

[3] 吳玉華. 復方甲氧那明膠囊治療老年咳嗽變異型哮喘的臨床分析[J]. 中國醫藥指南，2013，6（11）：92-93.

[4] 崔永超. 80例成人咳嗽變異型哮喘臨床診治體會[J]. 中外健康文摘，2013，10（8）：210.

[5] 楊昕. 阿斯美治療老年咳嗽變異型哮喘的臨床觀察[J]. 中國藥物經濟學，2012，2：48-49.

[6] 胡曉蘊，趙金泉，吳巧珍. 阿斯美治療咳、痰、喘癥狀的療效觀察[J].蘇州大學學報（醫學版），2007，27（5）：807-808.

[7] 屠贇. 沙丁胺醇聯合布地奈德治療兒童咳嗽變異型哮喘臨床研究[J]. 中國現代醫生，2011，49（16） ：64-65.

（收稿日期：2013-07-17）