初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能及其影響因素調(diào)查分析

[摘要] 目的 調(diào)查初產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)的自我效能和影響因素。 方法 選擇在我院分娩的初產(chǎn)婦189例為調(diào)查對象，分別于產(chǎn)后1周和6周進行調(diào)查。采用母乳喂養(yǎng)自我效能量表對初產(chǎn)婦自我效能調(diào)查，另調(diào)查一般資料、母乳喂養(yǎng)知識問卷、社會支持、產(chǎn)后抑郁、分娩控制等分析影響初產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)的相關(guān)因素。 結(jié)果 配偶對母乳喂養(yǎng)態(tài)度、產(chǎn)后抑郁是影響產(chǎn)后1周初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的因素，配偶對母乳喂養(yǎng)的態(tài)度、產(chǎn)前母乳喂養(yǎng)自我效能是影響支持維度的影響因素，配偶對母乳喂養(yǎng)的態(tài)度是影響內(nèi)心活動維度的因素（P < 0.01）。產(chǎn)后1周初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能與產(chǎn)后6周的喂養(yǎng)方式具有密切的相關(guān)性（P < 0.01）。 結(jié)論 配偶對母乳喂養(yǎng)的態(tài)度、產(chǎn)后抑郁、產(chǎn)前自我效能是影響產(chǎn)后1周初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能的因素，而產(chǎn)后1周母乳喂養(yǎng)自我效能是產(chǎn)后6周的母乳喂養(yǎng)的預(yù)測因素。

[關(guān)鍵詞] 初產(chǎn)婦；母乳喂養(yǎng)；自我效能；影響因素

[中圖分類號] R714.7 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）33-0004-04

出生后6個月內(nèi)進行母乳喂養(yǎng)是新生兒最佳的喂養(yǎng)方式，合理的母乳喂養(yǎng)對嬰幼兒生長發(fā)育、營養(yǎng)及健康都具有重要的意義。大量研究證明母乳喂養(yǎng)能使新生兒出生后第1年的患病率和死亡率明顯下降[1]。從20世紀70年代，我國母乳喂養(yǎng)率逐漸下降，進來隨著醫(yī)務(wù)工作者、保健人員等的宣傳教育，母乳喂養(yǎng)率雖然有了提高，但仍然不理想。母乳喂養(yǎng)受多種因素影響，本研究旨在調(diào)查初生母乳喂養(yǎng)的自我效能以及影響因素，現(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1調(diào)查對象

2012年6月～2013年3月，對在我院分娩的初產(chǎn)婦189例為調(diào)查對象。納入標準：①年齡>20歲；②產(chǎn)后愿意母乳喂養(yǎng)；③足月產(chǎn)；④已婚，與丈夫同??；⑤居住地便于隨訪；⑥知情同意；⑦初產(chǎn)婦。排除標準：①多胎、新生兒有先天缺陷、高危妊娠等有影響母乳喂養(yǎng)情況；②參加其他調(diào)查研究者；③不能接受信訪或電話調(diào)查。

1.2調(diào)查方法

①采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷對初產(chǎn)婦一般資料進行調(diào)查。包括年齡、文化程度、工作狀況、產(chǎn)假時間、民族、工作狀況、家庭收入、宗教信仰、配偶對母乳喂養(yǎng)的態(tài)度等，并查閱初產(chǎn)婦臨床資料，收集臨床資料。評價產(chǎn)婦感受到的配偶對母乳喂養(yǎng)的支持情況采用1～10分評級，評分越高則表示支持程度越高。②采用母乳喂養(yǎng)自我效能量表[2]對初產(chǎn)婦的自我效能進行調(diào)查。該量表共有30個條目，每個條目按1～5級進行評分，1分對照完全沒有信心，5分對照總是很有信心，總分30～150分，得分越高則說明產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的自我效能越高。該量表共包括技能維度和心理活動維度兩個方面。③采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表[3]對初產(chǎn)婦進行產(chǎn)后抑郁調(diào)查。共10個條目，每個條目按0～3分，總分0～30分，得分越高則心情越差。④采用自行設(shè)計的母乳喂養(yǎng)知識問卷對初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識掌握情況進行調(diào)查，共有17個條目，總分0～17分，分數(shù)越高則說明初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識掌握情況越好。⑤采用社會支持評定量表[4]對患者的社會支持情況進行評價，包括主觀支持、客觀支持、對支持的利用度3個維度。⑥采用自制的喂養(yǎng)方式調(diào)查表對初產(chǎn)婦喂養(yǎng)方式進行調(diào)查。

1.3收集資料方法

一般資料、產(chǎn)前母乳喂養(yǎng)自我效能、社會支持等情況在初產(chǎn)婦住院分娩時進行調(diào)查。產(chǎn)后1周入戶隨訪調(diào)查母乳喂養(yǎng)自我效能、母乳喂養(yǎng)知識、配偶對母乳喂養(yǎng)態(tài)度、產(chǎn)后抑郁、喂養(yǎng)方式進行調(diào)查；產(chǎn)后6周入戶隨訪調(diào)查母乳喂養(yǎng)自我效能和喂養(yǎng)方式。本次共納入調(diào)查對象200名初產(chǎn)婦，在隨訪調(diào)查中失訪5例，調(diào)查問卷完整者195份，其中有效問卷189份。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件對調(diào)查數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用t檢驗或者F檢驗，相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析或者Spearman相關(guān)分析。采用Logistic回歸分析產(chǎn)后1周初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的自我效能對產(chǎn)后6周喂養(yǎng)方式的預(yù)測作用。P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

見表1。

2.2.2 產(chǎn)前初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能得分前5條條目和后5條條目 產(chǎn)前得分前5條的條目為：21條：我總能感覺到我確實想堅持母乳喂養(yǎng)至少1個半月，19條：我總能保持那種想要堅持母乳喂養(yǎng)的愿望，7：我總能從家人那里得到母乳喂養(yǎng)的支持，8：我總能鼓勵自己要做好母乳喂養(yǎng)，17：我總能受到鼓舞，要把母乳喂養(yǎng)堅持下去。得分最低的5條條目：25：我總能只用一個乳房就把孩子喂飽，9：我總能通過觀察孩子的大小便情況判斷他吃的奶夠不夠，5：我總能確保孩子母乳充足；13：即使在孩子哭的時候，我也總能及時安撫，將哺乳進行下去；27：我總能判斷孩子是不是吸吮得很好。

2.2.3產(chǎn)后1周初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能量表得分前5個條目和后5個條目 得分前5的條目：21：我總能感覺到我確實想堅持母乳喂養(yǎng)至少1個半月；7：我總能從家人那里得到母乳喂養(yǎng)的支持；8：我總能鼓勵自己要做好母乳喂養(yǎng)；28：雖然母乳喂養(yǎng)暫時限制了我的自由，但是我能夠接受；17：我總能受到鼓舞，要把母乳喂養(yǎng)堅持下去。得分最低的5條條目：9：我總能通過觀察孩子的大小便情況判斷他吃的奶夠不夠；25：我總能只用一個乳房就把孩子喂飽；16：四個月之內(nèi)，我能做到除母乳外，什么都不給孩子喂；12：我總能將母乳喂養(yǎng)的狀況控制到令我滿意；5：我總能確保孩子母乳充足。

2.2.4產(chǎn)后6個月初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能量表得分前5條目和后5條目 得分前5的條目：21：我總能感覺到我確實想堅持母乳喂養(yǎng)至少1個半月；28：雖然母乳喂養(yǎng)暫時限制了我的自由，但是我能夠接受；4：我總能分辨出孩子的嘴和乳頭是不是含接上；7：我總能從家人那里得到母乳喂養(yǎng)的支持；22：喂奶時即便有家人在場，我也能心情放松而不會感到尷尬。得分最低的5條條目：25：我總能只用一個乳房就把孩子喂飽；16：四個月之內(nèi)，我能做到除母乳外，什么都不給孩子喂；10：我能堅持完純母乳喂養(yǎng)至少4個月，做到不給孩子添加代乳品；5：我總能確保孩子母乳充足；14：我總能保證我的乳汁供應(yīng)。

2.3產(chǎn)后1周初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能影響因素

2.3.1 產(chǎn)后1周社會支持狀況調(diào)查 最低分30分，最高分56分，平均得分（43.6±6.1）分。

2.3.2 產(chǎn)后1周配偶對母乳喂養(yǎng)態(tài)度調(diào)查 最低分5分，最高分10分，平均得分（9.3±1.1）分。

2.3.3 產(chǎn)后1周初產(chǎn)婦抑郁量表得分 平均得分（7.4±3.1）分。其中<10分136例，占71.9%，≥10分且<13分者23例，占12.2%，≥13分30例，占15.9%。

2.3.4影響產(chǎn)后1周初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能單因素分析 對可能影響產(chǎn)后1周初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能的因素進行統(tǒng)計學(xué)分析，結(jié)果顯示有意義的項目包括產(chǎn)假時間、配偶態(tài)度、產(chǎn)前母乳喂養(yǎng)自我效能、產(chǎn)后抑郁項目，而其余項目如產(chǎn)婦年齡、社會支持等均沒有相關(guān)性。將有意義的項目分析如下。產(chǎn)假時間對母乳喂養(yǎng)自我效能影響見表3。配偶態(tài)度、產(chǎn)前母乳喂養(yǎng)自我效能、產(chǎn)后抑郁對產(chǎn)后1周母乳喂養(yǎng)自我效能的影響單因素分析采用Pearson相關(guān)分析或者Spearson相關(guān)分析進行分析。見表4。

2.3.5 影響產(chǎn)后1周初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能的因素多因素分析 將單因素分析具有統(tǒng)計學(xué)意義的項目納入多因素回歸分析，結(jié)果見表5。配偶對母乳喂養(yǎng)態(tài)度、產(chǎn)后抑郁是影響產(chǎn)后1周初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的因素，配偶對母乳喂養(yǎng)的態(tài)度、產(chǎn)前母乳喂養(yǎng)自我效能是影響支持維度的影響因素，配偶對母乳喂養(yǎng)的態(tài)度是影響內(nèi)心活動維度的因素。

2.4 產(chǎn)后1周母乳喂養(yǎng)自我效能對產(chǎn)后6周喂養(yǎng)方式的影響

2.4.1 產(chǎn)后1周和產(chǎn)后6周喂養(yǎng)方式比較 見表6。產(chǎn)后1周純母乳喂養(yǎng)率顯著高于產(chǎn)后6周（P < 0.01）。

2.4.2 產(chǎn)后1周初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能對產(chǎn)后6周喂養(yǎng)方式的影響 將純母乳喂養(yǎng)賦值2，混合喂養(yǎng)賦值1，人工喂養(yǎng)賦值0，為有序多分類變量。結(jié)果見表7。產(chǎn)后1周初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能與產(chǎn)后6周的喂養(yǎng)方式具有密切的相關(guān)性，自我效能得分每增加1分，純母乳喂養(yǎng)是人工喂養(yǎng)及混合喂養(yǎng)可能性增加1.134倍。

3討論

母乳是嬰兒生長發(fā)育最好的食物，對嬰兒的生長發(fā)育具有重要的意義，母乳所含的天然抗體還能夠提高嬰兒的免疫力。另外在母乳喂養(yǎng)過程中能夠增進母嬰感情。相比含完整牛奶蛋白的普通嬰兒配方喂養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)的寶寶發(fā)生過敏的風(fēng)險較低，所以母乳喂養(yǎng)是比較便捷的預(yù)防嬰兒牛奶過敏方式[5，6]。因為母乳中的蛋白質(zhì)對嬰兒來說是同種蛋白，致敏性很低；母乳中還有雙歧桿菌等益生菌，可幫助嬰兒建立健康腸道菌群，訓(xùn)練嬰兒免疫系統(tǒng)，從而降低過敏的風(fēng)險。因此，世界范圍內(nèi)相關(guān)國際權(quán)威機構(gòu)均建議，嬰兒出生后至少應(yīng)純母乳喂養(yǎng)4～6個月[7]。權(quán)威機構(gòu)與專家建議：不能母乳喂養(yǎng)時，應(yīng)該使用經(jīng)臨床驗證、效果明確的適度水解蛋白配方。喂母乳可幫助增進母愛，嬰兒吸吮母乳可刺激荷爾蒙等的分泌，增進感情，這種荷爾蒙的刺激連沒有母愛的動物都能產(chǎn)生母愛，更何況是我們?nèi)祟?。喂母乳時，可使母親與嬰兒同時享受身體的溫暖，母親漲奶時便想起了嬰兒，這都是一種身體與感情的結(jié)合，也利于培養(yǎng)日后家庭的愛及安全感。喂母乳的嬰兒很少有呼吸道的嚴重疾病，但喂配方奶的嬰兒卻常受此類疾病的侵襲，例如支氣管炎、肺炎等。喂母乳可預(yù)防患乳癌的機率，而從未喂母乳的媽媽根據(jù)統(tǒng)計患乳癌的風(fēng)險高于母乳喂養(yǎng)的媽媽。

我國上世紀70年代后，隨著女性進入職場的比例越來越高，母乳喂養(yǎng)的比例卻逐漸下降。近年來，隨著人們逐漸認識到母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢和重要性，在婦幼保健工作人員等的宣傳教育下，母乳喂養(yǎng)率有了一定的回升，但是整體情況還不十分樂觀。

自我效能（self-efficacy）指一個人在特定情景中從事某種行為并取得預(yù)期結(jié)果的能力，它在很大程度上指個體自己對自我有關(guān)能力的感覺[8，9]。自我效能也是指人們對自己實現(xiàn)特定領(lǐng)域行為目標所需能力的信心或信念，簡單來說就是個體對自己能夠取得成功的信念，即“我能行”。自我效能是個體的主觀感受，并不是能力，反映了自身潛能的發(fā)揮，對完成任務(wù)具有重要的意義[10]。

在本次調(diào)查中，產(chǎn)后前、產(chǎn)后1周和產(chǎn)后6周不同時間點，初產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)自我效能評分差異不明顯，這可能是三次調(diào)查時間相距較近有關(guān)，未能很好體現(xiàn)母乳喂養(yǎng)自我效能的變化趨勢。在產(chǎn)前對母乳喂養(yǎng)自我效能評分，得分前5的條目均屬于內(nèi)心活動，而得分后5個條目則均屬于技能維度，這說明初產(chǎn)婦在產(chǎn)前經(jīng)過多方面的健康教育，從內(nèi)心了解母乳喂養(yǎng)的重要性，有母乳喂養(yǎng)的愿望，但是對具體技能實施方面卻缺乏信心。在產(chǎn)后1周調(diào)查，排名前5的條目仍然都屬內(nèi)心活動，這也說明產(chǎn)后初產(chǎn)婦具有較強的母乳喂養(yǎng)信念和動力，從內(nèi)心愿意母乳喂養(yǎng)。在得分靠后的5個條目中，第16條目屬于內(nèi)心活動，其余均為技能維度，說明產(chǎn)后1周，初產(chǎn)婦應(yīng)用母乳喂養(yǎng)知識方面和技能方面信心較低。產(chǎn)后6周調(diào)查，排名靠前的5個條目包括第4條和第22條，說明初產(chǎn)婦經(jīng)過一段時間的實踐，對母乳喂養(yǎng)技能的掌握逐漸提高，但是初產(chǎn)婦得到支持的信心相對下降，對保證充足母乳量的信心不足。

在初產(chǎn)婦產(chǎn)后1周母乳喂養(yǎng)效能分析中，在單因素分析中，產(chǎn)假時間對初產(chǎn)婦產(chǎn)后1周母乳喂養(yǎng)自我效能具有一定的影響。產(chǎn)假時間超過4個月的產(chǎn)婦自我效能更高。進一步分析顯示，產(chǎn)假時間在內(nèi)心活動維度存在影響，而在技能維度無明顯影響，說明產(chǎn)假時間長短影響初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的信念和動力。配偶對母乳喂養(yǎng)的態(tài)度影響到總體的自我效能和內(nèi)心活動維度以及技能維度，說明配偶對母乳喂養(yǎng)的支持對母乳喂養(yǎng)自我效能具有重要的意義。初產(chǎn)婦在母乳喂養(yǎng)期間缺乏經(jīng)驗，配偶的協(xié)助、鼓勵、支持對初產(chǎn)婦增加信心具有重要的意義。研究顯示，配偶積極的態(tài)度可以幫助初產(chǎn)婦增加自我效能，從而增加母乳喂養(yǎng)。研究顯示年齡和社會支持與母乳喂養(yǎng)的自我效能具有相關(guān)性。年齡越小者母乳喂養(yǎng)的自我效能越高，而年齡越大者則越低，而社會支持程度越高的患者自我效能也越高。在本次研究中，年齡和社會支持與初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能沒有明顯的相關(guān)性，這可能是因為在進行單因素分析時年齡與母乳喂養(yǎng)自我效能無關(guān)，因此在進行多因素分析時未將年齡納入到回歸分析中。而有研究顯示，僅將單因素分析有意義的項目納入回歸分析，會遺漏掉一部分相關(guān)因素。

在本次調(diào)查中，產(chǎn)后1周與產(chǎn)后6周比較，喂養(yǎng)方式存在差異，產(chǎn)后1周母乳喂養(yǎng)的比例顯著高于產(chǎn)后6周母乳喂養(yǎng)的比例，說明隨著時間的延長，純母乳喂養(yǎng)的比例在逐漸下降，而混合喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng)的比例在增加。對產(chǎn)后1周初產(chǎn)婦自我效能對產(chǎn)后6周喂養(yǎng)方式的相關(guān)性進行分析，結(jié)果顯示，產(chǎn)后1周初產(chǎn)婦的自我效能得分越高，則產(chǎn)后6周純母乳喂養(yǎng)的可能性就越大。

綜上所述，初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能受多種因素影響，配偶對母乳喂養(yǎng)的態(tài)度、產(chǎn)后抑郁、產(chǎn)前自我效能是影響產(chǎn)后1周初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能的因素，而產(chǎn)后1周母乳喂養(yǎng)自我效能是產(chǎn)后6周的母乳喂養(yǎng)的預(yù)測因素。

[參考文獻]

[1] 曾妍芳. 純母乳喂養(yǎng)對嬰兒生長發(fā)育的影響[J]. 齊魯護理雜志，2013， 19（9）：61-62.

[2] http：//www. sojump. com/jq/1455406. aspx.

[3] 周晨慧，廖少玲，劉瓊玲，等. 產(chǎn)后抑郁癥的相關(guān)危險因素探討[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，9（8）：152-153，155.

[4] http：//wenku. baidu. com/view/c7f4cdf0f90f76c661371a21. html.

[5] 胡巧珍，蔣泓，李沐. 上海地區(qū)嬰兒母親返崗及工作場所母乳喂養(yǎng)支持狀況研究[J]. 中國婦幼保健，2013，28（11）：1778-1781.

[6] 譚紅娟. 產(chǎn)后訪視中健康宣教對母乳喂養(yǎng)的效果分析[J]. 中國醫(yī)藥指南，2013，11（9）：580-581.

[7] 李超，趙長華，裴迎新，等. 鄭州某醫(yī)院嬰兒母乳喂養(yǎng)狀況調(diào)查[J]. 鄭州大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2013，57（3）：424-426.

[8] 程敏，孟祥波. 手術(shù)室護士自我效能的現(xiàn)狀調(diào)查[J]. 河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2013，15（3）：393-394.

[9] 劉曉娜，郗艷. 自我效能感對子宮肌瘤患者術(shù)前焦慮及手術(shù)配合的影響[J]. 國際護理學(xué)雜志，2013，34（5）：978-979.

[10] 龍斌，林瑟芬，陳鳳. 雙向反饋護理模式在改善胃潰瘍患者自我效能感及生存狀態(tài)中的效果觀察[J]. 臨床醫(yī)學(xué)工程，2013，20（5）：609-610.

（收稿日期：2013-07-25）