影響白內障患者術后生活質量的相關因素分析

[摘要] 目的 分析影響白內障術后生活質量的相關因素。 方法 選擇265例行白內障超聲乳化摘除+人工晶體植入術患者，采用低視力者生活質量量表中文版（CLVQOL）調查術前及術后生活質量。 結果 術后3個月CLVQOL總分和遠視力、移動和光感（A）、調節能力（B）、讀和精細工作（C）、日常生活能力（D）評分均較術前顯著提高（P < 0.05）。視力提高值不同分級組CLVQOL總分和遠視力、移動和光感（A）、調節能力（B）、讀和精細工作（C）、日常生活能力（D）評分比較，差異均有統計學意義（P < 0.05），經Spearman相關分析，CLVQOL總分與視力提高值分級呈正相關（r = 0.621，P < 0.05）。雙眼手術、術后視力提高值、合并青光眼、合并糖尿病視網膜病變與白內障術后生活質量密切相關（P < 0.05）。 結論 白內障手術復明能顯著提高患者低視力生活質量，視力提高值與生活質量密切相關，雙眼復明患者生活質量更高，合并青光眼、糖尿病視網膜病變的將影響患者術后生活質量提高。

[關鍵詞] 白內障；超聲乳化摘除；人工晶體植入；生活質量；視力

[中圖分類號] R779.66 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）33-0008-03

白內障是導致中老年人視力損害甚至致盲的主要原因，對患者日常家庭和社會生活帶來極大困擾。評價白內障手術效果往往僅關注術后視力、視野的改善效果，但隨著醫療模式的進展和人們對健康生活需求的提高，生活質量日益受到醫療工作者和患者的重視。因此，了解術后患者生活質量改善情況和相關因素對提高醫療服務質量具有重要意義。低視力者生活質量量表中文版（Chinese-low vision quality of life questionnaire，CLVQOL）[1]是一項專門針對視力下降患者的生活質量調查量表，在多種疾病導致的低視力患者中應用信度和效度均較高。本研究采用CLVQOL進行白內障手術前后生活質量進行調查，并分析相關影響因素，為臨床提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2012年2～11月浙江省慈溪市人民醫院眼科收治的白內障手術治療患者265例（281只眼），手術均為白內障超聲乳化摘除+人工晶體植入術，年齡45～83歲，平均（68.65±12.93）歲，男153例，女112例，單眼手術219例，雙眼手術31例，合并高血壓93例，糖尿病88例，青光眼71例，病理性近視58例，老年性黃斑變性45例，糖尿病視網膜病變18例，眼部手術史26例；文化程度：大專及以上69例，高中98例，初中75例，小學23例，排除認知功能障礙或精神疾病，其他系統嚴重疾病及對其他生活質量造成顯著影響的疾病，均能配合完成問卷調查和視力檢查。

1.2 調查工具

采用低視力者生活質量量表中文版（CLVQOL）進行研究對象生活質量調查，分為4個維度，包括遠視力、移動和光感（A）1～7條目35分、調節能力（B）8～12條目25分、讀和精細工作（C）13～16條目20分、日常生活能力（D）17～25條目45分，共25個條目，每個條目0～5分，總分為125分，克朗巴赫α系數為0.95[1]。

1.3 調查方法[2，3]

術前和術后3個月由專人向患者發放量表，并講授量表使用說明，并當場由患者自行完成量表填寫并回收，質量控制由專人負責，并剔除填寫不全或不符合填寫規范量表，回收率和有效率均為100%，術后得分較術前提高>10%為提高，改變范圍±10%為不變，下降>10%為下降。術前和術后3個月檢測術眼、對側眼視力（均以logMAR對數視力表示），均以雙側視力平均值表示，術后得分較術前提高>10%為視力提高，改變范圍±10%為視力不變，下降>10%為視力下降。計算術前和術后差值為視力提高值，并以四分位數由低到高分為4個等級（Ⅰ～Ⅳ）。同時收集所有患者臨床資料，包括年齡、性別、文化程度、患病眼數目、手術眼數目、術后視力提高值、術后雙眼平均視力、眼部合并癥、眼部手術史。

1.4 統計學處理

數據處理應用SPSS18.0軟件，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗或方差分析，等級相關性分析采用Spearman相關分析，相關因素采用Logistic多元逐步回歸分析。P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術前后生活質量比較

術后3個月生活質量提高244例（92.75%），不變19例（7.17%），下降2例（0.76%），CLVQOL總分和遠視力、移動和光感（A）、調節能力（B）、讀和精細工作（C）、日常生活能力（D）評分均較術前顯著提高（P < 0.05），見表1。

2.2 視力與術后生活質量的關系

術后3個月視力提高249例（93.96%），視力不變16例（6.04%），無視力下降。視力提高值不同分級組CLVQOL總分和遠視力、移動和光感（A）、調節能力（B）、讀和精細工作（C）、日常生活能力（D）評分比較，差異均有統計學意義（P < 0.05）；經Spearman相關分析，CLVQOL總分與視力提高值分級呈正相關（r = 0.621，P < 0.05）。見表2。

2.3 生活質量影響因素分析

經Logistic多元逐步回歸分析，雙眼手術、術后視力提高值、合并青光眼、合并糖尿病視網膜病變與白內障術后生活質量密切相關（P < 0.05），雙眼復明患者生活質量提高顯著，術后視力提高值越大生活質量越高，合并青光眼或糖尿病視網膜病變對術后生活質量負面影響顯著，見表3。

3 討論

CLVQOL包括遠視力、移動和光感、調節能力、讀和精細工作、日常生活能力等維度，涵蓋了生理、生活、社會、心理等方面內容，信度和效度高，調查操作簡單，患者易于接受和配合，通過調查結果顯示，術后總分和各維度得分均得到明顯提高，其中讀和精細工作維度（包括閱讀報紙、書籍，取放小體積物體等）提高幅度和改善效果最顯著[4]。本組術后3個月生活質量提高率達92.75%，故對大多數患者而言生活各方式均得到改善，從患者患病情況考慮，在術前患者無論單眼患病還是雙眼患病，視力均嚴重受損，對外界視覺刺激的應答減弱，在未全盲狀態下對光感、移動的感知、日常行為生活、走訪親友等尚可，但無法完成閱讀文字、書報或進行較精細的操作，術后視功能得到大幅度的提高，理論上可完成部分閱讀、精細操作，因此患者對此改變的感受尤為強烈[5]。

視力是衡量手術效果的傳統指標，也是最直觀的量化標準，本次調查納入的患者包括單眼白內障、雙眼白內障、全盲、單眼手術、雙眼手術，因此以雙眼視力平均值進行討論，術后3個月視力提高率達93.96%，且無視力下降病例，因此無論以上哪一種患病類型和手術眼數，行白內障手術均可獲益。視力提高值不同分級與CLVQOL的總分及各維度得分相應，視力提高幅度越大生活質量越好得到改善程度越大，不同分級之間CLVQOL的總分及各維度得分比較差異顯著，且CLVQOL的總分與視力提高分級經相關性分析呈正相關，故白內障手術不僅解決患者視功能障礙，還由此帶引一系列生活行為方式得以改變，患者生活能力、心理狀態、社會職能都因此獲得改善[6，7]。綜合評價視力和生活質量的變化將有助于完善醫療服務評價標準，提高患者滿意度。

但視力并不是影響術后生活質量的唯一因素，在本次調查通過多次逐步回歸分析，雙眼手術、術后視力提高值、合并青光眼、合并糖尿病視網膜病變與白內障術后生活質量密切相關，雙眼手術和術后視力提高值為術后生活質量提高貢獻正向影響，而合并青光眼、糖尿病視網膜病變則會導致術后生活質量受負向影響，其他如年齡、性別、單眼手術、術后雙眼平均視力、合并病理性近視、合并老年性黃斑變性、既往眼部手術史、文化程度均與術后生活質量提高無顯著相關性。單眼手術可能是單眼白內障行手術治療，也可能是雙眼白內障只行單眼手術，而調查結果顯示，單眼手術對生活質量的影響不及雙眼手術，而單眼手術占比遠高于雙眼手術，患者選擇單眼手術受到經濟條件、對側眼健康狀態、患者手術耐受度等影響，單眼白內障患者，術前對側眼視力尚可，術后患側視力提高，并獲得立體視覺等改變，可能不及全盲患者復明尤其是雙眼復明的感受和對生活狀況的影響明顯[8，9]。雙眼復明從生理上和心理上都是一種強烈的正性刺激，且患者在術前由于全盲，生活質量往往更差，復明前后形成的反差強烈，因此雙眼手術與術后生活質量關系密切[10]。術后視力提高值較術后雙眼平均視力更直觀地反映患者視功能的改變，而且在本研究結果中視功能的改變程度與生活質量呈正相關，故術后視力提高值較術后雙眼平均視力更具代表性[11]。合并青光眼和糖尿病視網膜病變等嚴重眼內疾病，對視神經及視網膜均造成嚴重損害而導致視力下降、視野缺損，兩者也是導致患者致盲的主要原因[12，13]，因此合并青光眼或糖尿病視網膜病變的患者，白內障術后可能視力無法得到明顯改善，影響生活質量的提高，同時患者可能出現嚴重的心理落差[14]，影響對疾病和治療的信心，造成嚴重消極情緒，進一步降低生活質量。因此，對術前合并青光眼或糖尿病視網膜病變的患者應謹慎評估手術治療的價值，積極治療和控制合并癥。

總之，白內障手術復明能顯著提高患者低視力生活質量，視力提高值與生活質量密切相關，雙眼復明患者生活質量更高，合并青光眼、糖尿病視網膜病變的將影響患者術后生活質量提高。綜合評價視力和生活質量的變化將有助于完善醫療服務評價標準，提高患者滿意度。

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（收稿日期：2013-07-26）