重癥急性胰腺炎患者早期腸內營養支持對腹內壓影響的研究

[摘要] 目的 探討SAP患者實施早期腸內營養支持對其IAP的影響。 方法 回顧性分析2008年6月～2013年5月期間來我院就診的120例重癥急性胰腺炎患者的臨床資料，以是否進行早期腸內營養支持進行分組，觀察組、對照組各60例，分別實施早期腸內營養支持、全胃腸外營養。 結果 （1）治療第1天觀察組與對照組比較IAP值較高，治療第4、5天降低（P<0.05）；與各組入院當日的APACHEⅡ評分、NB值比較，觀察組治療第3天以后、對照組治療第6天后均出現明顯的降低（P<0.05）。（2）觀察組與對照組比較，腹痛緩解時間明顯較短，行胰腺壞死組織清創術比率明顯較低（P<0.05）。（3）IAP值明顯正相關于APACHEⅡ評分值、腹痛緩解時間及胰腺清創術比率，負相關于NB值（P<0.05）。 結論 SAP患者預后的判斷中IAP是一項重要指標，SAP患者實施早期腸內營養支持具有明顯的治療效果可能是因為其能夠降低SAP患者的IAP。

[關鍵詞] 重癥急性胰腺炎；早期腸內營養支持；腹內壓

[中圖分類號] R657.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）33-0022-03

重癥急性胰腺炎（SAP）是急性胰腺炎（AP）中病情較重的類型，多合并感染性休克、心肺功能不全等全身性并發癥，多預后不理想[1]?；颊叩母箖葔海↖AP）會受到SAP的影響出現升高，而持續升高會加大發生腹腔隔室綜合征（ACS）的風險，而并發ACS的SAP患者具有較高的病死率。SAP患者的營養狀態可以通過合理的早期腸內營養支持得到顯著的改善，對腸道屏障功能具有較好的保護作用，使腸道細菌移位的作用減少，促進患者的恢復，使預后得到明顯的改善[2]。本文回顧性分析2008年6月～2013年5月期間來我院就診的120例重癥急性胰腺炎患者的臨床資料，進一步探討其IAP能否通過早期的腸內營養支持得到顯著降低，使患者的預后得到改善，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2008年6月～2013年5月期間來我院就診的120例重癥急性胰腺炎患者臨床資料。其中男53例，女67例，最小年齡22歲，最大年齡74歲，平均（53.1±9.4）歲。所有患者的CTSI評分、APACHEⅡ評分、ACS發生率及SAP嚴重程度分級患者例數的統計、IAP值的測量均在入院當日進行。以患者是否進行早期腸內營養支持進行分組，觀察組、對照組各60例，兩組患者在性別、年齡等一般資料方面差異均無統計學意義（P>0.05）。見表1。

1.2 研究方法

所有研究對象均給予AP早期常規治療。為了達到促進SAP患者早期胃腸復蘇的目的，兩組患者均給予大承氣湯（大黃10 g、芒硝10 g、川樸10 g、枳殼10 g、赤芍10 g、炒萊菔子10 g）100 mL保留灌腸2 h，從入院后第1天即開始進行。觀察組在征得患者本人及家屬同意后放置華瑞公司液囊空腸營養管，待其腹脹癥狀出現明顯改善，腸鳴音及肛門排氣排便均恢復后，將3 mL泛影葡胺注入空腸營養管液囊內，液囊需在腹部X線下確認進入空腸，之后早期腸內營養支持經空腸營養管開始，本次研究中以能全力作為腸內營養制劑，為了使腸道更好的適應及對腸道運動進行刺激，開始灌注時使用500 mL 5%的葡萄糖溶液，觀察患者反應，如果不存在不適反應，則以500 mL的能全力持續灌注，輸注速度采用復爾凱輸注泵進行控制，以患者的反應為速度調整的依據，將速度控制在（20～150）mL/h范圍內。為了降低腹瀉等不良反應的發生率，在腸內營養劑灌注的同時將培菲康2 g/d及精氨酸10 g/d由空腸管內注入。對照組在征得患者及家屬同意的情況下給予全胃腸外營養（TPN），兩組患者的營養支持時間均為7 d。IAP值的監測從入院當日到治療第7天每天進行2次，為了使患者IAP情況得到準確的反映，測量值取其平均值。

1.3 統計學處理

使用SPSS 17.0軟件，以均數±標準差（x±s）的形式表示計量資料，采用配對t檢驗對組內各時間點的數據進行處理，采用兩樣本均數比較的t檢驗對兩組間相同時間點的數據進行處理；采用χ2檢驗對計數資料進行處理；采用Logistic回歸分析進行不同因素間的相關分析。以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者的IAP值、APACHEⅡ評分及NB值比較

由表2可見，治療第1天觀察組與對照組比較IAP值明顯較高，差異有統計學意義（P<0.05），治療第4、5天觀察組與對照組比較明顯降低，差異具有統計學意義（P<0.05）；與各組入院當日的IAP值比較，觀察組治療第4、5、6、7天出現明顯降低，而對照組治療第6、7天出現明顯的降低，差異均有統計學意義（P<0.05）。治療第3、4、5天觀察組與對照組比較APACHEⅡ評分明顯較低，差異有統計學意義（P<0.05），與各組入院當日的APACHEⅡ評分比較，觀察組治療第3天以后、對照組治療第6天以后均出現明顯的降低，差異均有統計學意義（P<0.05）。與各組入院當日的NB值比較，觀察組治療第3天以后、對照組治療第6天以后均出現明顯的升高，差異均具有統計學意義（P<0.05），呈現正氮平衡。兩組在呈正氮平衡后的NB值經統計學分析差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2 兩組治療效果比較

由表3可見，觀察組患者與對照組比較，腹痛緩解時間明顯較短，胰腺壞死組織清創術比率明顯較低，兩組間差異有統計學意義（P<0.05），ACS發生率明顯較低，但是差異無統計學意義（P>0.05）。

2.3 IAP值與各項指標的相關性分析

由表4可見，IAP值明顯正相關于APACHEⅡ評分值、腹痛緩解時間及胰腺清創術比率，負相關于NB值（P<0.05），與ACS發生率無明顯相關性（P>0.05）。

3討論

SAP患者常伴有嚴重的代謝功能紊亂，合成代謝降低，蛋白質分解增強，機體出現負氮平衡，因此對于SAP患者實施合理的營養支持具有非常重要的意義[3]。其一，早期的腸內營養支持能夠對患者存在的代謝紊亂進行糾正確保能量的供給，SAP患者的營養狀態可因實施早期腸內營養支持得到顯著的改善，為患者提供足夠的營養，避免額外的分解，可以對SAP導致的營養物異常代謝進行糾正，為機體提供合理的營養底物[1，4，5]。其二，能夠確保腸道黏膜結構及功能的完整性，正常情況下整個胃腸道結構及功能的完整性是細胞間通過緊密連接達到的，而腸道如果有短暫的功能性腸道活動減退出現就破壞了其完整性。其三，在支持腸內新陳代謝的途徑中早期腸內營養是最為有效的一種。

本次研究中為了使患者達到早期胃腸復蘇的目的，均給予大承氣湯，與以往治療比較，患者胃腸道功能恢復時間明顯縮短。研究結果表明，與各組入院當日的NB值比較，觀察組治療第3天以后、對照組治療第6天以后均出現明顯的升高，差異均具有統計學意義（P<0.05），呈現正氮平衡。結果提示對觀察組患者實施早期腸內營養支持能夠顯著縮短患者出現正氮平衡出現的時間。觀察組患者與對照組比較，腹痛緩解時間明顯較短，胰腺壞死組織清創術比率明顯較低，兩組間差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組與對照組比較APACHEⅡ評分明顯較低，差異具有統計學意義（P<0.05），與各組入院當日的APACHEⅡ評分比較，觀察組治療第3天以后、對照組治療第6天以后均出現明顯的降低，差異均具有統計學意義（P<0.05）。以上均提示SAP患者實施早期的腸內營養支持后具有較好的治療效果，能夠顯著的改善患者預后[6]。

本次研究結果表明，治療第1天觀察組與對照組比較IAP值明顯較高，治療第4、5天與對照組比較明顯降低，差異具有統計學意義（P<0.05）；與各組入院當日的IAP值比較，觀察組治療第4天后、對照組治療第6天后均出現明顯的降低，差異均具有統計學意義（P<0.05）。結果提示SAP患者實施早期腸內營養支持能夠顯著降低其IAP值。相關報道表明，患者的IAP值會受到SAP的影響出現升高，加大ACS的發生風險，導致患者具有較高的死亡率[7]。重癥急性胰腺炎患者實施早期的腸內營養支持具有兩方面的作用，其一，能夠對腸道黏膜起到保護作用，使腸道屏障增強，細菌易位有效減少，SIRS明顯減輕，腹腔感染程度顯著的改善，最終起到抑制IAP升高的作用[8]；其二，避免大量輸液的情況下使SAP患者的營養狀態得到改善，對器官組織的水腫滲出程度進行緩解，起到抑制IAP水平升高[9-11]。早期腸內營養支持時以上兩個方面的作用共同發揮可能是使SAP患者IAP顯著降低的主要原因。

本次研究中對IAP值與治療結果指標的相關性進行分析，結果表明，IAP值明顯正相關于APACHEⅡ評分值、腹痛緩解時間及胰腺清創術比率，負相關于NB值（P<0.05）。結果提示在SAP的治療中IAP是一個重要的指標，能夠準確的反映治療效果及患者的預后，對IAP值進行監測，如果出現降低則表明SAP患者具有較好的治療效果及預后較為理想。因此，本文認為早期腸內營養支持能夠使SAP患者的IAP及ACS發生率得到顯著降低，使患者的治療效果得到顯著提高，明顯改善預后可能是通過改善患者營養狀態及炎癥感染程度達到的，也可能是SAP患者實施早期腸內營養支持具有較好治療效果的一個重要的原因。

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（收稿日期：2013-07-05）