LASIK術中兩種不同模式治療中高度近視散光的療效比較

[摘要] 目的 LASIK術中兩種模式治療中高度近視散光療效比較。 方法 中高度近視散光90例，分為個體化組和傳統組各45例。傳統組采用常規LASIK程序；個體化組采用個體化程序。 結果 術前，兩組患者裸眼視力、球鏡、柱鏡檢查情況基本一致（P>0.05）。術后3個月，兩組裸眼視力、球鏡改善情況基本相似（P>0.05），但個體化組的柱鏡改善較傳統組更明顯（t=2.50，P<0.05）?？傮w高階像、慧差及差球，術前兩組基本一致（P>0.05），術后3個月個體化組均優于傳統組（P<0.01或P<0.05）。 結論 LASIK術中采用虹膜定位的個體化修正技術治療中高度近視散光療效更確切。

[關鍵詞] 準分子激光原位角膜磨鑲術；散光；虹膜識別

[中圖分類號] R779.63 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）33-0028-03

準分子激光原位角膜磨鑲術（laser in situ keratomileusis，LASIK）是目前治療近視的安全可靠的方法之一，由于具有良好的效果穩定性、可預測性及手術安全性，被越來越多的醫生所推崇[1-3]。目前，在LASIK治療近視散光病例中，虹膜定位的個體化修正技術受到越來越多學者的重視[4-6]。2009年3月以來，在LASIK術中我們采用兩種不同的模式治療中高度近視散光，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年3月～2012年12月，選擇在本院眼科就診的中高度近視散光病例90 例，共146眼，年齡17～41歲。其中女50例88眼，男40例58眼。術前球鏡屈光度為-2.00 D～-10.00 D，散光度-2.00 D～-5.00 D[平均（-2.54±0.45）D]，均是近視散光。術前最佳矯正視力（best corrected visual acuity，BCVA）0.8～1.1，其中≥1.0者128眼，均為近視散光。術前排除屈光度數穩定不足兩年者，排除圓錐角膜、白內障、眼科炎癥性疾病、青光眼、糖尿病、全身免疫性疾病、結締組織疾病以及眼外傷、眼部手術史患者。采用查數字表隨機分為個體化LASIK組（個體化組）和傳統LASIK組（傳統組），每組45例。個體化組男21例，女24例，74眼，年齡（27.6±5.8）歲；傳統組男19例，女26例，72眼，（27.7±6.5）歲。兩組年齡、性別組成相似（P>0.05），具有可比性。

1.2 術前檢查

包括裸眼視力檢查、角膜地形圖檢查、裂隙燈眼前段檢查、眼底檢查、眼球AB超檢查、電腦驗光、主覺驗光、非接觸式眼壓檢測等。

1.3 手術方法

采用日本尼德克準分子激光儀NIDEK EC-5000和SCMD 氣動平推式微型板層角膜刀，角膜瓣厚130～160 μm，切削直徑4.5～6.0 mm，平均（5.85±0.26）mm。修邊區直徑比切削區直徑大1.0 mm。傳統組激光球鏡治療量按驗光度數附加10%～20%，柱鏡按nomograme定量不附加，蒂位于鼻側。個體化組患者進行手術時采取個性化的治療程序。按照每個個體的不同情況，設置個體化的手術參數，然后進行角膜瓣的制作，掀開角膜瓣后采用激光器中的虹膜定位系統進行虹膜定位，術中激光跟蹤患者眼球的旋轉度數和瞳孔中心相的偏移幅度，計算機經過計算后自動進行參數補償。所有手術固定由同一主刀醫生進行手術。

1.4 術后處理

術后滴用典必舒眼藥水，第一周4次/天，逐周減量一次并監控眼壓，4周后停用；瀟萊威眼液4 次/d ，共10 d。于術后3個月復查視力及眼內并發癥的發生情況，檢測項目包括驗光、裂隙燈、非接觸式眼壓計、遠視力、角膜地形圖等檢查。

1.5 統計學方法

采用SPSS 13.5軟件，數據結果采用（x±s）表示，兩組計量資料相互比較采用t檢驗，兩組計數資料相互比較采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術前、術后視力改善情況

術前，兩組患者裸眼視力、球鏡、柱鏡檢查情況基本一致（P>0.05）。術后3個月，兩組裸眼視力、球鏡改善情況基本相似（P>0.05），但柱鏡檢查發現，個體化組的柱鏡改善較傳統組更明顯（t=2.50，P<0.05）。見表1。

2.3 術后并發癥

兩組患者術后少數人有輕中度異物感及流淚，均于手術后6～12 h 內自行逐漸消失，無其他明顯不適。術后隨訪6個月，兩組均未出現術眼角膜瓣移位、角膜上皮內生、層間異物以及明顯偏心切削等并發癥，兩組術后并發癥比較無明顯差異（P>0.05）。

3 討論

LASIK是目前主流的屈光手術，其治療的近視效果已經普遍獲得臨床醫師的認可，它在治療中高度近視和散光的準確性和安全性方面已得到廣大學者的一致肯定[7-9]。與準分子激光屈光性角膜切削術（PRK）手術相同，目前廣泛應用的LASIK手術是利用準分子激光對患者的術眼角膜進行圓柱形或橢圓形切削，以使垂直于切削長軸方向的角膜相對變平，從而降低術眼的屈光度，達到治療近視散光的目的。但不同的是，LASIK手術的切削部位在角膜前彈力層下的基質內，故角膜上皮及前彈力層的完整性得到很好保持，所以術后一般不會發生無明顯的角膜上皮下混濁和角膜上皮過度增生，因此治療近視及近視散光，LASIK手術顯然優于PRK的手術。然而目前認為，傳統的LASIK術式依然存在不能精確地治療散光的度數和軸向，因此有學者認為LASIK手術可能產生醫源性散光，并因此影響手術的治療效果[10]。所以，對不同個體根據其不同情況修正手術參數，可望改善患者的術后視覺質量。近年來在LASIK術中，采用術中實時虹膜定位的個體化修正技術受到越來越多的關注。

采用LASIK手術治療近視散光，患者術后要想達到理想的裸眼視力與視覺質量，應該注意以下幾方面： ①散光度數和軸向： 術中柱鏡應該依據患眼的實際度數和軸向情況予以充分矯正，球鏡度數則根據患者年齡、職業、球鏡度數的高低、眼球調節能力等情況，并結合手術醫生的臨床經驗加以確定。②手術中患者的頭位和眼位：術中散光切削方向與術前檢查的散光軸向應該保持一致，才能保證術后最佳裸眼視力的獲得。③手術區的直徑和修邊徑：與患者術眼術后的視力及眩光等情況有關，故術前應結合患眼的角膜厚度、瞳孔大小以及患眼的屈光度等綜合考慮設計。④角膜瓣的制作質量直接影響患者術后散光。LASIK 手術引起的散光與負壓環和角膜切削直徑的大小有密切關系，負壓環直徑小于8.5 mm和角膜切削直徑小于6.0 mm均易引起術后散光，可能因為角膜瓣和角膜切削直徑過小可引起不均勻的激光切削面有關。由于傳統的LASIK手術中，易發生瞳孔大小的變化、患者眼球的不自主旋轉以及手術進行時眼球輕微的顫動、轉動等均可導致瞳孔中心移位，因此術中若不能及時加以彌補，就可能會產生偏中心的切削，導致醫源性散光的發生，從而使患眼術后殘留一定的散光，影響術后的視力情況和視覺質量；而采用個體化的虹膜定位技術不僅能補償術中因眼球顫動、轉動所造成的部分切削誤差，更重要的是其對虹膜紋理角及鞏緣血管進行追蹤匹配，在手術進行時可以根據患者的實時虹膜圖像實時追蹤術眼瞳孔中心位置及眼球旋轉、偏移角度，通過計算機自動調整激光的發射角度，盡最大可能避免切削中心的偏移發生，故有助于改善患者的術后視力與視覺質量。

本研究結果顯示，術前，兩組裸眼視力、球鏡、柱鏡檢查情況基本一致（P>0.05）。術后3個月，兩組裸眼視力、球鏡改善情況基本相似（P>0.05），但柱鏡檢查發現，個體化組的柱鏡改善較傳統組更明顯（t=2.50，P<0.05）。兩組患者瞳孔直徑在6 mm時，術前兩組患者總體高階像、慧差及差球檢查情況基本一致（P>0.05）；術后3個月，個體化組患者總體高階像、慧差及差球均明顯優于傳統組（P<0.01或P<0.05）。由此可見，采用術中實時虹膜定位的個體化修正技術，對減輕或避免患者術后不規則散光的發生顯然更有利，患者術后的視覺質量顯然更好，且與相關研究結果相符[11-13]。對減輕LASIK手術患者術后夜間視力的下降以及眩光的發生有一定的幫助，可給予患者更好的術后視覺體驗和更高的滿意度[14，15]，值得引起臨床重視。

綜上所述，在LASIK術式治療中高度近視散光的病例中，采用虹膜定位的個體化修正技術更能提高患者術后的視力與視覺質量，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 卓婭. 不同準分子激光手術方式治療近視的效果分析[J]. 中國實用眼科雜志，2013，31（2）：147-149.

[2] 韓冬梅，周文天，俞益豐，等. 超薄瓣LASIK與LASEK治療角膜相對較薄高度近視比較分析[J]. 中國實用眼科雜志，2011，29（2）：135-139.

[3] ZHANG J，ZHOU Yuehua，WANG Ningli，et al. Comparison of visual performance between conventional LASIK and wave front-guided LASIK with iris-registration[J]. Chinese Medical Journal，2008，121（2）：137-142.

[4] 揭黎明，王騫，鄭林，等. 實時虹膜識別技術在準分子激光原位角膜磨鑲術矯正中高度近視性散光中的應用[J]. 中華眼外傷職業眼病雜志，2012，34（10）：728-730.

[5] 王衛群，張金嵩，趙曉金，等. 有和無虹膜識別波陣面像差引導的準分子激光原位角膜磨鑲術治療近視或近視散光眼臨床對比研究[J]. 中華眼科雜志，2011，47（10）：927-933.

[6] 吳君舒，高韶暉，鐘興武，等. 虹膜識別聯合波前像差引導的LASIK手術臨床療效[J]. 中華眼視光學與視覺科學雜志，2012，14（9）：517-520.

[7] 劉兵，陳威，邵德望，等. 不同切削模式LASIK治療中高度復性近視散光療效[J]. 中國實用眼科雜志，2010，28（7）：760-762.

[8] 張豐菊，于芳蕾，魯智麗，等. 角膜地形圖像差引導的個體化LASIK治療角膜不規則散光[J]. 眼科研究，2010，28（8）：731-733.

[9] 揭黎明，王騫，鄭林，等. 實時虹膜識別引導LASIK與常規LASIK治療近視性散光療效對比研究[J]. 中國實用眼科雜志，2012，30（12）：1426-1428.

[10] 王洪亮. 準分子激光角膜切削術治療近視的臨床治療效果研究[J]. 中國實用醫刊， 2012，39（8）：42-43

[11] 王衛群，蔡慧敏，李錚，等. 應用虹膜識別技術測量準分子激光角膜原位磨鑲術中瞳孔中心移位和眼球旋轉[J]. 中華眼外傷職業眼病雜志，2012，34（6）：427-430.

[12] 夏麗坤，周晶，周佳子，等. 虹膜定位技術主動校正LASIK術中眼球旋轉對近視散光患者術后殘余散光度數及高階像差的影響[J]. 眼科新進展，2010，30（6）：543-546.

[13] 李巖，成拾明，周霞，等. 虹膜定位波前引導的LASIK與標準LASIK比較治療近視散光療效的Meta分析[J]. 中國循證醫學雜志， 2013， 13（3）：358-364.

[14] 鄭燕，周躍華，柳靜，等. LASIK手術前后近視散光患者角膜前、后表面Q值的變化分析[J]. 中華眼視光學與視覺科學雜志，2012，14（2）：109-113.

[15] 王樹林，劉平，王新，等. 中低度近視患者LASIK術后散光矯正效果與視覺質量的關系[J]. 山東醫藥，2013，53（24）：9-11.

（收稿日期：2013-08-05）