早期腸內(nèi)營養(yǎng)對老年慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者院內(nèi)感染影響的臨床研究

[摘要] 目的 觀察分析早期腸內(nèi)營養(yǎng)對老年慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者院內(nèi)感染影響的臨床療效。 方法 選取我院收治的COPD患者91例。隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組患者采用早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療護(hù)理；對照組采用常規(guī)的護(hù)理治療，給予完全靜脈營養(yǎng)支持。結(jié)果 兩組患者治療后各項(xiàng)營養(yǎng)指標(biāo)、醫(yī)院感染率、使用抗生素的時(shí)間比較，差異具有顯著性（P < 0.05）。 結(jié)論 對于老年COPD患者給予早期的腸內(nèi)營養(yǎng)支持能夠有效改善其營養(yǎng)情況，提高患者自身的免疫能力，降低醫(yī)院感染發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 早期腸內(nèi)營養(yǎng)；老年慢性呼吸系統(tǒng)疾?。辉簝?nèi)感染

[中圖分類號(hào)] R56 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）33-0036-03

慢性呼吸系統(tǒng)疾病在老年人群中較為常見，老年患者隨著年齡上升，其身體機(jī)能等也出現(xiàn)一定的退化，加上老年患者本身的基礎(chǔ)疾病，需要長期的服藥治療，疾病恢復(fù)速度慢等因素，導(dǎo)致老年人的身體健康受到嚴(yán)重的影響[1]。特別是老年COPD患者，其疾病的特點(diǎn)主要是出現(xiàn)慢性反復(fù)咳嗽或者咳痰，出現(xiàn)不同程度的進(jìn)行性呼吸困難，容易并發(fā)肺心病、呼吸衰竭、喘息、肺性腦病，以及出現(xiàn)有自發(fā)性氣胸，患者常常會(huì)由于病程長、病情反復(fù)等出現(xiàn)各種情緒低落或者煩躁等的情緒。老年COPD患者的肺活量會(huì)出現(xiàn)顯著下降，而殘氣量增加，加上免疫力降低等，容易并發(fā)其他疾病，嚴(yán)重影響患者的老年生活質(zhì)量水平[2]?；颊咴谥委熎陂g的營養(yǎng)量攝取是保證患者在治療期間的抵抗力高低的重要因素。長期住院患者，特別是老年患者容易因?yàn)槠涿庖吡档投l(fā)出現(xiàn)醫(yī)院感染[3]。本文主要是探討早期腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床應(yīng)用價(jià)值，以及對老年COPD感染的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院從2011年4 月～2012年4月收治的COPD患者91例。年齡65～78歲 其中，男50例，女41例。入選患者均接受X射線胸片檢查以及肺功能檢查確診為慢性呼吸道疾病。將患者分為觀察組和對照組，其中觀察組患者采用早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療護(hù)理6例；對照組采用常規(guī)的護(hù)理治療，給予完全靜脈營養(yǎng)支持，兩組患者在病癥類型，患者年齡以及性別等一般資料上沒有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 治療方法

根據(jù)其病情需要采取常規(guī)的治療，如抗感染、解痙、糾正患者的水電平衡以及酸堿平衡等。其中對照組則采用靜脈營養(yǎng)支持。觀察組則采用腸內(nèi)營養(yǎng)，用Harris-Benedict公式對患者每天需要的能量進(jìn)行推算，計(jì)算出患者每天的營養(yǎng)需要量（BEE）[4]。計(jì)算公式根據(jù)性別不同分為，男性是BEE=13.75×體重+5.0×身高（cm）+66.47-6.76×年齡：女性是BEE=9.6×體重（kg）+1.7×身高（cm）+65.5-4.7×年齡。為患者提供的營養(yǎng)供給物中還需要計(jì)算患者每天攝取的氮源，熱量等。采用胃管內(nèi)泵入的方式進(jìn)行營養(yǎng)輸入，進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)供給的第1 d，提供患者所需營養(yǎng)的40%左右；以后每隔1 d增加30%直到達(dá)到患者的全量為止。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者在接受治療后其營養(yǎng)指標(biāo)，其中包括有血清總蛋白（TP），血清白蛋白（ALB），全血血紅蛋白（Hb），和前白蛋白（Pa）等指標(biāo)，同時(shí)觀察患者的血清總膽固醇（TC）以及患者肌肉情況，包括測量患者的上臂圍（MAC），三頭肌皮褶厚度（TSF）以及根據(jù)上述兩個(gè)數(shù)據(jù)計(jì)算額上臂肌圍（MAMC）。MAMC=MAC-3.14×TSF（cm）評價(jià)患者營養(yǎng)支持的效果[5]。另外還需要監(jiān)測患者的治療前后的免疫力變化，監(jiān)測患者的血清免疫球蛋白IgA、IgG和IgM。同時(shí)觀察對比兩組患者發(fā)生感染類別及并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

臨床數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件進(jìn)行處理，其中計(jì)量數(shù)據(jù)用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)則采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 營養(yǎng)補(bǔ)給情況

兩組患者營養(yǎng)支持治療前后的營養(yǎng)狀況對比如表1所示。根據(jù)表1的結(jié)果可以看出，觀察組患者在接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療后其各項(xiàng)營養(yǎng)指標(biāo)均得到顯著的改善，如TP，ALB，Hb和Pa等指標(biāo)均顯著上升（P<0.05）；而對照組患者在治療后的各項(xiàng)營養(yǎng)指標(biāo)均出現(xiàn)下降，兩組比較有顯著性差異（P<0.05）。

2.2 血清免疫球蛋白對比

兩組患者在治療前后期血清中的免疫球蛋白，具體數(shù)據(jù)如表2。觀察組患者在接受治療后其血清中的免疫球蛋白均出現(xiàn)明顯上升（P<0.05）；治療后兩組比較，有顯著性差異（P<0.05）。

2.3 感染類并發(fā)癥

兩組患者在住院治療期間發(fā)生醫(yī)院感染以及感染部位的對比分析如表3。

3 討論

老年COPD患者由于其肺通氣以及換氣功能均會(huì)出現(xiàn)有不同程度的損傷，因此患者常常會(huì)不自覺形成一種不良的呼吸方式，代償性補(bǔ)充機(jī)體的換氣和呼氣需要[6]。常常會(huì)由于細(xì)菌感染，分泌物不及時(shí)排除等原因造成患者肺部功能損傷以及各種并發(fā)癥。由于老年患者的恢復(fù)較慢，治療的周期會(huì)相對較長，而醫(yī)院集中有多種病人，患者接觸到病原性細(xì)菌的幾率大大增加，因此老年患者容易并發(fā)有醫(yī)院感染。多項(xiàng)研究表明，對住院患者采用腸內(nèi)營養(yǎng)，除了能夠以簡單的方法提供足夠的能量。保證患者在治療期間有足夠的能量支持患者恢復(fù)和治療，腸內(nèi)營養(yǎng)還有其他優(yōu)勢[7]，其中包括營養(yǎng)物質(zhì)能夠直接進(jìn)入肝臟，起效相比靜脈營養(yǎng)支持要直接，速度要快，有利于患者肝臟蛋白質(zhì)的合成以及各種代謝。腸內(nèi)營養(yǎng)支持對于患者的心功能影響相對較少，具有重要的保護(hù)心臟的作用，；腸內(nèi)營養(yǎng)支持還能夠起到保護(hù)患者腸道黏膜的作用[8-10]，早期腸內(nèi)營養(yǎng)對比腸外營養(yǎng)支持其更加符合患者生理?xiàng)l件，同時(shí)腸內(nèi)營養(yǎng)支持還能提高患者的腸功能，維持患者的免疫活性，防止腸粘膜出現(xiàn)萎縮[11]，保持腸道的正常菌群數(shù)量。特別是對于長期臥床治療的老年患者，早期腸內(nèi)營養(yǎng)更加具有意義[12]。

結(jié)果可以看出，采用早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的患者各項(xiàng)的營養(yǎng)指標(biāo)較對照組患者有著顯著的差異，患者在接受治療后的營養(yǎng)狀況得到明顯改善。而患者血清中的免疫球蛋白的含量也出現(xiàn)上升情況，說明早期腸內(nèi)營養(yǎng)能夠提高患者機(jī)體的免疫力，有利于患者疾病的預(yù)后和康復(fù)。另外，患者上臂的臂圍增大，說明早期腸內(nèi)營養(yǎng)對于患者的作用較為明顯。而對照組患者的上臂圍則有下降的趨勢，說明觀察組患者的營養(yǎng)支持效果明顯。另外通過臨床實(shí)際數(shù)據(jù)也說明，早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持患者發(fā)生醫(yī)院感染明顯低于對照組，并且患者用的抗生素時(shí)間也比對照組患者少，說明早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持能夠降低老年COPD患者醫(yī)院感染的發(fā)生率，提高患者免疫能力，提高患者的營養(yǎng)吸收，有利于疾病的預(yù)后。由于采用抗生素的時(shí)間較少，能夠有效減少患者對于抗生素的耐藥性，有利于患者的身體健康以及疾病的預(yù)后恢復(fù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張黔，衛(wèi)波，余猛進(jìn). COPD患者機(jī)械通氣早期腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)血漿胃動(dòng)素、二胺氧化酶濃度變化及其意義[J]. 醫(yī)學(xué)臨床研究，2011，28（2）：254-256.

[2] 王建忠. 早期腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合益生菌對呼吸科危重癥患者營養(yǎng)狀況的影響[J]. 臨床肺科雜志，2012，17（8）：1366-1367.

[3] 張慧，胡建，徐靜華，等. 慢性阻塞性肺疾病急性加重期機(jī)械通氣病人早期腸內(nèi)營養(yǎng)的循證護(hù)理[J]. 腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2011，18（2）：121-122，124.

[4] 郭俊玲，全金梅. 危重癥患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的臨床觀察與護(hù)理[J]. 醫(yī)藥前沿，2012，2（19）：85-86.

[5] 殷書莉. 慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理研究[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2013，15（2）：281-282.

[6] 韋天紅，龍庭香. 慢性阻塞性肺疾病患者的腸內(nèi)營養(yǎng)及護(hù)理[J]. 醫(yī)藥前沿，2012，（28）：251-252.

[7] 彭巖，胡松，方孝思等. 機(jī)械通氣患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的應(yīng)用研究[J]. 內(nèi)科急危重癥雜志，2012，18（4）：216-217.

[8] 李潔，李瑛，黃艷君，等. 機(jī)械通氣患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)留置鼻胃腸管不同長度的臨床應(yīng)用[J]. 中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21（16）：361.

[9] 陳蘭平，鄧義軍. 早期腸內(nèi)營養(yǎng)對機(jī)械通氣老年患者的臨床作用[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（20）：2754-2756.

[10] 張靜，張國良，王殿華等. 腸內(nèi)營養(yǎng)對重癥COPD患者療效和心功能的影響[J]. 同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2012，33（2）：99-103.

[11] 曹淑梅，唐艷娟，于紅玲，等. 早期腸內(nèi)營養(yǎng)及體位護(hù)理對急性腦卒中患者醫(yī)院感染的影響[J]. 中外健康文摘，2010，7（13）：236-237.

[12] 官興榮，李來娣，湯強(qiáng)等. 序貫?zāi)c內(nèi)營養(yǎng)對急性腦血管病患者胃腸道功能及醫(yī)院感染發(fā)生的影響[J]. 全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2010，8（6）：667-669.

（收稿日期：2013-08-08）