TUDP與PKRP治療良性前列腺增生癥臨床療效比較

[摘要] 目的 探討TUDP與PKRP治療前列腺增生癥的臨床療效。 方法 回顧性分析采用TUDP治療的前列腺增生患者和采用PKRP治療的前列腺增生癥患者各30例的臨床資料，比較兩組手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥、術(shù)前術(shù)后前列腺癥狀評(píng)分、生活質(zhì)量等。 結(jié)果 兩組術(shù)前和術(shù)后I-PSS、生活質(zhì)量、Qmax、RUV組內(nèi)比較均有顯著改善（P<0.01）。術(shù)后PKRP組各指標(biāo)顯著優(yōu)于TUDP組（P<0.01）。TUDP組并發(fā)癥顯著低于PKRP組（P<0.01）。 結(jié)論 經(jīng)尿道前列腺球囊擴(kuò)裂術(shù)能有效改善患者的臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，對(duì)于心肺功能差、經(jīng)濟(jì)條件差的患者可選擇使用。

[關(guān)鍵詞] 前列腺增生；經(jīng)尿道前列腺球囊擴(kuò)裂術(shù)；經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)

[中圖分類號(hào)] R699 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）33-0041-03

良性前列腺增生癥是老年男性常見(jiàn)疾病，嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量。在臨床上經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是治療良性前列腺增生的有效方法，但是因老年患者常合并心肺等重要臟器功能下降，因此增加了患者手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)[1]。另外，對(duì)于醫(yī)療水平較落后的地區(qū)，還不能開(kāi)展經(jīng)尿道電切術(shù)。而合并有心肺等重要臟器疾病的患者不能承受電切術(shù)帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)療效欠佳，因此選擇效果較好、風(fēng)險(xiǎn)小、對(duì)醫(yī)療條件要求相對(duì)較低的手術(shù)方法對(duì)前列腺患者具有重要的意義。本研究比較經(jīng)尿道前列腺球囊擴(kuò)裂術(shù)與經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)在治療良性前列腺增生的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2009年1月～2013年3月在我院進(jìn)行手術(shù)治療的良性前列腺增生患者的臨床資料。根據(jù)一般資料可比性原則，分別選擇經(jīng)尿道前列腺球囊擴(kuò)裂術(shù)治療的患者30例（TUDP組）和經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)（PKRP組）治療的患者30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：前列腺增生診斷明確，藥物保守治療效果差，PSA水平<4 ng/L，臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心肺等重要臟器功能不全；合并凝血異常、體質(zhì)削弱、不能耐受手術(shù)者、合并嚴(yán)重泌尿系感染的患者，合并尿道狹窄、膀胱攣縮嚴(yán)重、膀胱結(jié)石的患者，合并神經(jīng)源性膀胱疾病者。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 治療方法

1.2.1 TUDP組 術(shù)前評(píng)估患者前列腺大小，根據(jù)前列腺大小選擇合適的三腔高壓氣囊導(dǎo)管和不同型號(hào)的擴(kuò)裂管。患者采用連續(xù)硬膜外麻醉，截石位。麻醉成功后，經(jīng)膀胱注入生理鹽水300 mL。尿道擴(kuò)張器探查尿道，將帶有金屬內(nèi)芯的導(dǎo)管緩慢插入膀胱，外囊內(nèi)注入生理鹽水25 mL，牽拉導(dǎo)管讓外囊的后端抵至膀胱頸口，放水，再向外牽拉導(dǎo)管1.5 cm。術(shù)者左手扶導(dǎo)管體，右手食指自直腸觸及前列腺尖部。助手將示壓表和連接管接到內(nèi)囊腔接口，注生理鹽水至壓力為0.3 mPa，術(shù)者右手食指和觸及前列腺尖部下移大約2 cm。閉塞內(nèi)囊接口。將示壓表連接到外囊接口，充壓到0.3 mPa，維持5 min。內(nèi)囊放水，使外囊壓維持在0.1 mPa，以發(fā)揮止血作用。閉合內(nèi)囊和外囊接口，抽出內(nèi)芯，連接引流袋，生理鹽水沖洗，固定導(dǎo)管。術(shù)后觀察引流情況，24～48 h解壓。保留導(dǎo)管4～5 d。術(shù)后常規(guī)預(yù)防感染和止血治療。

1.2.2 PKRP組 連續(xù)硬膜外麻醉。恥骨造瘺以連續(xù)沖虛。尿道探子擴(kuò)張尿道，插入等離子電切鏡，在電視監(jiān)視系統(tǒng)下切除前列腺，采用生理鹽水進(jìn)行沖洗。術(shù)后留置三腔氣囊尿管，膀胱間斷沖洗。保留導(dǎo)管1～5 d。術(shù)后常規(guī)使用預(yù)防感染藥物以及止血藥物。

1.3 評(píng)價(jià)方法

收集兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、剩余尿量。術(shù)后最大尿流率、逆行射精情況、勃起功能障礙情況、住院費(fèi)用等資料。術(shù)后隨訪3個(gè)月，采用I-PSS（國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分）[2]對(duì)術(shù)后3個(gè)月前列腺癥狀進(jìn)行評(píng)分。術(shù)后隨訪患者生活質(zhì)量[3]。評(píng)價(jià)治療前后患者I-PSS、術(shù)后最大尿流率、剩余尿量、生活質(zhì)量的變化。

1.4 質(zhì)量控制

嚴(yán)格按照一般資料具有可比性的原則進(jìn)行篩選，主刀醫(yī)師為同一位醫(yī)師，兩組患者麻醉方式相同。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組術(shù)后各指標(biāo)比較

兩組術(shù)前和術(shù)后I-PSS、生活質(zhì)量、Qmax、RUV組內(nèi)比較均有顯著改善（P<0.01）。術(shù)前兩組各指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后PKRP組各指標(biāo)顯著優(yōu)于TUDP組（P<0.01）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組并發(fā)癥比較

TUDP組術(shù)中有2例發(fā)生心律不齊，持續(xù)數(shù)分鐘后逐漸緩解，術(shù)前患者心臟功能正常，PKRP組在圍手術(shù)期4例出現(xiàn)惡性高血壓，給予對(duì)癥治療， 4例出現(xiàn)心衰癥狀，1例出現(xiàn)肺水腫，對(duì)癥治療。術(shù)后3個(gè)月，TUDP組有1例出現(xiàn)逆行射精， 6例出現(xiàn)勃起功能障礙或者加重；PKRP組有8例出現(xiàn)逆行射精，15例出現(xiàn)勃起功能障礙或者加重。兩組圍手術(shù)期心肺重要臟器并發(fā)癥以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異顯著，TUDP組顯著低于PKRP組（χ2=4.007、15.000，P<0.01）。

3 討論

前列腺是男性特有的性腺器官。前列腺如栗子，底朝上，與膀胱相貼，尖朝下，抵泌尿生殖膈，前面貼恥骨聯(lián)合，后面緊鄰直腸，因此可以通過(guò)直腸指診觸至前列腺的背面。前列腺增生是老年男性常見(jiàn)疾病，其病因是由于前列腺的逐漸增大對(duì)尿道及膀胱出口產(chǎn)生壓迫作用，臨床上表現(xiàn)為尿頻、尿急、夜間尿次增加和排尿費(fèi)力，并能產(chǎn)生泌尿系統(tǒng)感染、膀胱結(jié)石和血尿等并發(fā)癥，對(duì)老年男性的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[4]。患者一般在40歲后開(kāi)始發(fā)生增生的病理改變，50歲后出現(xiàn)相關(guān)癥狀。前列腺增生癥的病因仍不十分明了，與性激素作用、前列腺細(xì)胞為胚胎再喚醒、多肽類生長(zhǎng)因子、生活方式等相關(guān)。前列腺腺體的中間有尿道穿過(guò)，增生的前列腺使其體積逐漸增加，壓迫尿道和膀胱頸，使膀胱排空尿液受阻。膀胱為克服頸部阻力而加強(qiáng)收縮使膀胱壁的肌肉發(fā)生代償性肥厚，呈小梁狀突起。膀胱腔內(nèi)壓增高，膀胱黏膜可自肌束間薄弱處向外膨起，形成憩室。膀胱頸部梗阻繼續(xù)加重，每次排尿時(shí)，膀胱都不能將尿液完全排空，排尿后膀胱內(nèi)還殘留一部分尿液，殘余尿的存在是發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染和繼發(fā)結(jié)石的基礎(chǔ)。如果不積極治療，前列腺增生進(jìn)一步發(fā)展，尿道受到的壓迫逐漸加重，膀胱排尿能力進(jìn)一步下降，膀胱內(nèi)殘余尿液的逐漸增多，使膀胱內(nèi)的壓力升高，膀胱內(nèi)尿液便逆流至輸尿管和腎盂，引起兩側(cè)上尿路積水，腎盂內(nèi)壓增高，使腎實(shí)質(zhì)缺血性萎縮，引起腎功能減退。前列腺增生患者的尿常規(guī)檢查有時(shí)正常，出現(xiàn)尿路感染時(shí)可見(jiàn)白細(xì)胞尿，還可判斷有無(wú)血尿。PSA也可以升高，但上升幅度相對(duì)較小。前列腺增生患者應(yīng)為增大的前列腺壓迫尿道，使得膀胱尿液排出受阻，表現(xiàn)為尿液排出速度下降，即尿流率降低。

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是治療良性前列腺增生的金標(biāo)準(zhǔn)。等離子電切術(shù)較傳統(tǒng)的汽化電切術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)[5-7]：①避免了電切綜合征的發(fā)生，沖洗液為生理鹽水，避免發(fā)生稀釋性低鈉血癥，具有手術(shù)安全性高、組織切除率高、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低等優(yōu)點(diǎn)，有利于更徹底地切除前列腺組織；②等離子電切熱穿透有限，切面的炭化程度小，周圍組織損傷小，因此術(shù)后恢復(fù)相對(duì)較快；③與傳統(tǒng)電切術(shù)比較術(shù)中和術(shù)后出血相對(duì)較少；④等離子電切術(shù)能夠提高前列腺偶發(fā)癌的檢出率。

早在1830年Guthrie報(bào)道了第一個(gè)前列腺擴(kuò)裂裝置，但是受尿道口直徑的限制，效果不甚理想。1956年出現(xiàn)了可以進(jìn)入前列腺尿道部再?gòu)堥_(kāi)的擴(kuò)裂裝置，不再受尿道口直徑的限制。1984年出現(xiàn)球囊擴(kuò)張術(shù)，在血管擴(kuò)裂器的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)，取得了較好的效果。TUDP適合經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)、醫(yī)療水平較低、缺乏電切設(shè)備、缺少嫻熟電切技術(shù)醫(yī)生的地區(qū)，不能支付昂貴電切術(shù)費(fèi)用的患者，年老體弱、心肺功能差、不能耐受電切手術(shù)的患者[8-10]。

在本次研究中，兩組不同手術(shù)方法患者在治療前后組內(nèi)比較，其前列腺癥狀評(píng)分治療后顯著改善，患者生活質(zhì)量顯著提高，最大尿流率、剩余尿量等較治療前也顯著改善。雖然TUDP組治療后達(dá)不到PKRP的治療效果，但是TUDP住院費(fèi)用顯著低于對(duì)照組，術(shù)中出血量也顯著少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間也更短，并且圍手術(shù)期心肺并發(fā)癥以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也顯著低于PKRP組。說(shuō)明TUDP可以作為PKRP有效的補(bǔ)充，對(duì)于不能耐受PKRP治療的患者，可以選擇TUDP進(jìn)行治療。

綜上所述，經(jīng)尿道前列腺球囊擴(kuò)裂術(shù)能有效改善患者的臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，但效果不如經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)。但是經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)圍術(shù)期心肺重要臟器并發(fā)癥發(fā)生率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于經(jīng)尿道前列腺球囊擴(kuò)裂術(shù)，且費(fèi)用較高，因此臨床上對(duì)于合并心肺重要臟器功能不全的患者或者經(jīng)濟(jì)條件差的患者，可選擇經(jīng)尿道前列腺球囊擴(kuò)裂術(shù)進(jìn)行治療。本文不足之處是隨訪時(shí)間較短，缺乏中長(zhǎng)期臨床療效評(píng)價(jià)，希望在今后研究中能夠得到完善。

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（收稿日期：2013-09-16）