血必凈注射液對(duì)全身炎癥反應(yīng)綜合征患者C—反應(yīng)蛋白及D—二聚體的影響

[摘要] 目的 通過測(cè)定血必凈注射液對(duì)全身炎癥反應(yīng)綜合征患者C-反應(yīng)蛋白（CRP）及D-二聚體（D-Dimer）的變化探討其在阻斷全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）向多器官功能障礙綜合征（MODS）發(fā)展的作用。 方法 72例患者隨機(jī)分為治療組36例和對(duì)照組36例。對(duì)照組常規(guī)接受抗感染補(bǔ)液治療，治療組在對(duì)照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上靜脈注射血必凈100mL，12h 1次，連用7d，在常規(guī)監(jiān)測(cè)患者心率、呼吸頻率、體溫、血常規(guī)的基礎(chǔ)上再重點(diǎn)監(jiān)測(cè)CRP、D-Dimer及SIRS癥狀改善時(shí)間及MODS的發(fā)生率。 結(jié)果 治療組CRP及D-Dimer下降明顯快于對(duì)照組，SIRS改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05），轉(zhuǎn)為MODS患者較對(duì)照組明顯減少（P < 0.05）。 結(jié)論 血必凈注射液能明顯改善SIRS癥狀，降低SIRS患者CRP、D-Dimer，調(diào)控機(jī)體炎癥反應(yīng)過程，阻斷SIRS患者向MODS的發(fā)展。

[關(guān)鍵詞] 血必凈；炎癥反應(yīng)綜合征；多器官功能障礙綜合征；C-反應(yīng)蛋白；D-二聚體

[中圖分類號(hào)] R459.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）33-0069-02

機(jī)體受到各種感染性或非感染性刺激后，代償防御機(jī)制動(dòng)員，出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS），它們是形成MODS的基礎(chǔ)。及時(shí)阻斷SIRS向MODS發(fā)展，可明顯降低死亡率，因而備受關(guān)注，SIRS患者體內(nèi)C-反應(yīng)蛋白（CRP）和D-二聚體（D-Dimer）含量均明顯增高，且與病情的嚴(yán)重程度成正相關(guān)。本研究通過血必凈注射液在SIRS患者應(yīng)用后CRP及D-Dimer的變化探討其在阻斷SIRS患者轉(zhuǎn)化為MODS的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇符合SIRS診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，于2010年9月～2012年9月入住ICU的危重患者72例，其中男40例，女32例，年齡18～80歲，平均（46.82±7.43）歲；原發(fā)病：心肺復(fù)蘇21例，多發(fā)復(fù)合傷20例，重度顱腦損傷12例，呼吸衰竭8例，腦血管病致沉積性肺炎5例，重度有機(jī)磷中毒6例。MODS診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2008年《國際膿毒癥和膿毒癥休克治療指南》中的標(biāo)準(zhǔn)[2]。72例患者隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組，每組36例。兩組在SIRS診斷標(biāo)準(zhǔn)符合情況、疾病種類、入住ICU時(shí)各種功能評(píng)分、抗生素以及其他藥物使用無顯著性差異（P > 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均接受常規(guī)性抗SIRS治療，積極治療原發(fā)病、保證血容量、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)癥治療、抗生素應(yīng)用等。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用血必凈注射液（天津紅日藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z20040033）100 mL加入100 mL生理鹽水靜脈滴注，2次/d，連用7 d。

1.3 觀察指標(biāo)與檢測(cè)方法

觀察SIRS癥狀改善時(shí)間以及轉(zhuǎn)化MODS的情況，并檢測(cè)治療前、治療后第3、5、7天血清CRP、D-Dimer的水平變化。檢測(cè)CRP、D-Dimer均采用免疫比濁法，采用日立7600型全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有統(tǒng)計(jì)資料采用SPSS11.5軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，分別采用配對(duì)t檢驗(yàn)和方差分析，計(jì)數(shù)資料以發(fā)生率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 全身炎癥反應(yīng)指標(biāo)的變化

治療組治療3 d后D-Dimer及CRP水平均較治療前有明顯改善（P < 0.05），治療5 d后兩個(gè)指標(biāo)明顯下降（P < 0.01），對(duì)照組治療7 d后上述指標(biāo)才有所下降（P < 0.05），治療組CRP及D-Dimer下降速度較對(duì)照組明顯加快，兩組間比較有明顯差異（P < 0.05）。見表1。

2.2 SIRS癥狀改善、MODS發(fā)生率及病死率情況

治療組治療后SIRS癥狀改善時(shí)間明顯短于對(duì)照組，改善率明顯高于對(duì)照組（P < 0.01），MODS發(fā)生率及病死率也較對(duì)照組明顯降低（P < 0.05）。見表2。

3 討論

全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）是多器官功能障礙綜合征（MODS）的發(fā)生基礎(chǔ)，未經(jīng)及時(shí)治療和治療失敗后SIRS最終導(dǎo)致MODS。SIRS時(shí)體內(nèi)主要病理生理變化是全身高代謝狀態(tài)，靜息時(shí)全身耗氧量增高并伴有心排出量增加等高動(dòng)力循環(huán)變化和多種炎癥介質(zhì)的失控性釋放進(jìn)而引起多個(gè)器官系統(tǒng)功能障礙。CRP在正常情況下以微量形式存在于健康人血清中，但受到各種炎癥刺激時(shí)可顯著升高，并與SIRS病情危重程度呈正比[3]。CRP可引起機(jī)體凝血功能紊亂，因其刺激單核細(xì)胞釋放IL-1、TNF、IL-6等細(xì)胞因子，引起血管內(nèi)皮細(xì)胞的炎癥損傷[4]，其紊亂程度與病情的嚴(yán)重程度相關(guān)，而D-Dimer既可以反映凝血酶的生成也反映纖溶酶的活性，可以通過其含量的變化說明炎癥反應(yīng)綜合征的嚴(yán)重程度及預(yù)后預(yù)測(cè)[5]。

SIRS的中醫(yī)病機(jī)較復(fù)雜，涉及陰陽、氣血、臟腑、津液等失調(diào)，以熱、毒、瘀為主要病理因素，治療以清熱解毒、活血化瘀、通里攻下為法[6]，血必凈是根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)“毒邪與絡(luò)病”理論，在清代王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》的“解毒活血湯”的基礎(chǔ)上演變而來，其方藥由紅花、當(dāng)歸、丹參、赤芍組成，具有活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)、清熱涼血、潰散毒邪的功效，血必凈注射液是上述四味中藥的提取劑，主要成分為紅花黃色素A，通過大量的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及臨床應(yīng)用，均證實(shí)能夠有效地抑制腫瘤壞死因子的失控性釋放，清除體內(nèi)炎癥介質(zhì)，拮抗內(nèi)毒素[7-10]；有效降低患者CRP及D-Dimer，使機(jī)體自身免疫反應(yīng)恢復(fù)。組方中的紅花、赤芍、當(dāng)歸、丹參均為中藥中經(jīng)典活血祛瘀藥物，現(xiàn)代病理學(xué)證明其能改善微循環(huán)，增加血流量，減少血小板的黏附聚集，降低急性炎癥時(shí)毛細(xì)血管通透性，減少炎癥滲出，促進(jìn)炎癥吸收。

綜上所述，血必凈注射液改善SIRS癥狀效果顯著，能有效阻斷SIRS向MODS發(fā)展的作用，是一種值得臨床推廣的治療急性危重病的方藥。

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（收稿日期：2013-08-14）