氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林對(duì)改善不穩(wěn)定型心絞痛的作用研究

[摘要] 目的 觀察氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效。 方法 選擇2010年1月～2012年1月在我院住院治療的不穩(wěn)定型心絞痛患者46例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各23例，兩組均予硝酸酯類、鈣拮抗劑和調(diào)脂藥等常規(guī)治療，觀察組同時(shí)加用氯吡格雷（波立維）75 mg口服，每日1次，阿司匹林腸溶片100 mg，口服，每日1次；對(duì)照組加用阿司匹林腸溶片，用法同前。3個(gè)月后比較兩組的療效及兩組患者的心絞痛發(fā)作頻率、心絞痛平均發(fā)作持續(xù)時(shí)間、不良反應(yīng)。 結(jié)果 治療3個(gè)月后，觀察組的總有效率達(dá)91.3%，明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.273，P<0.05）；觀察組患者的心絞痛發(fā)作頻率、心絞痛平均發(fā)作持續(xù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.157，t=8.327，P<0.05）。 結(jié)論 氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療不穩(wěn)定型心絞痛療效確切，無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 不穩(wěn)定型心絞痛；氯吡格雷；阿司匹林；療效；安全性

[中圖分類號(hào)] R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）33-0071-02

不穩(wěn)定型心絞痛（unstable angina pectoris，UAP）是介于穩(wěn)定性心絞痛和心肌梗死間的急性臨床綜合征，包括初發(fā)勞力性心絞痛、惡化勞力性心絞痛及自發(fā)性心絞痛[1]。如不及時(shí)治療，可發(fā)展為急性心肌梗死，甚至危及患者的生命。不穩(wěn)定型心絞痛（UA）是由于冠狀動(dòng)脈部分粥樣斑塊破裂、血管內(nèi)膜下基質(zhì)暴露、誘發(fā)血小板激活、黏附及聚集功能增強(qiáng)、致冠狀動(dòng)脈不全堵塞性血栓形成[2]，因此，有效的抗栓及抗血小板治療對(duì)改善患者的預(yù)后至關(guān)重要。本研究旨在觀察氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2010年1月～2012年1月在我院住院治療的不穩(wěn)定型心絞痛患者46例進(jìn)行觀察：診斷按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)、中華心血管病雜志編輯委員會(huì)，2000年頒布的《不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議》的標(biāo)準(zhǔn)，排除重度心肺功能不全和肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者。將上述研究對(duì)象隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各23例，兩組患者的性別、年齡、病程、BMI、病史等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 治療方法

兩組均予硝酸酯類、鈣拮抗劑和調(diào)脂藥等常規(guī)治療，其中觀察組同時(shí)加用氯吡格雷（波立維）75 mg口服，每日1次，阿司匹林腸溶片100 mg，口服，每日1次；對(duì)照組加用阿司匹林腸溶片，用法同前。療程3個(gè)月。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]

顯效：靜息下心電圖ST段恢復(fù)正常，患者心絞痛的發(fā)作次數(shù)減少>80% 或心絞痛癥狀消失。有效：心絞痛的發(fā)作次數(shù)減少>50%，但<80%，心電圖表現(xiàn)ST段恢復(fù)>0.5 mm，但未完全恢復(fù)正常。無效：心電圖無明顯恢復(fù)，心絞痛的發(fā)作頻率減少<50%，或患者出現(xiàn)心肌梗死及死亡。

1.4 觀察指標(biāo)

療程3個(gè)月后比較兩組的療效及兩組患者的心絞痛發(fā)作頻率、心絞痛平均發(fā)作持續(xù)時(shí)間、不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的治療效果對(duì)比分析

觀察組與對(duì)照組治療后的總有效率分別為91.3%、73.9%，觀察組治療后的總有效率明顯高于對(duì)照組（χ2=6.273，P<0.05）。見表2。

2.3 不良反應(yīng)

觀察組患者治療期間6例出現(xiàn)惡心、食欲減退、腹脹，未予特殊處理，肝腎功能未見明顯異常。

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)生機(jī)制是由于各種因素致血小板聚集、血栓形成和斑塊不穩(wěn)定，且由于冠脈血栓中血小板成分多，纖維成分少[4]。由于其獨(dú)特的病理生理機(jī)制及預(yù)后，如不能恰當(dāng)及時(shí)治療，患者可能發(fā)展為急性心肌梗死。

不穩(wěn)定型心絞痛的治療主要包括應(yīng)用硝酸酯類藥物、受體拮抗劑、鈣離子通道阻滯劑、ACEI類等藥物[5]，早期有效的抗血小板及抗凝治療可降低心肌梗死的發(fā)生率。

氯吡格雷為新一代的血小板聚集抑制劑，具有選擇性抑制二磷酸腺苷（ADP）與血小板受體結(jié)合，隨后抑制激活A(yù)DP與糖蛋白GPⅡb/Ⅲa復(fù)合物，從而抑制血小板聚集的作用[6]。阿司匹林的主要作用機(jī)制為通過抑制血小板中的環(huán)氧化酶，阻止血小板花生四烯酸衍變成血栓素，從而抑制血小板聚集，防止血栓的作用[7]。

本研究中在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上觀察組將氯吡格雷與阿司匹林聯(lián)用，治療3個(gè)月后結(jié)果顯示，觀察組的總有效率達(dá)91.3%，明顯高于對(duì)照組（χ2=6.273，P<0.05）。且觀察組患者的心絞痛發(fā)作頻率、心絞痛平均發(fā)作持續(xù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（t=2.157，t=8.327，P<0.05），與鐘榕寬等[8]報(bào)道的觀點(diǎn)是相符的，說明氯吡格雷的抗血小板作用可阻斷血栓的進(jìn)一步形成，明顯改善不穩(wěn)定型心絞痛的癥狀及預(yù)后。氯吡格雷口服給藥后吸收迅速，血漿藥物濃度、生物利用度、其血小板抑制作用在連續(xù)給藥后3～7 d達(dá)到穩(wěn)態(tài)，最大抑制作用可維持>3個(gè)月[9]。

綜上，氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療不穩(wěn)定型心絞痛療效確切，無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[3] 張麗華. 氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)綜述，2008，14（8）：1270-1271.

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[7] 曹婉燕. 氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床觀察[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（4）：148，150.

[8] 鐘榕寬，何志裕，陸東風(fēng). 氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察[J]. 廣西醫(yī)學(xué)，2009，31（7）：970-971.

[9] 黃艷梅. 氯吡格雷治療20例不穩(wěn)定型心絞痛臨床觀察[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（9）：61-62.

（收稿日期：2013-09-16）