左旋布比卡因腰硬聯合麻醉在剖宮產手術中的應用

[摘要] 目的 觀察左旋布比卡因腰硬聯合麻醉在剖宮產手術中的應用。 方法 選取2009年1月～2012年1月在我院進行剖宮產的100例產婦作為觀察對象，按麻醉時用藥不同隨機分為兩組：A組（左旋布比卡因）和B組（布比卡因）各50例，比較兩組麻醉前后不同時點SBP、DBP、HR、感覺阻滯起效時間及麻醉效果。 結果 在整個手術過程中，B組在麻醉后30 min時SBP較A組 明顯降低（P<0.05），B組DBP較A組明顯升高，而HR未見明顯變化。A組感覺阻滯起效時間（6.52±1.73）min，B組感覺阻滯起效時間（6.37±1.62） min，兩組比較差異不顯著（P>0.05）；且A組的麻醉效果與B組的總有效率比較，差異不顯著（P>0.05）。A組的不良反應發生率明顯低于B組（P<0.05）。 結論 左旋布比卡因應用于剖宮產手術腰硬聯合麻醉中療效明顯優于布比卡因，對心血管和神經系統的毒性小，值得推廣和應用。

[關鍵詞] 剖宮產；腰硬聯合麻醉；左旋布比卡因

[中圖分類號] R719 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）33-0097-02

剖宮產術是產科中較常見的手術之一，麻醉要求起效快，產婦血流動力學基本穩定，縮短胎兒娩出時間[1]。布比卡因是一種長效酰胺類局麻藥，具有鎮痛完全、作用時間持久等優點，但易誘發中樞神經系統毒性癥狀、室性心律失常、心室纖顫，甚至引起心搏停等[2]。左旋布比卡因是一種新型左旋異構體酰胺類局麻藥，毒性小、散布快，因其是從布比卡因轉化而來[3]，目前已經廣泛應用于剖宮產手術腰硬聯合麻醉。本研究旨在觀察左旋布比卡因腰硬聯合麻醉在剖宮產手術中的應用情況，并與布比卡因作比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月-2012年1月在我院進行剖宮產的100例產婦作為觀察對象，按麻醉時的用藥不同隨機分為兩組：A組（左旋布比卡因）和B組（布比卡因）各50例。A組50例，年齡22～36歲，平均28.5歲，身高（157.1±8.2）cm，體重（61.2±21.3）kg；B組50例，年齡22～37歲，平均28.3歲，身高（157.2±7.9）cm，體重（62.3±20.9）kg。兩組患者間在年齡、體重、身高等基礎資料方面比較，差異無顯著性（P>0.05）。術前完善各項常規檢查，無酰胺類局麻藥過敏、無明顯肝腎功能障礙、無心肺功能障礙、無精神疾病等手術禁忌證及麻醉禁忌證。

1.2 麻醉方法

術前予阿托品0.5 mg，苯巴比妥0.1 g，肌注。常規開放靜脈通路，吸氧，多功能監測儀監測血壓（Bp）、心率（HR）、心電圖、脈搏血氧飽和度（SpO2）。選擇 L2-3間隙為CSEA穿刺點，硬膜外腔穿刺成功后用腰椎穿刺針（Ⅱ型）做蛛網膜下腔穿刺，見有清亮腦脊液緩慢流出后向蛛網膜下腔勻速推注，B組注入0.5% 布比卡因1.5 mL；A組注入0.5%左旋布比卡因1.8 mL，15～20 s內注完，隨后退出蛛網膜下腔穿刺針，向頭側行硬膜外腔置管3 cm，以體位調節麻醉平面使平面達到T6水平。

1.3 觀察指標

比較兩組T0（麻醉前）、T1（麻醉后5min）、T2（麻醉后30min）、T3（手術結束前10min）的心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）的變化情況及感覺阻滯起效時間。

1.4 麻醉效果滿意度[4]

依術中患者主訴及是否需輔助麻醉藥進行評價。優：患者安靜，手術部位無不適感，無需輔助用藥；良：患者主訴不舒服，須給予一定的鎮靜鎮痛藥；差：患者有明顯痛感，需輔以局部麻醉或靜脈全麻藥。

1.5 統計學處理

采用SPSS12.0統計軟件進行統計學分析， 計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗及方差分析，計數資料以χ2檢驗，P<0.05代表組間差異有意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉前后不同時點血壓、心率的變化情況比較

在整個手術過程中，B組在麻醉后30 min時SBP較A組明顯降低（P<0.05），B組DBP較A組明顯升高，而HR未見明顯變化。見表1。

2.2 兩組麻醉效果比較

A組感覺阻滯起效時間（6.52±1.73）min，B組感覺阻滯起效時間（6.37±1.62） min，兩組比較差異不顯著（P>0.05）。且A組的麻醉效果與B組的總有效率比較，差異不顯著（P>0.05）。見表2。

2.3 不良反應

兩組患者均無呼吸抑制、惡心嘔吐發生；A、B組各發生心動過緩1例。A組出現皮膚瘙癢l例。B組出現低血壓2例、寒戰2例、尿潴留1例。A組不良反應發生率達4%（2/50），B組的不良反應發生率達12%（6/50），A組的不良反應發生率明顯低于B組，差異有顯著性（P<0.05）。

3討論

剖宮產麻醉時需考慮產婦特殊的生理變化和母嬰安全以及藥物在妊娠婦女體內代謝特點的變化，所以麻醉要求較高，要求麻醉誘導快，效果明顯，肌肉松弛好，對母嬰安全[5]。目前腰硬聯合麻醉已開始應用于剖宮產手術，具有起效快、肌松滿意、阻滯作用完善、局麻藥用藥量小、毒性發生率低、作用持續、不受時間限制、可行術后鎮痛等優點，可迅速減輕宮縮痛，解除臨產婦的痛苦，減少胎兒宮內窘迫時間[6]。腰硬聯合麻醉常用的藥物有丁卡因、布比卡因等。布比卡因是常用的腰硬聯合麻醉藥物，由于其對中樞神經系統和心臟的毒性大，目前臨床多應用左旋布比卡因（Levobupivacaine）[7]。左旋布比卡因是一種新型的局部麻醉藥，其分子結構和麻醉強度與布比卡因相似，具有體內分布廣、清除慢、作用時間長、游離血藥濃度低等特點，對中樞神經系統和心臟毒性較小，且心律失常的閾值高，臨床安全范圍較大，不會出現任何神經系統刺激現象和并發癥。Liml等研究也證明了左旋布比卡因復合芬太尼在不影響麻醉平面的同時，對感覺阻滯的協同作用和阻滯時間的延長方面與布比卡因相似，但對運動神經阻滯相對弱，術后下肢運動功能恢復快，并對肝腎功能無明顯影響。本研究顯示，在整個手術過程中，B組麻醉后30 min時SBP較A組明顯降低（P<0.05）， DBP較A組明顯升高，而HR未見明顯變化。A組、B組感覺阻滯起效時間差異不顯著（P>0.05）；A組的麻醉效果與B組差異不顯著（P>0.05）；A組的不良反應發生率明顯低于B組，與王亞平[7]報道的觀點是相符的。

綜上，左旋布比卡因應用于剖宮產手術腰硬聯合麻醉中療效明顯優于布比卡因，對心血管和神經系統的毒性小，值得推廣和應用。

[參考文獻]

[1] 莊心良，曾因明，陳伯鑾. 現代麻醉學[M]. 第3版. 北京：人民衛生出版社，2006：1316-1317.

[2] 安剛，薛富善. 現代麻醉學技術[M]. 北京：科學技術文獻出版社，1999：372.

[3] 楊林江，劉艷霞，黃德櫻. 左旋布比卡因與布比卡因腰麻用于剖宮產術效果比較[J]. 醫藥導報，2009，28（9）：1163-1164.

[4] 阮志慧. 左旋布比卡因用于腰麻剖宮產50例分析[J]. 慢性病學雜志，2010，12（2）：168-169.

[5] 張月先，劉進德，王杰，等. 腰硬聯合麻醉在剖宮產手術中的應用[J].醫學創新研究，2008，5（26）：147-148.

[6] 李玉香. 腰硬聯合麻醉應用于剖宮產手術的探討[J]. 臨床醫藥實踐，2011，20（4）：316-317.

[7] 王亞平. 左旋布比卡因腰硬聯合麻醉在剖宮產手術中的應用[J]. 現代中西醫結合雜志，2010，19（2）：233-234.

（收稿日期：2013-06-06）