家庭隨訪對老年腹膜透析患者心理障礙的影響

[摘要] 目的 探討家庭隨訪對老年腹膜透析患者心理健康的影響。 方法 將由專職腹透護士定期進行家庭隨訪的50例年齡≥63歲、透齡≥4個月的老年患者設(shè)為干預(yù)組，將未進行家庭隨訪的42例年齡≥65歲、透齡≥4個月的老年患者設(shè)為對照組。比較自患者出院后至6個月時的焦慮、抑郁、情感指數(shù)及生活滿意度、興趣、生存欲望、睡眠質(zhì)量的評分。 結(jié)果 6個月后，干預(yù)組的焦慮評分為（49.7±3.8）分，抑郁評分為（45.6±4.2）分，明顯低于對照組（P = 0.02、P = 0.001）。干預(yù)組的情感指數(shù)為（9.3±1.8），生活滿意度評分為（9.8±1.6）分，較對照組高（P = 0.001、P = 0.005）。就興趣及生存欲望而言，干預(yù)組的興趣評分為（60.5±3.8）分，生存欲望評分為（78.9±5.8）分，高于對照組（P = 0.04、P = 0.02）。干預(yù)組的睡眠質(zhì)量評分為（30.6±4.8）分，也高于對照組（P = 0.002）。 結(jié)論 家庭隨訪對老年腹透患者的心理健康有較好的作用，能促使患者建立正確的心理防御機制，從而保證其生活質(zhì)量的提高。

[關(guān)鍵詞] 心理障礙；腹透；家庭隨訪；老年

[中圖分類號] R473.5 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）33-0123-03

隨著我國人口老齡化進程日益加速，終末期腎臟病（ESRD）的發(fā)病率逐漸增加，腹膜透析是治療終末期腎臟病的主要治療方式之一[1]。近年來，老年腹膜透析患者人數(shù)日益增多[2]。但是，腹膜透析并不能完全替代腎臟所有的代謝及內(nèi)分泌功能，加之老年人各系統(tǒng)的老化，身體本身免疫力下降，腹膜透析各種并發(fā)癥，老年人特有的心理特征等原因使得老年人極易產(chǎn)生各種情緒障礙及心理問題[3]，據(jù)調(diào)查，85.1%的透析患者存在不同程度的心理障礙[4]。而心理障礙是影響患者生活質(zhì)量的重要因素[5]，為使患者擁有良好的心態(tài)，保證透析生命延長，提高生活質(zhì)量，本中心特對老年腹透患者進行家庭隨訪，為患者制定個性化心理護理措施，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2006年1月～2009年1月本中心老年腹膜透析患者42例，其中男26例，女16例，年齡65～76歲，平均66.9歲，透析時間≥4個月，本組未進行家庭隨訪，設(shè)為對照組。選取2009年2月～2012年1月本中心老年腹透患者50例，其中男28例，女22例。年齡66～78歲，平均67.3歲，透析時間≥4個月，本組患者由專職腹透護士進行定期家庭隨訪，設(shè)為干預(yù)組。兩組患者在年齡、性別、原發(fā)疾病、透析治療時間、病情程度、文化程度、家庭支持系統(tǒng)、經(jīng)濟狀況方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。

1.2 方法

患者剛?cè)朐簳r建立個人檔案，包括年齡、性別、干體重及標(biāo)準(zhǔn)體重、基礎(chǔ)血壓、原發(fā)疾病組成、透析起始時間、透析處方、用藥情況、文化程度、經(jīng)濟狀況、家庭支持系統(tǒng)、心理狀況、營養(yǎng)、睡眠、各項化驗指標(biāo)、飲食習(xí)慣、日常活動規(guī)律、興趣愛好。

每個月進行家庭隨訪一次。隨訪一般內(nèi)容：①評估透析充分性。尋找造成透析不充分的原因，針對各種原因制定具體措施，如予以調(diào)整透析處方、指導(dǎo)限制水鹽的攝入等，并告之透析充分性的重要性，取得患者配合。②評估透析環(huán)境是否符合要求，透析所需物品是否齊全，再次告之透析環(huán)境的要求。③檢查腹透換液操作是否仍合格。如是否規(guī)范洗手、洗手設(shè)備是否符合標(biāo)準(zhǔn)。對錯誤的、不規(guī)范的操作及時指出，并示范指導(dǎo)患者改正為止。④檢查隧道口情況。評估腹透管出口處及隧道口的護理是否符合要求，對錯誤之處及時指出并予指正。對已發(fā)生的出口及隧道感染，予指導(dǎo)患者正確的護理方式。⑤營養(yǎng)狀況評估。包括評估飲食是否符合要求，強調(diào)飲食注意事項，并指導(dǎo)食物的正確烹調(diào)方法。根據(jù)患者飲食習(xí)慣可為患者量身定制食譜。⑥指導(dǎo)避免影響腹透相關(guān)并發(fā)癥的因素。告之患者若出現(xiàn)腹透相關(guān)并發(fā)癥時的處理方式。⑦再次宣教腹透有關(guān)注意事項。如正確記錄腹透日記、正確測量血壓及體重、記錄每日飲水量。告之每日顯性飲水量的計算方法。⑧檢查患者用藥情況，并評估用藥效果及是否出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，若出現(xiàn)不良反應(yīng)，及時匯報醫(yī)生予調(diào)整用藥處方。心理護理：①家庭隨訪出發(fā)前，仔細、認真查看患者個人檔案。對患者心理狀態(tài)及家庭支持系統(tǒng)等有大致了解。②根據(jù)患者具體情況，選用不同的溝通方式，注意非語言溝通方式的運用。溝通時要耐心、細心、不厭其煩，以換位角度站在患者的立場上與其溝通。使護士能感同身受，更加理解患者的所受所感。溝通時注意保護患者的自尊心，耐心聽取患者主訴，用適當(dāng)?shù)难凵窦爸w語言讓患者感受到護士的同情與理解，力求建立良好的護患關(guān)系，使患者產(chǎn)生信賴感、親切感，讓患者感覺是在心理調(diào)節(jié)，而不是在治病。③介紹腹透的優(yōu)點。如保護殘腎功能、避免血源性傳染疾病的發(fā)生、減少心血管疾病的發(fā)生等。清除患者對疾病的恐懼感受，指導(dǎo)患者坦然接受疾病，強大患者的內(nèi)心，只有強大的內(nèi)心才能戰(zhàn)勝疾病。告之最佳的預(yù)后，引導(dǎo)患者走出悲觀絕望的情緒，告訴患者配合治療可達到的預(yù)期生活質(zhì)量，以能夠讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心與恒心。向患者介紹腹透效果好的例子，以帶給患者希望。④讓患者保持樂觀的心態(tài)，根據(jù)檔案上記載的患者心理狀況與老年慢性病患者特有的心理特征，如焦慮抑郁、悲觀、煩躁、緊張、恐懼、自卑、孤獨、絕望、失落等，對患者進行有目的的引導(dǎo)。如根據(jù)患者的文化程度、經(jīng)濟狀況等，可讓患者看看報紙，聽聽音樂，看一些笑話、小品等。保持心情愉悅是使疾病有良好轉(zhuǎn)歸的不二法寶。⑤引導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移注意力。根據(jù)患者的興趣愛好，多參加一些活動，如畫畫、散步、打太極拳、跳廣場舞等，鼓勵參與社會活動。積極參加群體活動，能使患者做好角色轉(zhuǎn)換，早日回歸社會，減輕孤獨感及被遺棄感。⑥指導(dǎo)建立良好的家庭關(guān)系。指導(dǎo)家庭成員對患者加倍關(guān)心，要以包容、感恩的態(tài)度對之，兒孫經(jīng)常承歡膝下，讓患者體會天倫之樂，減少孤獨感。給予患者向往的東西或承諾，讓患者對未來充滿希望，讓其參與家庭重大事件，突出患者在家族中的重要性。如告之晚輩的出生、結(jié)婚、考大學(xué)等，提高患者生存欲望。鼓勵患者與朋友之間的交流，經(jīng)常與朋友互訪。總之，應(yīng)讓家屬與朋友一起加入到心理護理的隊伍中來。⑦改善睡眠質(zhì)量。指導(dǎo)患者作息規(guī)律，盡量自然入睡。可采取一些增進睡眠的方式，如聽輕音樂、數(shù)數(shù)等，并營造良好的睡眠氛圍，保持環(huán)境的安靜、舒適。根據(jù)個人喜好調(diào)節(jié)房間亮度，不能自然入睡者，應(yīng)遵醫(yī)囑合理使用安眠藥物。⑧指導(dǎo)患者多曬太陽，積極參加適當(dāng)?shù)捏w育煅煉，陽光能驅(qū)散憂愁[6]，它是積極、希望的象征。而體育煅煉能舒暢氣血，愉悅身心，可降低抑郁程度，但應(yīng)注意勞逸結(jié)合，煅煉時以不疲勞為主。

1.3評價指標(biāo)

通過本院睡眠中心制定的睡眠質(zhì)量評價表進行評估，本表包括18個條目，總分50分，分值越高睡眠質(zhì)量越好；應(yīng)用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）[7]評定患者的焦慮、抑郁主觀感受。兩個量表均20個條目，SDS<50分為無抑郁；50～60分為輕微至輕度抑郁；60～70分為中至重度抑郁；≥70分為重度抑郁；SAS評分50～59分為輕度焦慮；60～69分為中度焦慮；≥70分為重度焦慮。采用本腹透中心制定的情感指數(shù)及生活滿意度調(diào)查問卷調(diào)查患者情感指數(shù)及生活滿意度情況。情感指數(shù)40～50分為好，30～39分為良好，20～29分為一般，<19分為差；生活滿意度40～50分為滿意，30～39分為較滿意，20～29分為一般，<19分為不滿意。6個月后對兩組就以上項目進行比較。

1.4 調(diào)查方法

由專職腹透護士負責(zé)調(diào)查。對兩組對象進行現(xiàn)場發(fā)放問卷，由患者自行或指導(dǎo)提問方式進行答卷。現(xiàn)場收回，失訪率為0，有效問卷共92份，達100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗進行組間比較。P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者焦慮、抑郁評分比較

兩組入院時及自出院日起至6個月時焦慮、抑郁評分的比較。干預(yù)組的焦慮、抑郁評分明顯低于對照組。見表1。

2.2兩組患者睡眠、情感指數(shù)及生活滿意度的評分比較

兩組自出院日起至6個月時睡眠、情感指數(shù)及生活滿意度的比較。干預(yù)組的情感指數(shù)、睡眠質(zhì)量及生活滿意度評分較對照組高。見表2。

2.3兩組患者興趣與生存欲望的評分比較

兩組自出院日起至6個月時的興趣與生存欲望的比較。干預(yù)組患者的興趣評分、生存欲望評分高于對照組。見表3。

3 討論

心理健康是老年腹膜透析患者較高生活質(zhì)量的必備條件，而改善腹透患者生存質(zhì)量是現(xiàn)代腹膜透析的觀念和目標(biāo)之一[8]。老年患者在長期的腹膜透析過程中，由于在財力、能力、社會支持系統(tǒng)等方面的漸有所失，使老年腹透患者普遍存在焦慮、抑郁等心理問題。黃燕林等[9]研究表明：老年腹膜透析患者的焦慮癥發(fā)生率為55.88%，抑郁癥發(fā)生率為79.41%。而有效的護理干預(yù)能改善患者的各種心理障礙[10]，從而提高生活質(zhì)量[4]。

家庭隨訪是一種主動出擊的護理干預(yù)方式，可進行實地考察，與患者及家屬面對面的溝通，現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)問題，及時解決問題，根據(jù)檔案記錄進行個性化指導(dǎo)。由表1可見，干預(yù)組的SAS及SDS評分明顯低于對照組，且干預(yù)組6個月后的SAS及SDS評分較入院時評分低。家庭隨訪時，護士根據(jù)患者的年齡、性別、性格、家庭支持系統(tǒng)的情況，個別地、針對性地進行護理干預(yù)，運用多種方式方法開導(dǎo)患者，引導(dǎo)患者走出疾病的陰影。盡可能地調(diào)動患者的主觀能動性，指導(dǎo)患者多角度思考問題，多從積極面看待問題，能使患者少鉆牛角尖，積極面對疾病，面對治療，并建立長久與病魔做斗爭的準(zhǔn)備，能讓患者體會到真切的關(guān)心與溫暖，減輕患者的孤獨感與被遺棄感。家庭隨訪時護士作為一名傾聽者，可讓患者內(nèi)心的恐懼、抑郁、焦慮等情緒得到很好的宣泄，從而減輕心理壓力。營養(yǎng)狀況是否良好與患者的焦慮及抑郁水平有著密切的關(guān)系[9]。家庭隨訪時護士能較直接地觀察到患者的飲食情況，評估飲食是否符合要求。能按要求進食的患者，營養(yǎng)狀況都較為良好，幸福感也較強。對于營養(yǎng)狀況較差的患者，家庭隨訪時，護士可根據(jù)患者的飲食習(xí)慣為其定制適合的食譜，指導(dǎo)其正確地烹調(diào)方式，增進患者的食欲，以讓患者長久堅持飲食治療。飲食治療貫穿終生，應(yīng)告之患者堅持飲食治療的重要性，讓患者做好心理準(zhǔn)備。

老年患者處于行為緩慢期及照顧護理期[11]，日常生活需要他人協(xié)助，長此以往，會產(chǎn)生“無用感”、“自卑感”，對未來生活充滿消極、絕望的情緒。家庭隨訪時，護士可根據(jù)患者個性化檔案內(nèi)容，針對患者的興趣、愛好，設(shè)計相應(yīng)的護理對策，既可提起患者興致，又可拉近護患關(guān)系，并與家屬溝通，以獲得強大的社會支持系統(tǒng)。從表3可看出，家庭隨訪后，患者的興趣及生存欲望大大增加，開始對生活充滿希望，而希望是一種動力和能量，可以幫助患者適應(yīng)疾病，改善身心健康[12]。通過家庭隨訪的一系列護理干預(yù)措施，使患者保持樂觀的情緒，讓患者更加注重疾病的預(yù)后，從而更能正視自身的病情，積極接受治療，提高依從性，使身體健康指數(shù)增加，從而提高生活質(zhì)量。

每月一次的家庭隨訪可減少老年患者的孤獨感。干預(yù)組的情感指數(shù)與生活滿意度明顯高于對照組。真誠、積極向上的交談方式及交談內(nèi)容能有效清除患者心中的顧慮，改善護患關(guān)系，提高患者的社會交際能力，從而提高情感指數(shù)。據(jù)報道，97.1%的透析患者存在不同程度的睡眠障礙[13]，睡眠欠佳的患者極易產(chǎn)生煩躁、抗拒的心理，致精神萎靡，大大降低生活質(zhì)量。家訪組睡眠質(zhì)量高于對照組。家庭隨訪時護士可詳細詢問其原因，根據(jù)具體問題予個性化分析，誘導(dǎo)患者放松心情，指導(dǎo)正確使用安眠藥物，提高睡眠質(zhì)量。因老年患者心理較敏感，一旦感覺任何不適，即會與自身疾病相聯(lián)系，焦慮、恐懼，導(dǎo)致患者情緒低落、懶言、睡眠障礙，從而加劇疾病發(fā)展，影響治療，降低生活質(zhì)量。家庭隨訪時可根據(jù)患者各種心理障礙找出“病源”，再循序漸進實行誘導(dǎo)措施，增加患者安全感，有助于睡眠質(zhì)量的提高，從而提高生活質(zhì)量。

患者的心理狀態(tài)隨著患者疾病過程中各種因素的影響而改變，因此，心理護理是個動態(tài)的過程。家庭隨訪可做到動態(tài)跟蹤，護理計劃也隨之改變，因此，家庭隨訪能促使患者建立正確的心理防御機制，從而保證生活質(zhì)量的提高。

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（收稿日期：2013-07-01）