新生兒黃疸系統護理措施效果研究

[摘要]目的 探討有效的新生兒黃疸系統性臨床護理措施。 方法 112例新生兒黃疸患兒被隨機分為系統護理組和對照組，系統護理組實施水療、撫觸和光療，對照組實施常規護理措施，比較兩組新生兒排便情況和血清膽紅素水平變化。 結果 系統護理組的新生兒在干預前2天排便次數明顯多于對照組，干預后血清總膽紅素水平顯著低于對照組（P < 0.05）。 結論 系統護理能有效幫助新生兒快速降低體內膽紅素水平，防止并發癥的發生。

[關鍵詞] 新生兒；黃疸；撫觸；水療；光療

[中圖分類號] R473.72 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）33-0131-03

新生兒黃疸（又稱新生兒高膽紅素血癥）是新生兒時期血清膽紅素濃度增高而引起的皮膚、黏膜及鞏膜等黃染的癥狀，是新生兒最常出現的情況之一[1]。有研究指出，接近60%的足月產兒和80%的早產兒在出生后的第1周會出現黃疸，10%的母乳喂養嬰兒在出生后的1個月中依然存在黃疸[2]。盡管大多數嬰兒存在的黃疸基本上是無害的，但是一些病理情況下出現的黃疸會導致核黃疸而造成神經系統的后遺癥，甚至威脅新生兒的生命[3]。因此，探討新生兒黃疸的危險因素及科學、恰當的措施以降低新生兒血膽紅素水平，對預防新生兒黃疸并改善其預后具有非常重要的意義[4]。本研究對2010年6月～2011年8月我院112例新生兒黃疸患兒的潛在危險因素加以分析，并比較綜合護理措施和常規護理措施對消除新生兒黃疸的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年6月～2011年8月在本院出生的112例新生兒黃疸患兒作為研究對象，隨機分為兩組，其中觀察組56例給予系統的護理措施；對照組56例進行常規護理。詳細收集新生兒圍產期的相關信息，包括孕周、胎次、出生體重、喂養方式、分娩方式及產婦一般情況等。

1.2新生兒血膽紅素檢測及新生兒黃疸診斷標準

1.2.1 新生兒血膽紅素檢測 使用經皮膽紅素測定儀（型號：JM-103；日本柯尼卡美能達控股株式會社）對新生兒面頰、前額、前胸三個部位進行檢查，取最高值。對經皮檢測血膽紅素超標的新生兒進一步查血清膽紅素（羅氏全自動生化分析儀，型號：RocheModular；瑞士羅氏公司）。

1.2.2新生兒黃疸診斷標準[5] 生后24 h 內出現黃疸（血膽紅素>102 μmol /L）；足月兒血清膽紅素>220.6 μmol /L，早產兒>255 μmol/L；血清直接膽紅素>34 μmol/L；血膽紅素每天上升>85 μmol/L；黃疸持續時間長，超過2～4 周，或進行性加重。

1.3 護理干預方法

兩組新生兒均給予早接觸、早吮吸，同時進行母乳喂養、按需喂養。對照組給予常規新生兒護理，觀察組新生兒給予水療、撫觸護理和藍光照射護理干預。

1.3.1 水療護理 新生兒在出生24 h后即進行游泳，新生兒臍部貼防水臍貼進行保護，選擇專門為新生兒準備的游泳圈和游泳池，室溫調到26～28℃，水溫保持在38～41℃，每日1次，每次15～20min。游泳過程分為被動游泳（護士協助新生兒伸展四肢）和嬰兒自主游泳。

1.3.2 撫觸護理 撫觸護理時房間室溫26～28℃，濕度50%～60%，光線柔和，撫觸時間為正常分娩后6 h，剖宮產后24 h。撫觸的方法和要求包括：由經過專業訓練的護士在撫觸室進行，每日1次，每次10～15 min，采用國際通用的撫觸方法，撫觸新生兒頭頸背部用指揉法，四肢用擠捏法；撫觸者將雙手溫暖后用嬰兒潤膚乳潤滑雙手，按頭、面、胸、腹、四肢、背部的順序有序進行，每個動作重復3～5次，當嬰兒疲憊、饑餓、煩躁、哭鬧時停止撫觸。

1.3.3 藍光照射護理干預 脫去患兒衣服，同時用黑色眼罩罩住患兒眼睛，避免視網膜受損，調節箱溫至30～32℃。以490 nm藍光為光源進行照射，平均每人3～5次，每次10～12 h，給患兒帶上會陰罩，男嬰注意保護陰囊，每2小時更換一次體位，持續照射治療4d。同時輕輕撫觸患兒，消除其恐懼心理。在光療過程中關注患兒皮膚狀況，避免患兒脫水，還要注意患兒呼吸、大小便、有無皮疹等情況，如有異常，及時報告醫師進行處理。

1.4 觀察指標

收集護理干預后第1～5天內兩組新生兒黃疸患兒胎便排出情況，干預前后兩組新生兒體內總膽紅素和游離膽紅素水平，評價綜合護理干預效果。

1.5 統計學方法

數據錄入和統計分析均采用SPSS17.0軟件完成。連續性變量采用K-S檢驗分析其正態性，符合正態分布的采用獨立樣本t檢驗比較組間差異。分類變量采用χ2檢驗比較兩組間差異。采用重復測量方差分析比較各組新生兒觀察期排胎便情況。采用雙側檢驗，以P < 0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理干預患兒及產婦一般情況比較

為保證兩組新生兒黃疸患兒之間的可比性，對兩組患兒和產婦的一般情況進行比較。結果表明，兩組患兒在孕期、性別、出生體重以及Apgar評分情況上差異無統計學意義（P > 0.05）。兩組新生兒母親在既往懷孕情況、分娩出血量、產程以及分娩類型上均無顯著性差異（P < 0.05），提示兩組新生兒之間存在較好的可比性。見表1。

2.2 兩組新生兒干預后排胎便情況比較

經過比較發現，在觀察組中，嬰兒在接受系統性護理措施的第1天和第2天排胎便次數顯著多于對照組，結果具有統計學差異（P < 0.05）。而自第3天開始，兩組嬰兒排胎便次數逐漸趨向一致，組間差異無統計學意義（P > 0.05）。詳見表2。

2.3 兩組新生兒干預前后血清膽紅素水平變化

研究發現，兩組新生兒干預前血清總膽紅素和游離膽紅素水平比較無顯著性差異（P > 0.05）。在接受不同護理措施后，觀察組嬰兒體內總膽紅素水平顯著低于對照組（P < 0.05），游離膽紅素水平在兩組間未見顯著性差異（P > 0.05）。見表3。

3 討論

新生兒階段，由于肝臟結合膽紅素生成不足，加上紅細胞破壞較嚴重（在早產兒中尤為明顯），導致血液游離膽紅素濃度升高，引發新生兒黃疸[6]。除生理性黃疸外，遺傳缺陷[7]、巨細胞病毒感染[8]和細菌尿路感染均可能導致新生兒黃疸發生及時間延長。在病理情況下，血膽紅素濃度過高將會損害中樞神經系統，引發核黃疸，導致嚴重的后果。

新生兒黃疸治療的目標在于降低循環中的膽紅素濃度或阻止其升高。光療是治療新生兒黃疸最常用手段[9]，采用光能改變血清膽紅素的結構，增加其水溶性，加速從腎臟排出[10， 11]。Ebbesen等研究發現，在早產兒中使用綠光和藍光照射均能有效降低血清總膽紅素、總膽紅素異構體以及Z，Z膽紅素水平[12]，而在相同照度之下綠光更為有效，提示在今后的護理工作中，在早產兒中可嘗試采用綠光照射。然而有研究顯示，新生兒胎便含膽紅素80～100mg，相當于新生兒每日產生的膽紅素的5～10倍[13]。因此，除了增加血膽紅素排泄以外，阻斷膽紅素的腸-肝循環，減少膽紅素重吸收對于防治新生兒黃疸有重要意義。

水療和撫觸療法是新生兒黃疸重要的新興療法，在臨床實踐中已經獲得了較好的療效。研究發現，水療能夠有效幫助患兒排出糞便，阻止新生兒結合膽紅素的重吸收。同時游泳過程中，患兒消耗了一定的體力，能夠增進患兒食欲，加快代謝過程，從而增進腸蠕動，有利于糞便排出[14]。撫觸療法主要是通過對患兒全身感覺神經的刺激，促進胃腸道的蠕動。新生兒在接受撫觸的同時全身的交感神經緊張度增加，刺激胃泌素和胰島素分泌，促進食欲，加速腸道中正常菌群的生長，增加尿膽原的生成，提高消化系統的功能，誘發排便，減少腸肝循環，阻止膽紅素重吸收[15]。

在本次研究中，經過水療、撫觸療法以及光療綜合護理之后，觀察組新生兒在第1天和第2天排胎便次數顯著多于對照組，提示綜合護理能夠刺激患兒排便，有效地增進膽紅素的排出。在干預后4d，觀察組血清總膽紅素水平顯著低于對照組，而游離膽紅素水平比較無差異，說明護理措施主要影響患兒結合膽紅素水平，可能是上述措施能夠促進膽紅素排泄到腸道內，同時加快糞便排出，阻斷膽紅素腸肝循環所致。

在本研究中，采用水療、撫觸和藍光照射綜合干預的方法，對新生兒黃疸患兒進行系統護理干預，結果顯示，系統護理措施可以增加胎便排除，降低血膽紅素水平，明顯優于常規護理措施。但是上述的綜合護理措施中，盡管光療是常規使用的措施，并且可能發揮著主要的作用。但有研究表明藍光照射可能會存在一定的風險，長期效果上可能會增加發生黑色素瘤的風險[16]。因此，在今后的護理工作中，應當加強水療和撫觸療法的研究和探討，開放更多安全的護理措施，提高護理質量。

不僅如此，在護理工作中，還需關注新生兒黃疸的危險因素，早期篩選和發現高危人群。研究指出，新生兒黃疸的發生存在很多危險因素，如高齡初產婦會增加產婦妊娠期合并癥的風險，可能導致胎兒宮內發育不良[17]，增加新生兒黃疸的發生風險[18]。妊娠期糖尿病會使新生兒黃疸發生率增加17.1%，特別是在低、中等收入家庭中，也是新生兒黃疸的重要危險因素之一[19]。母親為O型血時，新生兒發生黃疸較高[20]。因此，在今后的研究中，我們還將對新生兒黃疸的危險因素進一步探索，制定一系列有針對性的早期預防和干預措施，進一步完善系統護理干預方法。

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（收稿日期：2013-06-25）