6S管理模式在老年糖尿病腎病血液透析患者中的應用價值

[摘要] 目的 探討6S管理模式在老年糖尿病腎病血液透析患者中的應用價值，以此改善患者的生活質量，提升護理人員素質，更好地提高患者的透析效果。 方法 選取本院2010年1月～2012年6月收治的老年糖尿病腎病血液透析的患者90例，按照數字隨機的方法分為兩組，每組45例。對照組采用常規的治療及護理模式；觀察組采用6S管理模式進行干預。觀察兩組患者透析后1年的存活率及腎功能情況、并發癥發生率、患者管理質量評估評分情況及透析時的操作實施情況。 結果 經過6S管理模式干預后，觀察組患者的1年內存活率達93.3%（42/45），顯著高于對照組的71.1%（32/45），且腎功能改善顯著優于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。觀察組患者在治療及隨訪過程中的低血壓、高血壓、心力衰竭、感染等并發癥發生情況低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）；其心律失常、低蛋白血癥、視網膜病變等并發癥發生情況低于對照組，但經比較差異無統計學意義（P > 0.05）。實施管理模式后醫生及護理人員操作流程評分及病例質量考核評分均高于實施前和對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 6S管理模式在老年糖尿病腎病透析患者的治療中效果顯著，值得臨床進一步研究和推廣。

[關鍵詞] 糖尿病腎病；血液透析；并發癥；6S管理模式

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）33-0134-03

近年來，我國糖尿病患者的數量呈逐年上升趨勢，糖尿病腎病（diabetic nephropathy，DN）不僅是糖尿病患者最嚴重的微血管并發癥之一，也是糖尿病患者死亡的重要原因之一[1]，其死亡率在國內僅次于慢性腎炎。血液透析常常作為終末期腎病患者最主要的替代療法，也是提高患者生存質量的一種較為安全有效的療法。終末期糖尿病腎病并發癥較多，其合并的小血管病變和脂質代謝紊亂等均會給透析效果帶來嚴重的負面影響，低血糖、高血壓和低血壓都是透析過程中的常見并發癥，嚴重影響患者的生活質量和身心健康，所以在透析過程中如何減少透析期間并發癥的發生、提高患者的生活質量是目前研究的重點所在[2，3]。

6S是整理（sort）、整頓（straighten）、清掃（sweep）、清潔（sanitary）、素養（sentiment）和安全（safety）的簡稱，最早起源于日本[4]，且被廣泛用于各個企業中的內部管理和操作管理。目前已逐漸推廣至醫療領域，且取得了較好的成就。本研究就我院老年糖尿病腎病血液透析的患者進行6S管理模式干預取得較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2010年1月～2012年6月收治的老年糖尿病腎病血液透析的患者90例，按照數字隨機的方法分為兩組，每組45例。所有患者均符合糖尿病腎病的診斷標準[5]，且均接受透析治療。觀察組45例中男28例，女17例，年齡52～74歲，平均（58.7±3.3）歲，病程1～20年，平均（10.3±2.7）年；對照組45例中男27例，女18例，年齡51～73歲，平均（57.7±3.5）歲，病程1～20年，平均（10.5±2.5）年。兩組患者的年齡、性別、病程等基礎資料比較無顯著性差異（P > 0.05），具有可比性。

1.2 透析方法

兩組患者使用相同的碳酸鹽透析液，透析器分別為費森尤斯F6透析器、費森尤斯F60透析器[6]。透析結束后，均給予重組人紅細胞生成素注射液3000 U，皮下注射，3次/周；蔗糖鐵100 mg溶于生理鹽水50 mL中，靜脈微泵注射，2次/周；同時口服葉酸10 mg，3次/d。

1.3 6S管理模式

對照組在透析治療時采用常規的護理；觀察組在此基礎上采用6S管理模式，對老年糖尿病腎病透析患者進行統一管理。

1.3.1 6S含義 整理（SEIRI）：將物品進行整理和分類，除了有必要的留下來，其他的都消除掉。有利于減少庫存，節約資金。整頓（SEITON）：把通過整理留下來的必要的物品依規定位置擺放，并加以標識。通過定位和定量化處理，做到目視管理，進而使方法標準化。清掃（SEISO）：將工作場所內看得見與看不見的地方清掃干凈，保持干凈、亮麗的環境。有利于穩定品質，減少工業傷害。清潔（SEIKETSU）：將整理、整頓、清掃進行到底，并且制度化，經常保持環境處在美觀的狀態。維持上面3S成果。素養（SHITSUKE）：每位成員養成良好的習慣，并遵守規則，培養積極主動的精神（也稱習慣性）。有利于培養有好習慣、遵守規則的員工，營造團隊精神。安全（SECURITY）：重視成員安全教育，時刻都有安全第一觀念，防范于未然。從而建立起安全生產的環境，所有的工作應建立在安全的前提下。

1.3.2 6S管理模式在老年糖尿病腎病血液透析患者中的使用 ①教育宣傳，6S理念深入人心：對患者及醫護人員進行多層面的培訓，學習6S管理理念及實施方法，制定相應的管理制度，從整體理念清掃那些不正確的思想，以積極科學的態度接受透析治療。②組織實施，定期考核：針對老年糖尿病腎病透析的患者成立一個專門小組，設置推行方案。制定相應的考核制度，并采取考核制度進行整體的考察，對評估狀況進行量化和比較；并與科室績效管理掛鉤，對不合乎6S要求的進行警告，并限時糾正，尤其是透析的操作及護理。③目視管理[7]：對各項透析的操作及操作人員進行目視管理，儀器的放置位置用標準化的標示牌、標示線等一看便知的方法進行標示；參加此項研究的醫護人員的著裝上也明顯標示，方便管理與監督。另外對無菌操作及儀器的定期消毒都要進行6S管理模式進行管理。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者透析后的1年存活率、并發癥發生率、患者管理質量評估評分情況及透析時操作實施情況。

1.5 統計學處理

所有數據均采用SPSS11.0軟件分析。計量資料采用均值±標準差（x±s）表示，組間進行t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者1年后存活率及腎功能情況比較

經積極的治療后，兩組患者癥狀均有較顯著的改善，但觀察組經6S管理模式干預后，患者尿素氮和肌酐清除上也有較大的提高，差異有統計學意義（P < 0.05）。且6S管理模式干預后觀察組患者1年內存活率達93.3%（42/45），顯著高于對照組的71.1%（32/45），差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者并發癥發生情況比較

觀察組患者在治療及隨訪過程中的低血壓、高血壓、心力衰竭、感染的并發癥發生情況低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）；其心律失常、低蛋白血癥、視網膜病變的并發癥發生情況亦低于對照組，但經比較差異無統計學意義（P > 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者管理質量評估評分情況及透析時操作實施情況比較

本組研究還發現，實施6S管理模式后醫生及護理人員操作流程評分及病例質量考核評分均高于實施前和對照組，且實施后透析的流程及透析的物品取放和歸置都顯著提高，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

隨著經濟的發展和生活水平的提高，糖尿病的發病率逐年上升，給患者和家庭帶來了沉重的經濟負擔，也給患者的生活質量帶來較大的影響。糖尿病腎病是糖尿病患者最嚴重的并發癥之一，常常危及患者生命，血液透析是目前臨床治療糖尿病腎病終末期最常見的替代療法，由于終末期糖尿病腎病并發癥較多，其合并的小血管病變和脂質代謝紊亂等均會給透析效果帶來負面影響，低血糖、高血壓和低血壓都是透析過程中的常見并發癥，嚴重影響患者的生活質量和身心健康[8]。目前臨床注重實施各種護理措施，以有效減少透析期間產生的各類并發癥，提高患者的生活質量，延長患者生命。

6S是整理（sort）、整頓（straighten）、清掃（sweep）、清潔（sanitary）、素養（sentiment）和安全（safety）的簡稱，最早起源于日本，并廣泛用于企業。將企業管理理念引入醫院管理，是現代醫院管理的趨勢。方秀華[9]將6S管理模式運用到醫院口腔護理工作中，管理1年后發現，物品放置規范率、取放流程合理率、器械設備維修狀況維修率都顯著高于實施前，且對口腔門診護理人員素養進行評估，主要采用現場調查為主并結合診室管理質量的考核。經6S推行后，質量考核分數明顯提高。王蓮英等[10]將6S管理模式運用到護理管理中，結果發現護理質量由實施前的86.94分上升到實施后的98.08分，且患者的滿意度由95.33%提高到98.16%。這些研究都證實了護理管理在疾病治療中的作用，強調“以人為本”的理念，人的素養是至關因素，而6S的管理精華恰好在于提升人員的素養。

本研究對老年糖尿病腎病血液透析患者采用6S管理模式，對患者及醫護人員進行多層面的培訓，使整個科室指導6S管理理念及實施方法，從整體理念清掃那些不正確的思想，以積極科學的態度接受透析治療；并對成員進行組織實施和定期考核。采取考核制度進行整體的考察，對評估狀況進行量化和比較。并與科室績效管理掛鉤，對不合乎6S要求的進行警告。對各項透析的操作及操作人員進行目視管理，儀器的放置位置用標準化的標示牌、標示線等一看便知的方法進行標示；參加此項研究的醫護人員的著裝上也明顯標示，方便管理與監督，取得了較好的效果。

從患者角度來看，實施6S管理模式，患者尿素氮和肌酐清除上也有較大的提高，且6S管理模式干預后觀察組患者1年內存活率達93.3%（42/45），顯著高于對照組的71.1%（32/45），差異有統計學意義（P < 0.05）。對患者進行1年的隨訪后，觀察組患者發生低血壓、高血壓、心力衰竭、感染的并發癥發生情況顯著低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）；其心律失常、低蛋白血癥、視網膜病變的并發癥發生情況也低于對照組。這說明6S管理模式實施后，醫護人員的素養提高了，患者的治療情況得到較大的改善。

從醫護角度來看，實施6S管理模式后醫生及護理人員操作流程評分及病例質量考核評分均高于實施前和對照組，且實施后透析的流程及透析的物品取放和歸置都顯著提高，差異有統計學意義（P < 0.05）。

從6S本身的概念來看，看似和醫學沒有本質上的聯系，只適合于企業的文化氛圍。通過近期的各項研究發現，將6S管理模式運用到醫院中的每個科室時，極大地調動了護理人員的積極性，使大家的工作和思想觀念發生了根本的轉變，醫護人員工作不再是盲目教條式的，由以前的“要我干”轉變為“我要干”，增強了護理團隊的凝聚力[11]。特別是在各個需要有操作流程的護理和治療中，顯得尤其重要，它著重強調的是操作的精煉有序，緊張中有條理，得到患者及其家屬的肯定[12]。

綜上所述，6S管理模式在老年糖尿病腎病透析患者的治療中效果顯著，值得臨床進一步研究和推廣。

[參考文獻]

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（收稿日期：2013-07-31）