IgM+IgG型抗—E引起新生兒溶血病1例

[摘要] 目的 對出生1.5 d有貧血和黃疸癥狀的新生兒進行血型血清學試驗，為臨床進一步的診斷、治療提供依據。 方法 對患兒進行ABO、Rh血型鑒定、紅細胞直接抗人球蛋白試驗、血清抗體特異性鑒定、紅細胞抗體放散試驗；對患兒母親進行ABO、Rh血型鑒定、血清抗體特異性及效價測定。 結果 患兒ABO血型為O型，Rh表型為DccEE，紅細胞直接抗人球蛋白試驗凝集強度4﹢，血清和紅細胞放散液中均檢出IgG抗-E抗體；母親ABO血型為O型，Rh表型為DCCee，血清中檢出IgM和IgG混合型抗-E抗體，其中IgM抗-E的效價為32，IgG抗-E的效價為128。 結論 該患兒和母親ABO血型相同，但有2個Rh抗原不同；母親血清中檢出的高效價抗-E 抗體和患兒血清及紅細胞放散液中檢出的抗體特異性一致，該患兒可確診為免疫性抗-E 抗體引起的新生兒溶血病。

[關鍵詞] 新生兒；溶血；抗-E

[中圖分類號] R457.1+1；R722.18 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）33-0152-02

血型抗原具有豐富的遺傳多態性。根據孟德爾遺傳規律，胎兒的血型基因一半來自母親，另一半來自父親，胎兒如果由父親遺傳獲得了母親所不具有的血型抗原時，這種抗原對于母親是同種異型抗原，胎兒紅細胞進入母親體內，所攜帶父親那一半基因編碼的抗原有可能刺激母體免疫系統產生抗體，該抗體如進入胎兒體內則可引起特異性抗原抗體反應，造成胎兒紅細胞破壞，引起胎兒血管外溶血，使胎兒出生后表現為貧血、黃疸、水腫、肝脾腫大等溶血癥狀，即出現新生兒溶血病（HDN），嚴重時可造成新生兒死亡。筆者檢出1例由IgM和IgG型抗-E引起的新生兒溶血病，現報道如下。

1病例資料

患兒，女，漢族，1.5 d，在某醫院出生18h后皮膚出現黃染。血樣檢查：總膽紅素282.3 μmol/L，間接膽紅素215.7 μmol/L， 直接膽紅素66.9 μmol/L，Hb112 g/L。患兒母親，無輸血史，有4次妊娠史，第1胎人工流產，第2胎宮外孕，第3胎孕7個月早產死亡，該患兒為第4胎。醫院將母女血標本送本站血型室進行血型血清學檢測，被確認為抗-E引起的新生兒溶血病，現報道如下。

2材料與方法

2.1試劑

2.2儀器

SBHW2-1型電熱恒溫水浴箱（北京醫療設備廠有限責任公司生產）；KA-2200血球洗滌離心機（日本KUBOTA公司生產）。

2.3血型血清學檢測

按文獻[1，2]方法和試劑說明書進行操作。

2.3.1血型鑒定 患兒和母親ABO血型均為O型，但反定型時母親血清與混合O細胞呈凝集反應，經4℃冰箱15 min凝集未變化，37℃水浴30 min凝集增強，說明母親血清中含有ABO系統以外的不規則抗體，且非冷抗體；患兒Rh表型為DccEE，母親為DCCee。見表1。

2.3.2患兒紅細胞直接抗球蛋白試驗 凝集強度4+。

2.3.3母親血清抗體篩選試驗 母親血清與1號篩選細胞在鹽水、聚凝胺、抗球蛋白三種介質中均呈陽性反應，與2、3號篩選細胞在三種介質中均呈陰性反應，初步判定母親血清中存在IgM和IgG混合型不規則抗體。見表2。

2.3.4母親及患兒抗體特異性鑒定 母親血清在鹽水、聚凝胺、抗球蛋白三種介質中與E抗原陽性的譜細胞均呈陽性反應，與E抗原陰性的譜細胞均呈陰性反應；患兒血清及其紅細胞放散液在鹽水介質中與所有譜細胞均呈陰性反應，而在聚凝胺、抗球蛋白介質中則與E抗原陽性的譜細胞均呈陽性反應，與E抗原陰性的譜細胞均呈陰性反應。進一步選擇O型、DccEe紅細胞對母親血清進行吸收放散，吸收后的血清和所有譜細胞在三種介質中均呈陰性反應；紅細胞放散液和譜細胞在三種介質中的反應格局均呈抗-E特異性，說明母親血清中存在IgM和IgG混合型抗-E抗體，患兒血清和患兒紅細胞致敏的抗體均為IgG抗-E抗體。見表3。

2.3.5母親血清抗體效價測定 用O型、RhE陽性的紅細胞與母親血清在鹽水介質中反應，IgM抗-E的效價為32；以2-Me處理母親血清后，于抗人球蛋白介質中反應，測得IgG抗-E的效價為128。

2.3.6患兒換血的血液選擇 選擇O型、RhE陰性的紅細胞3U，與患兒紅細胞放散液（或母親血清）在鹽水、聚凝胺、抗球蛋白介質中進行主側交叉配血，結果相合后使用。

3討論

新生兒溶血病是一種常見于胎兒和早期新生兒的與溶血相關的自限性免疫綜合征，由母嬰血型不合引起[3]。當胎兒紅細胞作為異抗原進入母體血液循環后，便刺激母體產生相應抗體，其中IgG類抗體通過胎盤進入胎兒體內，從而引起胎兒紅細胞發生不同程度的溶血，嚴重的可導致患兒核黃疸甚至死亡。臨床上以ABO-HDN最常見，其次為Rh-HDN。二者比較，Rh-HDN臨床癥狀一般較重，常于生后當天甚至數小時內出現黃疸并進行性加深，往往需要換血治療[4-6]。

本例患兒和母親均為O型，排除ABO-HDN。但患兒Rh表型為DccEE，母親為DCCee，母子不但存在Rh抗原不合，而且母親有多次妊娠史和流產史，具有發生Rh-HDN的可能性。進一步檢查患兒紅細胞直接抗球蛋白試驗呈強陽性，紅細胞放散液和血清中均檢出IgG抗-E抗體，母親血清中也檢出高效價IgG抗-E抗體，所以確定此患兒是由抗-E引起的Rh-HDN。經對癥治療，選擇ABO同型的RhE陰性紅細胞換血后，黃疸減輕，Hb上升，病情穩定并逐漸好轉，兩周后出院。值得一提的是，患兒母親血清中存在的IgM抗體，雖不能通過胎盤進入胎兒體內，但如果產婦分娩過程中醫護人員操作不當，致使產婦血液直接進入新生兒體內，同樣可造成由IgM抗體引起的嚴重HDN。所以，醫護人員應嚴謹操作，避免產婦分娩過程中造成誤傷。同時為了優生優育，育齡婦女還要盡量減少人流次數，對于夫妻血型不合者，特別是曾有多次妊娠史或輸血史的孕婦，應常規篩查并定期監測其體內存在的不規則抗體，必要時可采取血漿置換的方法降低母體血清中的抗體效價以保護胎兒安全[7]。

[參考文獻]

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[2] 葉應嫵，王毓三，申子瑜. 全國臨床檢驗操作規程[M]. 第3版. 南京：東南大學出版社，2006：246-262.

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[7] 張楊，梁梅英，王山米，等. 血漿置換治療母兒Rh血型不合并成功妊娠2例報告及分析[J]. 中華婦產科雜志，2013，48（1）：51-53.

（收稿日期：2013-08-05）