子宮肌瘤肺轉(zhuǎn)移2例PET/CT影像表現(xiàn)

[摘要] 本文通過總結(jié)分析2例子宮肌瘤術(shù)后肺轉(zhuǎn)移的PET/CT影像表現(xiàn)，結(jié)合文獻(xiàn)復(fù)習(xí)總結(jié)歸納了子宮肌瘤肺轉(zhuǎn)移的PET/CT影像學(xué)特點，2例患者子宮肌瘤術(shù)后均發(fā)現(xiàn)雙肺多發(fā)大小不等結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)邊緣光滑，部分見鈣化，F(xiàn)DG攝取陰性，經(jīng)皮肺穿刺活檢病理提示子宮肌瘤轉(zhuǎn)移。子宮肌瘤肺轉(zhuǎn)移為良性轉(zhuǎn)移，PET/CT檢查不僅可以在形態(tài)上顯示其良性特征，特別是在代謝上可充分證實其良性特征，因此PET/CT檢查有助于肺內(nèi)良惡性轉(zhuǎn)移的鑒別診斷。

[關(guān)鍵詞] 子宮肌瘤；肺；轉(zhuǎn)移瘤 PET/CT

[中圖分類號] R737.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）33-0154-02

肺是惡性腫瘤常見的轉(zhuǎn)移部位[1-3]，多數(shù)腫瘤的肺內(nèi)轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為多發(fā)大小不等的圓形結(jié)節(jié)；子宮肌瘤肺轉(zhuǎn)移是非常罕見的良性疾病，預(yù)后良好。文獻(xiàn)報道肺內(nèi)良性轉(zhuǎn)移已從1992年的不足30例，上升到2004年的80例，一般肺內(nèi)轉(zhuǎn)移在子宮肌瘤術(shù)后3個月到20年，也可同時侵及腹膜、腹膜后間隙、右心、肋間肌等部位。我院2011年應(yīng)用PET/CT檢查發(fā)現(xiàn)2例，現(xiàn)報道如下。

1 病例資料

例1，女，44歲，子宮肌瘤術(shù)后6年，查體CT發(fā)現(xiàn)肺部多發(fā)大小不等結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)大小3～18 mm，邊緣光滑，密度均勻，無任何自主癥狀，無其他腫瘤病史，2011年9月我院PET/CT檢查顯示雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)，無異常FDG攝取（圖1），實驗室檢查未見異常，PET/CT診斷雙肺多發(fā)轉(zhuǎn)移，原發(fā)灶待查。一年后復(fù)查肺內(nèi)結(jié)節(jié)無明顯變化，經(jīng)皮肺穿刺活檢病理提示為子宮肌瘤轉(zhuǎn)移。

例2，女，55歲，子宮肌瘤術(shù)后7年，查體發(fā)現(xiàn)雙肺多發(fā)大小不等結(jié)節(jié)，少數(shù)結(jié)節(jié)可見鈣化，最大者直徑15 mm，2011年11月我院PET/CT檢查顯示雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)，無FDG攝取（圖2），PET/CT診斷雙肺多發(fā)轉(zhuǎn)移。CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢，病理提示子宮肌瘤肺內(nèi)轉(zhuǎn)移。

PET/CT檢查使用美國GE公司生產(chǎn)的Discovery VCT，檢查前禁食4 h以上，示蹤劑為18F-FDG，放化純度大于95%，肘靜脈注射18F-FDG，（0.09～0.12） mci/kg，靜臥40～60 min后，行全身PET/CT掃描，掃描層厚3.75 mm，120 kV，自動毫安秒；PET采集使用3D掃描，體部采集每個床位掃描時間2.5 min，共采集7個床位，高分別率CT掃描，掃描層厚0.625 mm，重建層厚1.25 mm，采集數(shù)據(jù)傳到 AW工作站進(jìn)行圖像后處理。

2 討論

肺外良性腫瘤發(fā)生肺內(nèi)轉(zhuǎn)移罕見，在組織學(xué)病理學(xué)上仍為良性腫瘤表現(xiàn)，預(yù)后良好，至今報道不足100例，常來源于子宮肌瘤、骨巨細(xì)胞瘤、軟骨母細(xì)胞瘤、腮腺多形性腺瘤、腦膜瘤等[4]，發(fā)生機制不甚明確，可能與脫落細(xì)胞經(jīng)血行轉(zhuǎn)運、遷移至肺有關(guān)[5]，本文2例及文獻(xiàn)報道的子宮肌瘤肺內(nèi)轉(zhuǎn)移病例均為子宮肌瘤手術(shù)后發(fā)生的肺內(nèi)轉(zhuǎn)移，由此也可間接說明手術(shù)中擠壓、損傷腫瘤細(xì)胞使其進(jìn)入靜脈血，從而形成肺內(nèi)轉(zhuǎn)移，有些可出現(xiàn)腹膜轉(zhuǎn)移。本文2例均為子宮肌瘤術(shù)后，無任何自主癥狀，查體發(fā)現(xiàn)雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)影，由于對子宮肌瘤發(fā)生肺內(nèi)轉(zhuǎn)移了解不夠，術(shù)前很難做出正確診斷，本文例2患者在PET/CT檢查之前已經(jīng)按照肺癌進(jìn)行8個療程的化療，給患者心理、生理均造成了非常嚴(yán)重創(chuàng)傷。肺內(nèi)良性平滑肌瘤轉(zhuǎn)移主要是與惡性腫瘤肺內(nèi)轉(zhuǎn)移進(jìn)行鑒別，特別是腎癌的雙肺轉(zhuǎn)移，一般來說肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)是惡性腫瘤的肺部CT表現(xiàn)，典型的肺內(nèi)惡性轉(zhuǎn)移CT表現(xiàn)為以雙肺外中帶為主的多發(fā)大小不等結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)邊緣不光滑、邊緣毛糙、密度不實，PET/CT顯示5 mm以上結(jié)節(jié)可有高攝取，而良性轉(zhuǎn)移邊緣光滑，密度較高，PET/CT無異常攝取，同時惡性轉(zhuǎn)移還可以出現(xiàn)其他部位轉(zhuǎn)移征象，臨床癥狀比較明顯；其次是肺內(nèi)多發(fā)結(jié)核瘤，結(jié)節(jié)大小不等，不規(guī)則，密度不均可有鈣化，肺內(nèi)還有其他斑條影、斑片影，PET/CT部分可有高攝取；再有需要與肺內(nèi)韋格氏肉芽腫鑒別，韋格氏肉芽腫CT表現(xiàn)為雙肺多發(fā)大小不等結(jié)節(jié)影、班片影，部分病變可見壞死性空洞，多數(shù)以胸膜下為重，多數(shù)放射性攝取增高。

結(jié)合本文2例及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)，我們認(rèn)為子宮肌瘤肺內(nèi)轉(zhuǎn)移與其他惡性腫瘤肺內(nèi)轉(zhuǎn)移比較PET/CT影像有以下幾個特點：①腫瘤進(jìn)展緩慢；②多數(shù)腫瘤邊緣光滑，密度均勻，少數(shù)見鈣化及暈征[6-8]，肺內(nèi)結(jié)節(jié)鈣化往往提示良性病變[9]；③除子宮肌瘤外無其他腫瘤病史；④肺內(nèi)結(jié)節(jié)無論大小均無異常FDG攝取。PET/CT與普通CT相比，既能顯示腫瘤形態(tài)上的特點，又能顯示腫瘤的代謝特征，而這種良性腫瘤的轉(zhuǎn)移正是沒有FDG代謝的[10，11]，從而區(qū)別于其他惡性腫瘤的肺內(nèi)轉(zhuǎn)移。

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（收稿日期：2013-07-09）