慢性心力衰竭患者血尿酸、血漿腦鈉肽水平變化的意義

[摘要] 目的 探討慢性心力衰竭患者血尿酸、血漿腦鈉肽水平檢測的臨床意義。 方法 選擇40例慢性心力衰竭患者（心功能按美國紐約心臟病協會（NYHA）分為Ⅱ級14例，Ⅲ級11例，Ⅳ級15例）、30名健康體檢者，檢測各組患者血尿酸、血漿腦鈉肽水平。 結果 CHF組BNP、UA水平分別明顯高于健康對照組（P < 0.05），且CHF組心功能Ⅲ級及心功能Ⅳ級的BNP、UA水平明顯高于CHF組心功能Ⅱ級組，差異有統計學意義（P < 0.05）。CHF組心功能Ⅳ級組的BNP、UA水平明顯高于CHF組心功能Ⅲ級組，差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 檢測慢性心力衰竭患者血尿酸、血漿腦鈉肽水平可以用于判定慢性心力衰竭患者的疾病程度，從而為指導臨床治療提供參考依據。

[關鍵詞] 慢性心力衰竭；血尿酸；血漿腦鈉肽；心功能分級

[中圖分類號] R541.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）14-0043-02

慢性心力衰竭（chronicheart failure，CHF）是各種心臟病進展的結局，對慢性心力衰竭患者的心臟功能采取有效的客觀指標進行評價對其CHF的治療及預后具有重要的意義[1]。腦鈉肽（brain natriuretic peptide，BNP）是一種心臟神經激素，近年來作為一個實驗室檢測指標在CHF的診斷中被廣泛應用[2]。尿酸是嘌呤代謝的終產物，研究證實，血清尿酸與多種心血管疾病的發病關系密切，血清尿酸水平的升高是慢性心力衰竭惡化及死亡率增加的危險因素[3]。本文通過檢測CHF患者血漿腦鈉肽（BNP）、血清尿酸（UA）水平，旨在探討CHF患者血漿BNP、血清UA水平的變化規律及臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年6月～2012年6月期間在我院就診的40名慢性心力衰竭患者作為疾病組，其中男24例，女16例，年齡43～79歲，平均（61.67±5.81）歲。心功能按美國紐約心臟病協會（NYHA）分為Ⅱ級14例，Ⅲ級11例，Ⅳ級15例。基礎心臟病：冠心病12例、高血壓心臟病25例、風濕性心臟瓣膜病 8例、擴張型心肌病5例。另選擇同期30名健康體檢者作為健康對照組，男18例，女12例，年齡42～78歲，平均（60.63±6.23）歲。各組受試者年齡、性別等基線資料比較差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。所有入選者均無嚴重的肝腎功能不全、肺動脈栓塞、肺心病、骨骼肌損傷和慢性肌病、急性炎癥、腎功能衰竭、惡性腫瘤、甲狀腺疾病及肝病等。

1.2 檢測方法

1.2.1 BNP的檢測 入院后第2天清晨空腹抽肘靜脈血5 mL，加乙二胺四乙酸1.5 mg/mL，3 000 r/min離心15 min，取上清液置-20℃ 保存待測；BNP的檢測采用放射免疫分析法，試劑盒由上海放射免疫分析技術研究有限公司提供。

1.2.2 尿酸的檢測 于入院第2天清晨空腹采血，取樣本。采用OLYMP USA U800型全自動系列生化分析儀尿酸酶法測定。血清尿酸正常值定為：男< 420 μmol/L，女<350 μmol/L[4]。

1.3 統計學方法

采用SPSS 12.0統計學軟件對上述數據進行分析，計量資料多組間進行方差分析、計數資料采用χ2檢驗，P <0.05為差異有統計學意義。

2 結果

通過方差分析及兩兩比較可知，CHF組患者BNP、UA水平分別明顯高于健康對照組（F = 18.235、19.687，P < 0.05），且CHF組心功能Ⅲ級及心功能Ⅳ級患者的BNP、UA水平明顯高于CHF組心功能Ⅱ級組，差異有統計學意義（P <0.05）。CHF組心功能Ⅳ級組患者的BNP、UA水平明顯高于CHF組心功能Ⅲ級組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1。

3 討論

BNP是在20世紀80年代由Sudoh等首先提出，由于其最先從豬腦中分離所以又稱為腦鈉素。BNP與其受體結合，抑制腎素-血管緊張素一醛固酮系統及促腎上腺皮質激素的釋放，參與血壓的調節BNP還具有抑制血管平滑肌細胞增生、抑制心肌纖維化以及抗冠狀動脈痙攣等作用[5]。

國內外報道均顯示BNP水平在不同心功能級別的慢性心力衰竭患者中的檢測水平差異有統計學意義。本研究結果顯示，CHF組BNP水平分別明顯高于健康對照組（P < 0.05），且CHF組心功能Ⅲ級及心功能Ⅳ級有的BNP水平明顯高于CHF組心功能Ⅱ級組，差異有統計學意義（P < 0.05）。CHF組心功能Ⅳ級組的BNP水平明顯高于CHF組心功能Ⅲ級組，差異有統計學意義（P < 0.05）。且隨心力衰竭程度的加重，BNP水平逐漸升高，BNP水平與CHF患者的臨床心功能分級呈正相關，提示血清BNP水平的升高與心力衰竭嚴重程度相關，BNP有望作為評估心力衰竭程度的客觀指標之一。雖然BNP不能代替“金標準”心臟超聲來診斷CHF，但可作為超聲心動圖評價心功能的重要補充。

尿酸是嘌呤代謝的終產物，血清尿酸與多種心血管疾病關系密切，慢性心力衰竭患者血清尿酸水平升高是疾病惡化及死亡率增加的一個危險因素。本研究顯示，CHF組患者UA水平分別明顯高于健康對照組（P < 0.05），且CHF組心功能Ⅲ級及心功能Ⅳ級患者的UA水平明顯高于CHF組心功能Ⅱ級組，CHF組心功能Ⅳ級組患者的UA水平明顯高于CHF組心功能Ⅲ級組，差異存在統計學意義（P < 0.05）。隨著心功能惡化尿酸水平則逐漸升高說明臨床可以通過對尿酸的檢測來客觀評價患者心功能情況。心功能衰竭時組織灌注不足，機體缺血、缺氧，抑制了腎小管對尿酸的分泌，使尿酸清除減少；心功能衰竭時黃嘌呤氧化活性上調，尿酸合成增加。高尿酸血癥反過來也通過以下作用參與了心功能衰竭的發生與發展過程：增加氧化應激，損傷內皮細胞，促使平滑肌細胞凋亡，激活炎性細胞因子，誘導心肌細胞凋亡，促進心臟重構。同時，血尿酸水平的改變與心功能衰竭嚴重程度相關[6]，本研究結果與此報道一致。可作為評價其程度的生化指標之一，心功能衰竭加重又進一步導致了血尿酸水平的增加，形成惡性循環。

綜上，通過檢測慢性心力衰竭患者血尿酸、血漿腦鈉肽水平可以用于判定慢性心力衰竭患者的疾病程度，從而為指導臨床治療提供參考依據。

[參考文獻]

[1] 陸再英，鐘南山. 內科學[M]. 第7版. 北京：人民衛生出版社，2008：830.

[2] 鄭淑霞，吳寶花. 心力衰竭患者血漿腦鈉肽與血清尿酸水平的臨床意義探討[J]. 實用心腦肺血管病雜志，2009，17（9）：802.

[3] 于德愛. 腦鈉肽在心力衰竭診斷及療效評價中的臨床價值[J]. 醫學理論與實踐，2011，24（1）：37-38.

[4] 李松美. 心力衰竭患者血漿腦鈉肽水平檢測分析[J]. 山東醫藥，2009， 49（49）：37-38.

[5] 陳章強，洪浪，王洪，等. 慢性心力衰竭患者血清尿酸水平的變化及其臨床意義[J]. 江西醫藥，2006，41（7）：480-481.

[6] 佟志剛，呂蘭香. 慢性心力衰竭患者血尿酸水平的變化及對心功能的影響[J]. 實用臨床醫學，2010，11（3），13-14.

（收稿日期：2013-03-18）