前列地爾聯合他汀類對治療不穩定型心絞痛的效果觀察

[摘要] 目的 探討前列地爾聯合他汀類藥物對不穩定型心絞痛的治療效果。 方法 隨機選取來我院進行診治的心絞痛患者60例，并將其平均分為治療組和對照組各30例，治療組采用前列地爾聯合阿托伐他汀進行治療，對照組采用前列地爾治療，分析比較兩組患者的治療效果。 結果 治療組的TG、TC、LDL-C和hs-CRP等指標明顯優于對照組（P < 0.05）；治療組顯效26例，總有效率為96.7%，對照組顯效17例，總有效率為66.7%，兩組結果比較差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 對不穩定型心絞痛患者給予前列地爾聯合他汀類藥物綜合治療，可降低炎性反應的發生與發展，對改善患者的血糖和血脂水平具有一定的臨床應用價值。

[關鍵詞] 不穩定型心絞痛；前列地爾；他汀類；臨床分析

[中圖分類號] R541.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）14-0062-02

不穩定型心絞痛是心血管常見疾病，屬于一類較嚴重的冠心病類型。由于此病病情進展迅速、病情不穩定，且容易發展為心肌梗死，一旦患病可嚴重影響人們的學習及日常生活，病情嚴重者可危及患者的生命健康。臨床表現主要為胸痛或胸部不適，與典型的穩定型心絞痛相似，但疼痛更為劇烈，持續時間可達30 min，偶爾在睡眠中發作。臥床休息和含服硝酸酯類藥物可暫時緩解胸痛癥狀。對此類病癥如不及時進行治療，極易發展為心肌梗死，增加患者的病死率[1，2]。為掌握前列地爾與他汀類藥物對不穩定性心絞痛的治療效果，我院將60例患者的臨床資料進行分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2010年1月～2011年1月來我院進行診治的不穩定型心絞痛患者60例，男34例，女26例，平均年齡（63.4±2.5）歲。所有患者均符合美國心臟病學會（ACC）制定的不穩定型心絞痛診斷標準：①患者病程至少持續14 d；②患者在日常生活中或者運動后誘發的心絞痛發作每周至少5次；③患者在靜息狀態下心電圖檢查結果正常但是患者在心絞痛發作時或負荷試驗后出現缺血性ST-T改變活著患者在靜息狀態心電圖檢查呈缺血性改變。排除患有嚴重肝腎及臟器功能障礙、既往心肌梗死史患者。所有患者自愿參加并簽署知情同意書。

1.2 方法

將60例患者平均分為治療組和對照組各30例。兩組患者均臥床休息、低鹽飲食及低流量吸氧等常規對癥支持治療。對照組給予前列地爾注射液10 μg加入生理鹽水100 mL中靜脈點滴治療，1次/d。治療組在對照組的基礎上加用阿托伐他汀20 mg，1次/d，晚上口服。兩組患者治療療程均為14 d。觀察指標：觀察患者的心絞痛癥狀變化情況，兩組患者均于服藥前和服藥后2周清晨空腹采靜脈血，記錄患者TG、TC、LDL-C和hs-CRP等指標水平，并常規檢測血、尿常規和肝腎功能。

1.3 療效評定標準

顯效：同等勞累程度不引起心絞痛或者心絞痛發作次數減少>80%；有效：同等勞累程度引起心絞痛發作次數減少50%～80%；無效：同等勞累程度引起心絞痛發作次數減少<50%。治療總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS16.0軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療組的TG、TC、LDL-C和hs-CRP等指標明顯優于對照組（P < 0.05），見表1；治療組顯效26例，總有效率為96.7%，對照組顯效17例，總有效率為66.7%，兩組結果比較差異有統計學意義（P < 0.05），見表2；兩組患者在治療期間血常規、尿常規、肝功能、腎功能、血清電解質、心肌酶譜、心臟彩超、X片及動態心電圖均未見明顯變化。

3 討論

不穩定型心絞痛屬于一類急性冠脈綜合征（ACS）。其致病因素較多，可由于動脈粥樣斑塊不穩定，在炎癥的影響下發生斑塊破裂，觸發激活血小板，形成凝血酶，從而引起胸痛和心肌缺血等表現[3]。有研究表明，大量炎性細胞浸潤是導致斑塊破裂的主要原因。發生動脈粥樣硬化時，其炎癥反應對斑塊形成與脫落過程也有一定的關聯[4]。他汀類藥物是最有效的調脂藥物，有研究顯示，他汀類藥物具有抗炎、改善血管內皮功能、抑制血小板聚集等非調脂作用。本研究應用阿托伐他汀對不穩定型心絞痛患者的TG、TC、LDL-C等數值進行測定，治療效果明顯，療效顯著。

前列地爾注射液是一類由脂微球為藥物載體的靜脈注射制劑。臨床對不穩定型心絞痛患者應用前列地爾注射液，可增強心肌收縮力、舒張血管平滑肌和抑制神經末梢釋放去甲腎上腺素，從而擴張心肺動脈已達到治療效果。由于心肺動脈擴張可使血氧含量和冠脈的血供增加，降低心臟負荷，改善心肌缺血情況，從而緩解心絞痛癥狀[5，6]。有研究表明，前列地爾注射液可減少內皮損傷，保護內皮功能；降低血液黏度、減少紅細胞聚集性、改善其變形能力，從而改善血液流變學；還可通過激活血小板膜內腺苷酸環化酶途徑，可對抗人血栓素A2釋放所誘導的血管收縮與血栓，有效地減少Fb，改善凝血功能[7，8]。

他汀類藥物具有抑制三羥基三甲基戊二酰輔酶A還原酶的作用，其作用機制是可相應調節肝臟對血脂的代謝，降低膽固醇的合成，加速低密度脂蛋白-膽固醇的清除，從而達到治療效果[9]。此外，他汀類藥還具有改善內皮功能、穩定斑塊、抗炎、抑制血小板聚集等作用[10]。阿托伐他汀作為他汀類藥物的典型代表，亦具有改善內皮功能、減少斑塊的炎性反應，使不穩定斑塊變穩定的調脂外作用[11]。本研究結果顯示，治療組的TG、TC、LDL-C和hs-CRP等指標明顯優于對照組，未見嚴重不良反應發生，進一步說明阿托伐他汀聯合前列地爾對治療不穩定型心絞痛效果較好，且不良反應少，對此類病癥的診治具有一定的臨床價值[12]。

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（收稿日期：2013-02-04）