銀杏達莫治療慢性阻塞性肺疾病60例療效觀察

[摘要] 目的 觀察銀杏達莫在慢性阻塞性肺疾病急性發作期患者治療中的效果。 方法 將122例慢性阻塞性肺疾病患者隨機分為對照組62例：采用抗炎、平喘、止咳、化痰等常規治療；治療組60例：在常規治療基礎上加用銀杏達莫。觀察兩組患者臨床療效及臨床有效率。 結果 治療組臨床顯效率為76.67%，總有效率96.67%，對照組臨床顯效率為48.39%，總有效率91.94%，治療組明顯優于對照組（P < 0.05）。 結論 慢性阻塞性肺疾病急性發作期患者常規治療基礎上加用銀杏達莫，可有效地改善肺循環，改善肺通氣功能障礙，改善肺組織彈性阻力及小氣道阻力的動態肺順應性，提高臨床療效。

[關鍵詞] 銀杏達莫注射液；慢性阻塞性肺疾病；急性發作期；解痙平喘

[中圖分類號] R563.9 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）14-0064-02

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系統的常見病和多發病，其患病率和病死率均較高。臨床上常采用抗感染及祛痰、止咳、平喘等治療。銀杏達莫注射液具有疏通脈絡、降低血小板聚集、抑制血栓形成、增加動脈流量、改善細胞代謝、抗氧化的作用[1]。我院急診EICU病房應用銀杏達莫注射液治療慢性阻塞性肺疾病急性發作期患者，獲得滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院急診EICU病房2011年1月～2013年1月收治的慢性阻塞性肺疾病急性發作期病患共122例，均符合慢性阻塞性肺疾病診斷標準[2]。并排除嚴重心、肝、腎及其他肺部疾病患者。其中治療組60例，男42例，女18例，年齡48～83歲，平均68歲。其中伴隨疾病；糖尿病8例，高血壓病6例，冠心病9例。對照組62例，男46例，女16例，年齡47～85歲，平均69歲。其中伴隨疾病；糖尿病10例，高血壓病4例，冠心病7例。兩組患者性別、年齡、病程、伴隨疾病及抗菌藥物使用等方面比較差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組62例，給予常規治療方法：抗感染、止咳、化痰、解痙平喘、吸氧及支持治療，積極防治并發癥。治療組60例患者，在常規治療方法基礎上加用銀杏達莫（貴州益佰制藥股份有限公司 國藥準字H52020032）10 mL+5%葡萄糖250 mL靜脈滴注，每日1次，10 d為1個療程。糖尿病患者液體中加入普通胰島素4單位，治療前后作肝、腎功、電解質、胸部CT或X片檢查。同時觀察藥物不良反應。

1.3 療效判定標準[3]

①顯效：患者咳嗽、咳痰及氣喘癥狀顯著好轉，肺部啰音顯著減少；②有效：患者咳嗽、咳痰及氣喘癥狀較前好轉，肺部啰音明顯減少；③無效：患者咳嗽、咳痰及氣喘癥狀無明顯好轉，肺部啰音減少不顯著。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總有效例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 13.0統計軟件進行統計分析，計量資料采用（x±s）表示，率的比較采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療組顯效46例，有效12例，無效2例，顯效率76.67%，總有效率96.67%；對照組顯效30例，有效27例，無效5例，顯效率48.39%，總有效率91.94%。兩組患者臨床療效比較差異有統計學意義（χ2=10.610，P < 0.05），見表1。治療前后作肝、腎功、電解質等檢查無變化，無藥物不良反應發生。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種具有氣流受限特征的疾病，多在寒冷季節發病，多于呼吸道感染后加重，感染造成支氣管黏膜炎癥、水腫，氣管黏膜分泌物增多，痰液堵塞，刺激支氣管平滑肌痙攣，支氣管受限加重，導致缺氧和高碳酸血癥及呼吸性酸中毒，同時氣道嗜酸性粒細胞明顯增多，并伴全身炎癥反應增加。氣流受限不完全可逆、呈進行性發展，其主要病變特征為氣道、肺實質和肺血管慢性炎癥。因肺功能進行性減退，嚴重影響患者的勞動力和生活質量。其癥狀持續，易反復發作。積極終止發作，控制病情進展是治療慢性阻塞性肺疾病的關鍵[4]。COPD發病機制尚未明確，但因患者氣道存在大量炎性細胞，臨床將其定義為一種慢性肺部“炎性反應”性疾病。

臨床上常采用抗感染、祛痰、止咳、平喘等方法治療。銀杏達莫注射液是復方制劑，主要為銀杏葉提取物，含銀杏總黃酮、雙密達莫等，《本草綱目》記載其有“定喘止咳”的功效。其藥理機制主要有[5]：①抑制血小板、上皮細胞和紅細胞攝取腺苷，治療濃度<（0.5～1.9） μg/dL時該抑制作用成劑量依賴性，使局部腺苷濃度增高。作用于血小板的A2受體，刺激腺苷酸環化酶，使血小板內環磷腺苷（CAMP）增多，通過這一途徑，血小板活化因子PAP、膠原和二磷酸腺苷（ADP）等刺激引起的血小板聚集收到抑制。②抑制各種組織中的磷酸二酯酶（PDE）。治療濃度抑制環磷酸鳥苷磷酸二酯酶（CGMP-PDE），對Camp-PDE的抑制作用弱，因而強化內皮舒張因子EDRP引起的CGMP濃度增高[6]。③抑制血栓元素A2（TXA2）形成。TXA2是血小板活性的強力激動劑。④增強內源性PGI2的作用。故其可減少心肌氧耗，增強心肌組織對缺血缺氧的耐受性。同時擴張肺動脈，降低血管壁的通透性，穩定細胞膜，維持正常的細胞結構和功能[7]。

銀杏內酯具有拮抗血小板活化因子的特性。銀杏葉提取物作為血小板活化因子拮抗劑，不但可以直接抑制嗜酸性粒細胞、中性粒細胞等炎癥細胞的活化、聚集而減少炎癥細胞的釋放，達到減輕患者肺部炎癥的反應；而且細胞因子的釋放減少還可更好地減少炎癥細胞的活化、聚集以及血小板活化因子的合成，增強銀杏葉提取物的抗血小板活化效應[8]。

本研究對慢性阻塞性肺疾病急性發作期患者常規治療基礎上加用銀杏達莫注射液聯合治療，取得滿意的臨床療效。證明常規治療加銀杏達莫治療COPD，可有效改善通氣、減少患者肺血栓栓塞以及糾正呼吸衰竭等并發癥，降低病死率，提高患者臨床治愈效果。研究表明，銀杏達莫可有效改善肺循環，改善肺通氣功能障礙，改善肺組織彈性阻力及小氣道阻力的動態肺順應性，調節血液動力學變化等[9]。其臨床療效顯著，在慢性阻塞性肺疾病的治療中得到肯定。

[參考文獻]

[1] 趙靜珊. 銀杏達莫注射液治療冠心病療效觀察[J]. 華西醫藥，2010，25（6）：1131.

[2] 中華人民共和國衛生部. 中華人民共和國衛生行業標準[Z]. 2010，11，1.

[3] 任志明，李夢杰. 甲潑尼龍治療慢性肺心病急性加重期的觀察[J]. 臨床肺科雜志，2011，16（11）：1780.

[4] 葉任高，陸再英. 內科學[M]. 第6版. 北京：人民衛生出版社，2004：57.

[5] 翟科峰，尚靖智，鄧華寧. 銀杏達莫聯合西替利嗪佐治慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效觀察[J]. 疑難病雜志，2012，11（11）：62-63.

[6] 劉春茹，朱喜芝，王培，等. 果糖二磷酸鈉聯合銀杏達莫輔助治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效觀察[J]. 臨床合理用藥雜志，2012，5（6）：86-87.

[7] 童皖寧，趙志宇，卓安山，等. 銀杏達莫注射液對慢性阻塞性肺疾病急性發作期患者血液流變學及凝血功能的影響[J]. 國際中醫中藥雜志，2012，34（9）：98-99.

[8] 駱書偉，敖及洪，蔣德霞. 銀杏達莫對慢性肺源性心臟病急性期血液流變學影響[J]. 現代中西醫結合雜志，2008，3（15）：124-125.

[9] Global initiative for chronic obstructive pulmonary disease. Global strategy for the diagnosis management and prevention of chronic obstructive pulmonary disease[R]. 2010.

（收稿日期：2013-02-26）