聯合應用氨茶堿與腎上腺素在心肺復蘇中的臨床效果

[摘要] 目的 探討在心肺復蘇中快速同步聯用氨茶堿與腎上腺素的臨床效果。 方法 回顧性分析90例在我院急診科進行心肺復蘇患者的臨床資料。其中30例患者在心肺復蘇中快速同步聯用氨茶堿和腎上腺素搶救為聯合組。30例患者使用大劑量腎上腺素搶救為大劑量組。30例患者使用標準劑量腎上腺素搶救為標準劑量組。比較三組復蘇療效以及自主循環恢復的時間和格拉斯哥昏迷評分結果。 結果 聯合組自主循環恢復率、24 h存活率、存活出院率均顯著高于常規組（P < 0.05）。聯合組自主循環恢復時間短于常規組和大劑量組，格拉斯哥昏迷評分高于常規組（P均<0.05）。 結論 在心肺復蘇中聯合使用氨茶堿和腎上腺素能夠提高自主循環恢復率、24 h存活率和存活出院率。

[關鍵詞] 心肺復蘇；氨茶堿；腎上腺素

[中圖分類號] R459.7 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）14-0068-03

技術是針對呼吸心跳停止的急癥危重患者所采取的搶救關鍵措施，心肺復蘇的目的是開放氣道、重建呼吸和循環。腎上腺素是由腎上腺髓質分泌的一種兒茶酚胺激素，腎上腺素能使心肌收縮力加強、興奮性增高，傳導加速，心輸出量增多[1]，是心肺復蘇中的常用藥物。氨茶堿是呼吸內科的常用藥物，具有擴張支氣管的作用，氨茶堿還具有抑制腺苷α1受體的作用。在心臟驟停后，由于缺血缺氧，機體在短時間內可釋放大量的腺苷，抑制心跳的恢復。氨茶堿通過抑制腺苷α1受體的作用，能夠逆轉這種情況，有利于患者自主循環的恢復，從而提高心肺復蘇的成功率[2]。本文主要是探討在心臟復蘇中聯合使用腎上腺素和氨茶堿對心肺復蘇效果的影響，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2010年1月～2012年12月在我院進行急救的心搏驟停的患者90例為研究對象。回顧性分析90例患者的臨床資料。病例來自于我院急診室、病房、ICU、急救中心搶救室。所有病例均為心臟停搏患者。入選標準：①診斷明確，臨床資料完整；②年齡8～80歲；③排除外傷、孕婦、終末疾病導致的心臟驟停。在心肺復蘇中使用常規劑量的腎上腺素的患者為常規組，共30例，其中男17例，女13例，平均年齡（43.8±20.1）歲；使用大劑量腎上腺素的患者為大劑量組，共30例，其中男16例，女14例，平均年齡（45.2±21.3）歲；聯合使用腎上腺素和氨茶堿的患者為聯合組，共30例，其中男16例，女14例，平均年齡（44.9±19.7）歲。三組的心臟驟停原因及一般資料比較見表1和表2。三組具有可比性。

1.2 搶救方法

所有患者診斷明確后，均快速建立靜脈通道，持續心電監護和血壓監測。采用《國際CPR和心血管急救ECC2005指南》的CPR操作標準進行心肺復蘇。標準組靜脈注射腎上腺素1 mg，如果無效，則每隔3 min靜脈推注首次劑量。大劑量組首次靜脈推注腎上腺素的劑量為0.1 mg/kg，如果無效，每隔3 min重復推注首次的劑量。聯合組首次劑量為同步靜脈推注腎上腺素1 mg和氨茶堿7 mg/kg，如果效果不佳，每隔3 min重復一次首次計量。所有藥物均用生理鹽水稀釋后經肘靜脈通道快速推注。自主循環恢復，或者搶救時間超過60 min而自主循環仍沒有恢復者停止CPR。

1.3 判定標準[3]

自主循環恢復判定標準：用藥后，經CPR心肺復蘇規則自主心律恢復，并且血壓≥12.0/8.0 kPa，維持時間超過30 min，判定為自主循環恢復。24 h存活為自主循環恢復正常，用或者不用血管活性藥物，有或者無自主呼吸，存活時間≥24 h。存活出院標準：患者出院時有自主心律和自主呼吸，意識恢復到心臟停搏前的水平。采用格拉斯哥的昏迷評分評價患肢復蘇后的意識。另外比較三組患者自主循環恢復的時間、自主循環恢復后不同時間點平均動脈壓及心律的變化、三組患者腎上腺素的用量以及靜脈注射周期數。

1.4 統計學方法

采用SPSS 12.0統計學軟件對數據進行分析。計數資料采用χ2檢驗，三組間病因及原因分布比較采用行×列χ2檢驗。計量資料采用方差分析，兩組間比較采用t檢驗。P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組自主循環恢復時間、24 h存活、存活出院比較

聯合組自主循環恢復率、24 h存活率、存活出院率均顯著高于常規組（P < 0.05）。見表3。

2.2 三組自主循環恢復時間和格拉斯哥昏迷評分比較

聯合組自主循環恢復時間短于常規組和大劑量組，格拉斯哥昏迷評分高于常規組（P均<0.05）。見表4。

2.3 三組自主循環恢復后不同時間點平均動脈壓和心率的變化

聯合組的平均動脈壓和心率顯著高于常規組（P < 0.05）。見表5。

3 討論

據美國近年統計，每年心血管病患者死亡數達百萬人，約占總死亡病因1/2。而因心臟停搏突然死亡者60%～70%發生在院前。心臟跳動停止者，如在4 min內實施初步的CPR，在8 min內由專業人員進一步心臟救生，死而復生的可能性最大，因此時間就是生命，速度是關鍵。2005年底美國心臟學會（AHA）發布了新版CPR急救指南，與舊版指南相比，主要就是按壓與呼吸的頻次由15：2調整為30：2。

腎上腺素是由腎上腺髓質分泌的一種兒茶酚胺激素。在應激狀態、內臟神經刺激和低血糖等情況下，釋放入血液循環，促進糖原分解并升高血糖，促進脂肪分解，引起心跳加快[4]。腎上腺素是臨床心肺復蘇中的常用藥。腎上腺素能使心肌收縮力加強、興奮性增高，傳導加速，心輸出量增多。對全身各部分血管的作用，不僅有作用強弱的不同，而且還有收縮或舒張的不同。對皮膚、黏膜和內臟（如腎臟）的血管呈現收縮作用；對冠狀動脈和骨骼肌血管呈現擴張作用等。由于它能對心肌產生正性變時，正性變力，正性變傳導作用，因此是一種作用快而強的強心藥。腎上腺素能激動α和β兩類受體，產生較強的α型和β型作用。作用于傳導系統和竇房結的β1受體，可加強心肌收縮性，加速傳導，加速心率，提高心肌的興奮性。作用于骨骼肌β2受體，使血管擴張，降低周圍血管阻力而減低舒張壓。

氨茶堿是臨床常用藥，通過抑制磷酸二酯酶，使細胞內cAMP含量提高，可以達到擴張支氣管的作用。氨茶堿具有抑制腺苷的作用，而心臟驟停后，因為機體急性缺血缺氧，導致組織大量腺苷釋放，腺苷作為一種內源性核苷酸，在正常情況下具有保護心臟不受缺血的損傷，但是當機體處于低氧環境時，大量腺苷的釋放可以導致緩慢的心臟停搏，抑制心跳的恢復。而氨茶堿抗腺苷作用可以逆轉這種情況，促使心跳的恢復[5]。另外，氨茶堿還能夠抑制磷酸二酯酶，減少cAMP的破壞，增加細胞內的cAMP的水平，從而增加兒茶酚胺類藥物對心臟的作用。氨茶堿還具有其他作用，如促進內源性腎上腺素以及去甲腎上腺素的釋放，促進鈣離子的內流，抑制鉀離子的外流等。陳胤結等[6]將氨茶堿與腎上腺素聯合應用于心肺復蘇中，結果顯示，聯合兩藥能夠提高心肺復蘇自主循環恢復率、24 h存活率、出院存活率。李漢高等[7]聯用氨茶堿和大劑量的腎上腺素用于老年人的心肺復蘇，結果顯示自主循環恢復率、24 h存活率增高，自主循環持續時間延長，自主循環和自主呼吸恢復時間縮短，主動脈舒張壓增高，血漿TNF-α、IL-6水平下降。

在本研究中，聯合組自主循環恢復的比例、24 h存活比例、存活出院比例均顯著高于常規組。而自主循環恢復的時間明顯短于其他兩組，格拉斯哥昏迷評分高于其他兩組，在自主循環恢復后的60 min內的不同時間點，聯合組的平均動脈壓均高于另外兩組。聯合組的心率高于另外兩組，說明氨茶堿能夠隨著劑量的增加而加快心率。

綜上所述，在心肺復蘇中聯合使用氨茶堿和腎上腺素能夠提高自主循環恢復率、24 h存活率和存活出院率。

[參考文獻]

[1] 王澤惠，侯云生，楊光興，等. 腎上腺素聯合氨茶堿成功心肺復蘇一例[J]. 華北國防醫藥，2004，16（2）：139.

[2] 魏憲和，楊雁群，趙虹. 應用大劑量腎上腺素聯合氨茶堿、阿托品、地塞米松進行心肺腦復蘇的臨床研究[J]. 中國急救醫學，2001，21（4）：224-225.

[3] 李衛國. 即時插管與延時插管患者心肺復蘇的效果對比研究[J]. 中國衛生產業，2013，10（1）：98.

[4] 周靜平. 聯用腎上腺素、氨茶堿和納洛酮在院外心肺復蘇中的療效觀察[J]. 按摩與康復醫學，2012，3（35）：25-26.

[5] 籍文強，李慶威，姜向明，等. 腎上腺素聯合血管升壓素氨茶堿在心肺復蘇時的應用研究[J]. 中國急救醫學，2005，25（2）：141-142.

[6] 陳胤結，周石連，周明. 氨茶堿與腎上腺素聯合應用在心肺復蘇中的臨床價值[J]. 中國醫療前沿，2008，13（14）：8-9，34.

[7] 李漢高，王清秀，劉瑜，等. 氨茶堿聯用大劑量腎上腺素對老年人心肺復蘇的影響[J]. 山東醫藥，2012，52（25）：44-46.

（收稿日期：2013-03-04）