聚乳酸防粘連凝膠及透明質酸鈉預防術后腸粘連效果的對比分析

[摘要] 目的 對比觀察聚乳酸防粘連凝膠和透明質酸鈉在預防腹部術后腸粘連的臨床療效，以指導臨床用藥。 方法 根據患者選擇抗粘連藥物的不同，將患者分為聚乳酸防粘連凝膠組和透明質酸鈉組，手術結束關腹前，分別涂以聚乳酸防粘連凝膠或透明質酸鈉，觀察術后患者體溫恢復正常所需時間、腸管通氣時間以及術后6個月腸粘連的表現。 結果 所有患者中，術后均未出現藥物過敏現象，并且無不適癥狀，無膿腫、腸瘺及其他不良反應，術后改善情況良好。觀察術后1周患者的各項恢復情況如發熱時間、腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間，聚乳酸防粘連凝膠組顯著優于透明質酸鈉組，差異有統計學意義（P < 0.05）。聚乳酸防粘連凝膠組在術后3個月和術后6個月發生腸粘連表現的患者例數顯著少于透明質酸鈉組，差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 聚乳酸防粘連凝膠和透明質酸鈉對腹部手術后預防腸粘連均有明顯作用，聚乳酸防粘連凝膠預防粘連效果優于透明質酸鈉。

[關鍵詞] 腸粘連；聚乳酸防粘連凝膠；透明質酸鈉；預防

[中圖分類號] R619 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）14-0071-02

腹腔術后腸粘連一直是困擾外科醫生的一個棘手難題。文獻報道[1]，腹部外科手術后約90%有粘連。目前，臨床上常在術畢前涂沫抗粘連藥物以預防腸粘連，常見的抗粘連藥物有聚乳酸防粘連凝膠和透明質酸鈉。因此，在腹部手術結束關腹前分別使用這些藥物以預防腸粘連，觀察術后恢復情況和腸粘連表現，以比較兩者的預防效果，為臨床應用提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2005年1月～2011年9月我院收治的需行腹部手術的病例856例，根據患者選擇抗粘連藥物的不同分為聚乳酸防粘連凝膠組427例和透明質酸鈉組429例，分別采用聚乳酸防粘連凝膠和透明質酸鈉進行術后的預防用藥。入組病例的一般資料情況見表1，兩組患者的病例數、性別比例、平均年齡及手術方式差異均無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者手術結束后關腹前，在止血充分的前提下，使用無菌生理鹽水沖洗腹腔以拭盡腹腔內殘留血液及積液，將6～12 mL無菌醫用聚乳酸防粘連凝膠或透明質酸鈉均勻涂布于手術創面、腹腔、盆腔腸管受損的部位及切口周圍腹壁。關腹觀察患者的臨床表現情況。

1.3 療效評價

手術后1～6 d，每天密切檢測患者體溫變化、血壓波動、血常規及腹部體征，并留心觀察過敏反應等癥狀的發生，重點觀察患者腸管排氣時間。手術后1～6個月，隨訪了解患者有無腸粘連和腸梗阻表現，調查飲食等消化道情況，對不適患者進行血常規以及腹部透視檢查。

1.4 統計學處理

采用統計軟件SPSS 14.0 進行統計學分析，計量資料以（x±s）表示，采用t 檢驗行兩組間比較；計數資料比較采用χ2檢驗，P < 0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

856例患者術后1周發現腸道功能異常的情況，無過敏現象出現，并且無不適癥狀，無膿腫、腸瘺及其他不良反應，兩組患者術后改善情況良好。聚乳酸防粘連凝膠組與透明質酸鈉組術后恢復情況的比較，術后發熱平均時間前者較短；腸鳴音恢復時間前者較早；肛門排氣時間前者也先于后者。總體而言，術后1周患者的各項恢復情況，聚乳酸防粘連凝膠組顯著優于透明質酸鈉組，差異有統計學意義（P < 0.05）。聚乳酸防粘連凝膠組在術后3個月和術后6個月發生腸粘連患者例數也顯著少于透明質酸鈉組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

3 討論

腹腔手術患者在手術后容易出現腸粘連，目前認為腸粘連是腹膜對炎癥、異物、損傷、缺血等致病因素的一種病理反應，與局部缺血損傷、局部炎性反應、免疫減退、免疫過度或免疫缺失等有密切關系[2]。如在腹部手術中的鉗夾、牽拉、術中電切、電凝、組織缺血和暴露過久、用紗布擦拭等對腹膜和漿膜會造成不同程度的損傷。

為預防術后腸粘連的發生，傳統經常采取以下措施：①輕柔操作；②減少異物存留；③漿膜面缺損修復；④腸排列術；⑤促使腸蠕動盡快恢復；⑥預防并清除纖維蛋白沉積。由于腸粘連由腹膜創傷引起，改進外科技術只能減少粘連的發生，不可能完全避免其出現，故應用預防粘連藥物有其必要性。術終時，大量無菌生理鹽水沖洗腹腔盡量清除腹腔內已存在的異物與滲出物，有利于減輕腸粘連的程度。近年來，高分子材料應用于術后粘連的預防和治療成為人們研究的熱點[3]。

本研究觀察術后炎癥反應恢復情況和腸管通氣情況，對比聚乳酸防粘連凝膠和透明質酸鈉對消除腹內殘存感染的作用，同時，因為患者術后前幾天開始恢復腸蠕動，腸管通氣時間的早晚是腹腔術后可能出現腸粘連的指標[4]。隨訪術后6個月內患者腸粘連的表現，結果表明，聚乳酸防粘連凝膠的各項作用都明顯優于透明質酸鈉。

透明質酸鈉是一種酸性粘多糖，其主要成分可以在生物修復過程中形成無序纖維網絡結構隔離在組織表面，覆蓋炎性漿膜[5]。透明質酸鈉具有很好的生物相容性，無過敏和抗原性，可以預防組織粘連和纖維組織的形成。然而，本次研究發現，透明質酸鈉的凝膠狀態難以長時間地停留在特定部位，從而效果受到影響。同時，透明質酸鈉具有吸收速度快的特點，使其物理屏障阻隔的作用也較早地失去，故抗粘連效果欠佳。聚乳酸防粘連凝膠是新型生物降解性高分子材料，無毒、無刺激性。它的主要生產原料是聚乳酸，該成分具有很好的生物相容性，遇水或組織液能迅速凝固成固態膜，屬于新型醫用防粘連材料，值得推廣應用于外科手術后預防粘連的發生。在使用中均勻涂布于手術創面，當其與體液接觸即固化成膜狀物，貼附在組織表面，利用屏障作用防止創面接觸和粘連。

聚乳酸防粘連凝膠預防腸粘連具有以下特點[6]：①具有良好的機械隔離作用，有助于止血，聚乳酸防粘連凝膠是一種半流體的凝膠物質，遇水或組織液即發生凝固形成膜，可減少術后血腫的形成，起到很好的機械隔離作用[7]。②形成膜后具有良好的柔軟性，能更吻合地與組織表面貼附，不容易移動。成膜厚度亦可根據需要調整，成膜面積約（20～30）cm2/mL。而本研究發現，透明質酸鈉由于接觸組織液后其開關無變化，不同于聚乳酸防粘連凝膠，故隔離作用較差。

總而言之，聚乳酸防粘連凝膠及透明質酸鈉均能預防腸粘連形成[8]，但以聚乳酸防粘連凝膠為優。

[參考文獻]

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（收稿日期：2013-03-18）