舒血寧注射液對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者血清BNP、hs—CRP和頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的影響

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)舒血寧注射液對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者血清腦鈉肽（BNP）、高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）和頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的影響。 方法 100例不穩(wěn)定型心絞痛患者，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組兩組。對(duì)照組采用常規(guī)用藥；觀察組在對(duì)照組治療方式的基礎(chǔ)上，加用舒血寧注射液治療。 結(jié)果 治療兩周后，觀察組總有效率為90.00%高于對(duì)照組總有效率72.00%，具有顯著性差異（P < 0.05）。治療兩周后，觀察組的血清BNP及hs-CRP為（77.2±23.9）ng/L、（6.0±2.9）mg/L均低于對(duì)照組血清BNP（101.4±22.5）ng/L、hs-CRP（9.5±3.4）mg/L，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。治療兩周后，觀察組斑塊大小、斑塊厚度及IMT分別為（0.06±0.01）cm2、（1.84±0.46）mm、（1.29±0.64）mm均低于對(duì)照組斑塊大小（0.07±0.02）cm2、斑塊厚度（2.02±0.41）mm及IMT（1.58±0.62）mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 舒血寧注射液用于治療不穩(wěn)定型心絞痛患者療效可靠，不但能有效改善不穩(wěn)定型心絞痛患者的血清BNP、hs-CRP水平，還能明顯改善患者的斑塊大小及斑塊厚度，對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛具有一定的阻斷和逆轉(zhuǎn)作用。

[關(guān)鍵詞] 舒血寧注射液；不穩(wěn)定型心絞痛；腦鈉肽；高敏C反應(yīng)蛋白；頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊

[中圖分類號(hào)] R972+.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）14-0073-03

不穩(wěn)定型心絞痛是介于慢性穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死之間的一種臨床綜合征，極易發(fā)展為急性血栓事件，即急性心肌梗死或心源性猝死[1]。文獻(xiàn)報(bào)道[2]，舒血寧注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效顯著，而且臨床使用安全，但是相關(guān)機(jī)制仍不完全明確。為此，本研究觀察了舒血寧注射液對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者的血清腦鈉肽（BNP）、高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）及頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2010年1月～2012年12月我院收治的不穩(wěn)定型心絞痛患者100例為研究對(duì)象，男53例，女47例，年齡40～80歲，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過。不穩(wěn)定型心絞痛患者100例經(jīng)家屬簽署知情同意書后，按隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組：觀察組50例，男27例，女23例，年齡（58.7±6.5）歲；對(duì)照組50例，男26例，女24例，年齡（57.9±5.3）歲。兩組不穩(wěn)定型心絞痛患者的年齡、性別等一般資料差異不顯著（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：采用阿司匹林腸溶片（廣東九明制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H44025327），硝酸甘油片（修正藥業(yè)集團(tuán)四川制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H61022976）、β受體阻滯劑或鈣拮抗劑等常規(guī)治療。觀察組：在對(duì)照組治療方式的基礎(chǔ)上，給予舒血寧注射液（上海新先鋒藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20043734）：靜脈滴注，25 mL用5%的葡萄糖注射液250 mL或500 mL稀釋后使用，1次/d。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考文獻(xiàn)[3]制定療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：心絞痛癥狀未再發(fā)作或發(fā)作次數(shù)減少≥75%，心電圖恢復(fù)正常。有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～75%，心電圖ST段改善≥50%以上或T波恢復(fù)正常。無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少≤50%，心電圖無改善，或出現(xiàn)心力衰竭及死亡。

1.4 觀察指標(biāo)

兩組不穩(wěn)定型心絞痛患者血清BNP及hs-CRP，均在治療前及治療兩周后分別采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）測(cè)定[4]。兩組不穩(wěn)定型心絞痛患者分別于治療前及治療兩周后檢查頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲，了解治療前后不穩(wěn)定型心絞痛患者斑塊大小、厚度和數(shù)量以及頸動(dòng)脈中層內(nèi)膜厚度（IMT）的變化[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本組數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理。組間比較采用χ2檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)。P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

治療兩周后，觀察組的總有效率為90.00%高于對(duì)照組總有效率72.00%，具有顯著性差異（P < 0.05），見表1。

2.2 兩組患者BNP及hs-CRP的比較

治療兩周后，觀察組的血清BNP及hs-CRP分別為（77.2±23.9）ng/L、（6.0±2.9）mg/L均低于對(duì)照組血清BNP（101.4±22.5）ng/L、hs-CRP（9.5±3.4）mg/L，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01），見表2。

2.3 兩組頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的比較

治療兩周后，兩組不穩(wěn)定型心絞痛患者的斑塊大小、斑塊厚度及IMT均明顯減小，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。治療兩周后，觀察組斑塊大小、斑塊厚度及IMT分別為（0.06±0.02）cm2、（1.84±0.46）mm、（1.29±0.64）mm均低于對(duì)照組斑塊大小（0.07±0.02）cm2、斑塊厚度（2.02±0.41）mm及IMT（1.58±0.62）mm，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），見表3。

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛是由于衰老和氧化損傷，動(dòng)脈內(nèi)皮功能的異常，誘發(fā)冠脈血管收縮，增加血管阻力，減少心肌血流灌注，導(dǎo)致心肌缺血，發(fā)生心絞痛[5]。舒血寧注射液也稱銀杏葉注射液，是天然的專一血小板激活因子拮抗劑[6]，張友明等[7]觀察舒血寧聯(lián)合復(fù)方丹參注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效，結(jié)論認(rèn)為舒血寧聯(lián)合復(fù)方丹參注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛患者的療效明顯優(yōu)于單用復(fù)方丹參注射液的療效。司清霞[8]選擇急性冠脈綜合征不穩(wěn)定型心絞痛的患者168例，觀察探討舒血寧注射液治療急性冠脈綜合征不穩(wěn)定型心絞痛的療效，結(jié)論認(rèn)為舒血寧注射液在治療急性冠脈綜合征不穩(wěn)定型心絞痛的療效顯著，安全性好，而且其他文獻(xiàn)也認(rèn)為[9]，舒血寧注射液是治療不穩(wěn)定型心絞痛的有效藥物。本研究結(jié)果表明，治療兩周后采用舒血寧注射液的觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組總有效率，具有顯著性差異，提示舒血寧注射液用于治療不穩(wěn)定型心絞痛患者療效可靠。

BNP是由32個(gè)氨基酸殘基組成的多肽，其血漿濃度與患者的心功能狀態(tài)密切相關(guān)[10]。闞國慶[11]等研究探討血漿腦鈉肽、肌鈣蛋白I、高敏C反應(yīng)蛋白水平對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者近期預(yù)后的影響，結(jié)論認(rèn)為血漿BNP、cTnI和hs-CRP水平對(duì)臨床評(píng)價(jià)不穩(wěn)定型心絞痛患者病情程度及近期預(yù)后具有極為重要價(jià)值。衣志勇等[12]探討N末端原腦鈉肽（NT-pro BNP）水平對(duì)早期急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者遠(yuǎn)期預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值，結(jié)論認(rèn)為NT-proBNP是早期急性冠狀動(dòng)脈綜合征遠(yuǎn)期心血管不良事件的預(yù)測(cè)因子。本研究結(jié)果表明，治療兩周后，采用舒血寧注射液的觀察組患者血清BNP為（77.2±23.9）ng/L低于對(duì)照組患者血清BNP（101.4±22.5）ng/L，差異顯著。提示舒血寧注射液能有效改善不穩(wěn)定型心絞痛患者的血清BNP水平。

hs-CRP是反映患者機(jī)體低水平組織炎癥急性期狀態(tài)的敏感指標(biāo)[13]，在急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者發(fā)病和預(yù)后中起著至關(guān)重要的作用。張小嬋等[14]在研究探討患者血漿hs-CRP及頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊與不穩(wěn)定型心絞痛的關(guān)系，結(jié)論認(rèn)為血漿hs-CRP水平是不穩(wěn)定型心絞痛患者最好的危險(xiǎn)評(píng)估指標(biāo)。陳元兵等[15]研究血漿NT-proBNP與hs-CRP聯(lián)合檢測(cè)對(duì)冠脈病變的臨床評(píng)估價(jià)值，結(jié)論認(rèn)為NT-proBNP與hs-CRP聯(lián)合檢測(cè)能有效評(píng)估冠脈病變情況，有利于臨床診斷。本研究結(jié)果表明，治療兩周后采用舒血寧注射液的觀察組血清hs-CRP為（6.0±2.9）mg/L低于對(duì)照組（9.5±3.4）mg/L，差異顯著。提示舒血寧注射液能有效改善不穩(wěn)定型心絞痛患者的血清hs-CRP水平。

頸動(dòng)脈粥樣硬化與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化有著共同的病理生理學(xué)基礎(chǔ)[16]，通過頸動(dòng)脈超聲技術(shù)觀察不穩(wěn)定型心絞痛患者的粥樣硬化斑塊的形態(tài)、大小及性質(zhì)，能較準(zhǔn)確判斷不穩(wěn)定型心絞痛患者的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊變化情況。吳明祥等[17]回顧性分析228例經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診為冠心病的病例冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果、頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)結(jié)果，探討冠心病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病率，并探討冠心病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化程度與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化程度的關(guān)系，結(jié)果表明，228例冠心病患者中198例均有不同程度頸動(dòng)脈粥樣硬化，發(fā)病率為86.8%，而且頸動(dòng)脈粥樣硬化程度隨冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的程度加重而加重，結(jié)論認(rèn)為頸動(dòng)脈粥樣硬化與冠心痛有相關(guān)性。盧娜等[18]將101例接受冠脈造影的患者，同時(shí)行頸動(dòng)脈超聲檢查和血脂檢測(cè)，并分為冠心病組和對(duì)照組，分別觀察兩組患者的雙側(cè)頸總動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度及斑塊形成情況，探討頸動(dòng)脈粥樣硬化與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化之間的關(guān)系，結(jié)論認(rèn)為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變程度和頸動(dòng)脈粥樣硬化病變程度密切相關(guān)，利用頸動(dòng)脈超聲檢查可對(duì)冠心病的高危人群進(jìn)行篩選，并且該無創(chuàng)技術(shù)可提高對(duì)冠心病的預(yù)診能力。

本研究結(jié)果表明，治療兩周后，兩組不穩(wěn)定型心絞痛患者的斑塊大小、斑塊厚度及IMT均明顯減小，而且采用舒血寧注射液的觀察組斑塊大小、斑塊厚度及IMT均低于對(duì)照組，差異顯著。提示舒血寧注射液能明顯改善不穩(wěn)定型心絞痛患者的斑塊大小及斑塊厚度，對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛具有一定的阻斷和逆轉(zhuǎn)作用。

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（收稿日期：2013-03-08）