螺旋CT對(duì)脊椎結(jié)核與腫瘤鑒別診斷的臨床價(jià)值分析

[摘要] 目的 分析螺旋CT對(duì)脊椎結(jié)核與腫瘤鑒別診斷的臨床價(jià)值。 方法 回顧性研究2008年6月30日～2012年6月30日期間在我院就診的120例脊椎腫塊患者的臨床資料。根據(jù)診治過程中是否接受多層螺旋CT檢查分為觀察組和對(duì)照組各60例，比較兩組患者的疾病確診率和常規(guī)CT與螺旋CT對(duì)于脊柱結(jié)核和脊柱腫瘤的診斷表現(xiàn)。 結(jié)果 使用螺旋CT進(jìn)行檢查的觀察組的脊椎腫塊確診率明顯高于對(duì)照組（P < 0.05）；在脊柱結(jié)核診斷中，螺旋CT對(duì)于骨質(zhì)破壞、椎間盤破壞、椎旁膿腫、椎體改變、死骨形成等診斷方面均優(yōu)于常規(guī)CT；在脊柱腫瘤診斷方面，螺旋CT在骨質(zhì)破壞、骨性椎管受累、椎旁軟組織受累等診斷出例數(shù)及比率均多于常規(guī)CT。 結(jié)論 螺旋CT可以大幅增加脊椎結(jié)核與腫瘤鑒別診斷的準(zhǔn)確率，且不增加患者的負(fù)面情緒。

[關(guān)鍵詞] 螺旋CT；脊椎結(jié)核；脊椎腫瘤

[中圖分類號(hào)] R529.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）14-0106-02

脊椎骨質(zhì)性破壞主要類型為結(jié)核與轉(zhuǎn)移瘤，兩者臨床癥狀相似，均有放射痛、感覺異常等，給鑒別帶來了困難[1]。脊椎結(jié)核與腫瘤所采用的治療完全不同，因此脊椎結(jié)核與腫瘤的診斷和鑒別診斷顯得十分重要，對(duì)于治療和愈后起著重要作用。螺旋CT能夠準(zhǔn)確顯示椎體、椎管內(nèi)、附件的骨質(zhì)破壞以及椎間盤及椎旁腫塊或膿腫部位，而且可以提供腫瘤鑒別的可靠信息[2]。本文以120例脊椎腫塊患者為研究對(duì)象，分析螺旋CT對(duì)脊椎結(jié)核與腫瘤鑒別診斷的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性研究2008年6月30日～2012年6月30日期間在我院就診的120例脊椎腫塊患者的臨床資料。根據(jù)診治過程中患者是否接受多層螺旋CT檢查分為觀察組和對(duì)照組各60例。觀察組中男31例，女29例，年齡39～58歲，平均（47.82±5.32）歲，其中脊柱結(jié)核24例，脊柱腫瘤36例；對(duì)照組中男28例，女32例，年齡38～57歲，平均（47.01±5.17）歲，其中脊柱結(jié)核26例，脊柱腫瘤34例。兩組患者的一般情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P > 0.05），具有可比性。

1.2 檢查方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組使用常規(guī)CT進(jìn)行檢查，注意患者檢查過程中有無不適，及時(shí)采取相應(yīng)措施。

1.2.2 觀察組 觀察組使用多層螺旋CT進(jìn)行檢查，具體如下：患者在接受CT掃描前24 h禁食水、給予常規(guī)清潔灌腸，接收掃描前10 min給予10 mg 654-2肌肉注射、1000 mL清水保留灌腸。掃描時(shí)患者取平臥位，使用Philips16排螺旋CT儀。掃描范圍選取腹腔和盆腔范圍，上自膈肌、下至坐骨結(jié)節(jié)，層厚設(shè)定為5.0 mm、層距設(shè)定為5.0 mm，螺距設(shè)定為1.0。完成平掃后，靜脈注射30%碘海醇100 mL行增強(qiáng)掃描，流率設(shè)定為2.5 mL/s。延遲時(shí)間動(dòng)脈期范圍在15～25 s、靜脈期范圍在40～50 s。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者接受不同檢查后的腫塊確診情況，比較兩組差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1確診率

使用螺旋CT進(jìn)行檢查的觀察組的脊椎腫塊確診率明顯高于對(duì)照組（P < 0.05），見表1。

2.2 脊柱結(jié)核與腫瘤的常規(guī)CT與螺旋CT征象

2.2.1 對(duì)于脊柱結(jié)核的診斷 常規(guī)CT與螺旋CT都可以觀察到所有的骨質(zhì)破壞，但在椎間盤破壞、椎旁膿腫、椎體改變、死骨形成等方面，螺旋CT與常規(guī)CT征象表現(xiàn)都有差異性。見表2。

2.2.2 脊柱腫瘤診斷方面 常規(guī)CT在骨質(zhì)性破壞、骨性椎管受累、椎旁軟組織受累等方面診斷例數(shù)和比例均低于螺旋CT，見表3。

3 討論

脊椎占位是我國骨科的常見疾病，占位性質(zhì)不同，對(duì)于治療方式的選擇、疾病預(yù)后等都有質(zhì)的差異，因此對(duì)于占位性病變必須準(zhǔn)確鑒別，作出臨床確診[3]。脊椎占位中最為常見的兩類疾病為脊椎結(jié)核與脊椎腫瘤。人體中大多數(shù)臟器的惡性腫瘤可以經(jīng)血流渠道發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，脊椎靜脈為獨(dú)立的靜脈體系，分支廣泛且無瓣膜，血流緩慢可以發(fā)生血流停滯或者逆流，因此椎體轉(zhuǎn)移的幾率較高[4]。椎體腫瘤可原發(fā)也可繼發(fā)，部分繼發(fā)腫瘤可無明顯的原發(fā)病灶。脊椎結(jié)核占骨結(jié)核的首位，可發(fā)生于任何年齡段，以青壯年居多，好發(fā)于胸腰段和頸椎，多為數(shù)個(gè)椎體受累，病變處椎體可有后凸變形，椎間隙變窄，出現(xiàn)冷膿腫等改變。脊椎結(jié)核與脊椎轉(zhuǎn)移瘤的臨床表現(xiàn)相似，都可出現(xiàn)放射痛、感覺異常、肢體無力等，因此給臨床確診帶來了難度[5]。

螺旋CT突破了傳統(tǒng)CT的設(shè)計(jì)，采用滑環(huán)技術(shù)，將電源電纜和一些信號(hào)線與固定機(jī)架內(nèi)不同金屬環(huán)相連運(yùn)動(dòng)的X射線管和探測器滑動(dòng)電刷與金屬環(huán)導(dǎo)聯(lián)[6]。球管和探測器不受電纜長度限制，沿人體長軸連續(xù)勻速旋轉(zhuǎn)，掃描床同步勻速遞進(jìn)（傳統(tǒng)CT掃描床在掃描時(shí)靜止不動(dòng)），掃描軌跡呈螺旋狀前進(jìn)，可快速不間斷地完成容積掃描，可以顯示輕微的骨質(zhì)破壞，不受重疊結(jié)構(gòu)的影響，充分顯示椎管內(nèi)情況，能夠區(qū)分結(jié)核肉芽腫及冷膿腫，是鑒別脊椎結(jié)核與脊椎轉(zhuǎn)移瘤的重要手段[7]。

從年齡結(jié)構(gòu)分析，脊柱結(jié)核在任何年齡段都可能發(fā)生，與腫瘤相比，患者年齡較輕；從發(fā)生部位來看，脊柱結(jié)核多見于椎體前中部，而鮮見于椎體后部及附件，這與轉(zhuǎn)移瘤有明顯的差異性；從破壞形式分析，脊柱結(jié)核大多表現(xiàn)為溶骨性、蟲蝕狀以及碎片狀，而轉(zhuǎn)移瘤多表現(xiàn)為跳躍式；相對(duì)于血管瘤、骨巨細(xì)胞瘤、骨髓瘤等，其CT表現(xiàn)也與脊柱結(jié)核有一定差異。

本文螺旋CT對(duì)脊椎結(jié)核與腫瘤鑒別診斷臨床價(jià)值分析，觀察組接受檢查后的結(jié)核確診率36.67%，腫瘤確診率58.33%，總確診率95.0%，明顯高于對(duì)照組的結(jié)核確診率21.67%、腫瘤確診率35.00%、總確診率56.67%，可見使用螺旋CT可以明顯提高脊柱結(jié)核與腫瘤的鑒別診斷準(zhǔn)確率；螺旋CT診斷出脊柱結(jié)核骨質(zhì)破壞表現(xiàn)為蜂窩樣或蟲蝕樣（圖1），脊柱腫瘤表現(xiàn)為溶骨性骨質(zhì)破壞（圖2），而且脊柱結(jié)核的骨質(zhì)破壞大多位于椎體前中部，脊柱腫瘤多發(fā)生于椎體后部及椎弓附近。

綜上所述，使用螺旋CT檢查患者的脊椎占位，具有良好的鑒別診斷價(jià)值，且不增加患者負(fù)面情緒，具有積極的臨床意義，值得推廣使用。

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（收稿日期：2012-08-08）