心理干預在基層醫院初孕婦女無痛人流中的應用

[摘要] 目的 探討心理干預在基層醫院用于無痛人工流產術護理中的臨床效果。 方法 100例自愿接受無痛人工流產的孕婦隨機分為兩組，對照組按無痛人流護理常規進行治療及護理，干預組在此基礎上采用心理干預的護理方法。觀察記錄兩組患者手術出血量、平均手術時間、患者術后嘔吐發生率、宮縮痛程度，記錄兩組患者總體滿意度及術前和術后患者的焦慮和抑郁評分。 結果 兩組術后焦慮和抑郁評分比較，干預組低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。干預組患者滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）；兩組患者手術時間、術中出血量、術后嘔吐發生率及宮縮痛比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。 結論 心理干預的方法及措施列入人工流產護理計劃中，改善了患者的抑郁和焦慮狀態，明顯提高了滿意度并建立了信任的護患關系。

[關鍵詞] 心理干預；流產；人工；麻醉；護理

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）14-0117-03

意外懷孕是一個社會問題，隨著人們生活的改善和對醫學認知的提高，人們通常選擇無痛人工流產術終止早期妊娠。因為此法患者處于全麻狀態，無痛、無記憶，增加了患者手術舒適度，受到廣大孕婦的好評[1-4]。由于大多數意外懷孕女性對手術環境的恐懼及對人流引起的生理和社會影響的擔心，可能對術中和術后恢復均可產生不利影響。為了更大程度地提高廣大早孕婦女的身心健康，從2010年下半年起對無痛人流患者進行術前、術中及術后的心理干預，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2010年9月～2011年12月在我院門診行無痛人工流產術婦女100例并愿意協同參加本研究，簽訂知情同意書，年齡18～35歲。按預約無痛人流順序編號，隨機分為干預組和對照組，各50例。入選標準：妊娠6～10周要求終止妊娠而無禁忌證的第一次懷孕接受人工流產術的婦女。剔除標準：①有精神病史及意識障礙者；②語言交流障礙者；③全身重要器官功能不全者；④生殖器炎癥如陰道炎、重度宮頸糜爛、盆腔炎等；⑤文盲。

1.2 分組方法

對照組按無痛人流護理常規進行治療及護理，干預組在此基礎上采用心理干預的護理方法。

1.3 心理干預的方法及措施

1.3.1術前干預 心理干預由研究者完成。①手術過程和麻醉的介紹： 講解人工流產術的基本過程及安全性，并安排與麻醉師見面以消除受術者對手術、麻醉的恐懼、緊張心理，穩定其情緒，說明圍手術期正常反應的表現及注意事項。②呼吸放松療法：孕婦保持舒適的坐位或臥位，盡量放松全身的肌肉，緩慢地通過鼻孔呼吸，逐漸放慢呼吸速率，囑其深吸氣后停留3秒再自然緩慢呼氣。整個呼吸過程盡可能地自然、均勻、緩慢，讓孕婦自我調節達到平心靜氣的狀態。反復指導訓練，直到孕婦基本能操作自如，并囑其在圍術期自覺應用。

1.3.2術中干預 術中干預由合作者完成。①術中心理干預： 鼓勵和關心體貼開導孕婦，減輕其對手術室環境的陌生感和恐懼感，緩解緊張情緒。②音樂療法： 入手術室后，給孕婦戴好耳機，以適宜的音量播放孕婦喜歡的輕松幽雅和抒情性強的古典音樂和輕音樂，囑其耐心細聽，全身放松，使其心理上產生自我調節作用，從而達到治療的目的。由同一麻醉師進行異丙酚靜脈麻醉。

1.3.3術后干預 手術完畢后，將患者推入留觀室，做好心電監護，擺好舒適體位，不予外界刺激讓孕婦自主蘇醒，清醒后觀察2 h，注意頭暈、全身乏力、陰道流血和腹痛等情況，護理人員陪伴左右，做好離院前的評估，建議人流后休息2周，預防著涼和感冒，多吃營養食物，使身體盡快恢復正常，保持外陰清潔，禁止盆浴及性生活4周，堅持做好避孕。2 h后患者由家屬陪伴回家。

1.4 觀察指標

（1）觀察指標：記錄兩組患者手術出血量及平均手術時間，手術時間指從使用麻醉藥物開始至術畢患者意識清醒。（2）患者焦慮和抑郁的評定：焦慮自評量表（SAS）評價患者的主觀感受[5]；抑郁自評量表（SDS）評估患者抑郁的輕重程度[6]。按量表使用要求，由研究者發放調查問卷，并說明測試目的，講解其意義和填寫方法，由孕婦獨立完成。按評定項目所定義癥狀出現頻率評分，其標準為“1”沒有或很少時間，“2”少部分時間，“3”相當多時間，“4”絕大部分或全部。各有20個條目，正向評分題依次評分1～4粗分，而反向評分題測評4～1粗分，各個條目得分相加為總粗分，總粗分乘以1.25后取整數值得到標準分。心理指標測量時間分別為無痛人流手術預約時心理干預前、無痛人流手術前30 min及術后10 d電話隨訪時。前兩次心理指標測量由研究者發放問卷，受術者自己填寫SAS、SDS量表；后一次心理指標測量按統一指導語由專人代替填寫SAS、SDS量表。（3）術后24 h電話隨訪患者的嘔吐發生率、宮縮痛程度及記錄兩組患者總體滿意度，患者總體滿意度采用5個等級評分，5分為非常滿意，4分為滿意，3分為一般，2分為不滿意，1分為非常不滿意。采用VAS評分法（無痛為0分，無法忍受的劇痛為10分）評價疼痛程度。

1.5 統計學處理

采用SPSS 13.0統計軟件進行數據處理。計量資料以（x±s）表示，計數資料用百分率表示。停經時間、年齡、體重、手術時間、出血量、24 h宮縮痛VAS值、焦慮自評表SAS值和抑郁自評表SDS值比較采用t檢驗。計數資料24 h嘔吐發生率采用χ2檢驗。總體滿意度采用Wilcoxon檢驗。P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的一般特征

本試驗研究對象停經時間、年齡、體重、手術時間、出血量差異無顯著性，見表1。

2.2 兩組術后24 h嘔吐率和宮縮痛程度

對照組嘔吐發生率21.2%，干預組發生率18.5%，兩組間差異無顯著性（χ2=0.524，P > 0.05）。

2.3 兩組VAS評分比較

對照組的VAS為（3.2±1.2）分，干預組VAS為（3.0±0.8）分，兩組間差異無顯著性（t = 0.981，P > 0.05）。

2.4 兩組SAS、SDS比較

預約時對照組SAS值（43.56±14.20），干預組SAS值（42.32±11.05），兩組間差異無顯著性（t = 0.487，P > 0.05），但都高于國內常模（37.23±12.59，n = 1 158），差異有顯著性（t = 3.10、3.067，兩者P < 0.05），術前30 min和術后10 d的干預組SAS值明顯低于對照組，差異有顯著性（t = 2.432、2.631，兩者P < 0.05），見表2。

預約時對照組SDS值（48.94±11.80），干預組SDS值（47.48±10.05），兩組間差異無顯著性（t = 0.143， P > 0.05），但都高于國內常模（41.88±10.57，n=1340），差異有顯著性（t = 4.168、3.701，兩者P < 0.05）。術前30 min和術后10天的干預組SDS值明顯低于對照組，差異有顯著性（t = 2.036、2.731，兩者P < 0.05）。見表2。

2.5兩組患者總體滿意度

干預組患者總體滿意度明顯高于對照組，差異有顯著性（P < 0.05），見表3。

3 討論

本研究發現，心理干預用于無痛人流能明顯改善患者的焦慮和抑郁狀態，提高患者的滿意度，但對于手術時間、術中出血量及術后嘔吐發生率、宮縮痛未見明顯影響。

求助人工流產的原因有很多，除不想當單親母親外，已有孩子不要撫養另外孩子的、感覺自己太老或太年輕不想承擔撫養孩子的責任以及害怕生育孩子會妨礙自己事業發展的，這些都是常見的動機[7，8]。Lok研究表明[9]，40%求助人工流產的女性有強烈的悲傷，20%～40%有焦慮癥狀；本研究發現預約時對照組和干預組孕婦的SAS值和SDS值明顯大于國內常模，這也表明求助人工流產的孕婦常常存在不同程度的焦慮和抑郁癥狀[3，4]；Engelhard等[10]一項研究發現約7%的患者在流產后4個月還存在創傷后應激障礙；因而有必要對要求流產孕婦進行一定的心理干預。程金蓮等[11]證實心理干預有助于降低人工流產術婦女的焦慮程度，與本研究發現一致。本研究發現術后10 d，干預組SAS、SDS明顯低于對照組，提示心理干預降低了流產后初期的抑郁、焦慮水平。流產在一個女人的育齡期雖然是一種相對常見的事件，但其代表生活的一個負性事件，孕婦的悲傷、難過和自責可能會導致心理、生理問題[12]。這也提示今后要加強對人工流產婦女進行心理干預從而改善焦慮、抑郁的發生。本研究對無痛人工流產的孕婦由專人負責進行圍術期心理干預，在術前對孕婦進行術前注意事項、手術過程和麻醉的介紹及呼吸指導；術中盡量創造舒適的環境，對孕婦進行鼓勵、關心、開導及音樂放松療法[13]，緩解其緊張情緒；在術后對患者做好離院前的評估及健康指導。通過細微的工作使進行無痛人流的孕婦感受到支持、鼓勵和關懷[14]，并產生安全感及自信心。

本研究中兩組手術時間、術中出血量及術后嘔吐發生率、宮縮痛未見明顯不同，這與程金蓮等[11]發現的不同，這可能是程金蓮等的研究孕婦在有痛的情況下進行人工流產而本研究的人工流產是在麻醉狀態下進行。

總之，本研究從強調挖掘患者的潛能入手，將心理干預方法及干預措施列入人工流產護理計劃中，正確、有效地提高了患者的自信心，改善患者的抑郁和焦慮狀態，明顯提高患者滿意度[15]。

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（收稿日期：2013-02-19）