性病恐怖心理因素治療2例

[摘要] 目的 性病恐怖是性病患者因心理因素而導致心理功能障礙而產生的一系列神經癥候群，在給患者進行正常的藥物治療原發病灶外，同時要讓患者了解疾病的相關知識，耐心地對其進行心理治療，并適量使用抗抑郁藥物也非常必要。 方法 病例1曾患性病雖早已治愈，但患者患有手足癬并發慢性復發性丹毒，患者一直誤以為性病未愈，加之非皮膚性病專業醫生的誤導，長期按性病治療；病例2患者曾有性病，因一些正常生理變化而極度自卑恐懼，進行心理疏導和對癥治療。 結果 兩位患者臨床均已痊愈。 結論 對患有性病恐怖癥傾向患者除治療原發病灶，給予適量抗抑郁藥物，加上耐心地對其心理治療也是取得滿意療效的關鍵因素。

[關鍵詞] 性病恐怖；抗抑郁治療；心理療法

[中圖分類號] R749.99 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）14-0136-02

有了人類就有了疾病，有了語言，患者也就有了言語安慰。這就是最早的語言-心理治療。現代醫學研究證明，言語的暗示作用不僅可以改變人的心理和行為，而且還能直接影響人體的生理生化狀態，目前生物-心理-社會醫學模式已經逐漸成為主流醫學模式[1]。性病恐怖癥是一種由于對性病的恐懼而產生的本人無法控制的行為、心理異常[2]。其主要病因是患者對某些性因素困惑而導致心理生理功能障礙而產生的一系列神經癥候群。現對收治的較典型的2例性病恐怖癥患者治療過程中，給予心理治療并使用小劑量抗抑郁藥物，報道如下。

1 病例資料

例1 余某，男，69歲，大學學歷，未婚。患者內向性格。主訴：40年代末在武漢求學期間，曾多次到過妓院，并染上過梅毒，經“606”等藥物治療其他癥狀消失，僅雙側腹股溝淋巴結經常腫大。患者自染上“梅毒”后至來我處就診前，每隔3～5個月要注射青霉素幾天才能緩解癥狀，曾多方秘密醫治，癥狀時好時壞。50余年來因患本病，拒愛情婚姻于門外，其由是怕傳染對方和后代，后經人介紹來我科求治。一般檢查：T 36.2℃，P 108次，BP 145/90 mm Hg。頭、面、軀干、腹部及背部均未見皮損，雙側腹股溝可觸及蠶豆至鴿蛋大小淋巴結數個。皮膚科情況：雙手指趾甲變灰增厚，趾縫足底見有裂隙及脫屑，足緣趾縫尚可見明顯似帽針頭大小水皰，有群集性，亦有散在小水皰。雙側腹股溝內側、雙側內踝部皮膚充血紅腫。患者自覺有疼痛感，觸摸時尤甚，癥狀較重時影響步行。實驗室檢查：血常規：白細胞10 000、中性80%、酸性15%、淋巴5%；尿常規正常。快速原體檢查均為陰性。取患者足趾部皮損作真菌直接鏡檢，可見大量菌絲及孢子。根血漿反應素環狀卡片實驗（RPR）、梅毒螺旋體顆粒凝集實驗（TPPA）檢查均為陰性。淋球菌直接檢查及培養、衣原體和支原體檢查均為陰性。據臨床癥狀及實驗檢查診斷為手足癬并發慢性復發性丹毒。治療經過：①精神及適量抗抑郁藥物治療：為了解除患者長期隱藏心靈上的巨大壓力，查找一些相關的醫學書籍資料讓患者自己閱讀，不懂的地方仔細講解，讓患者充分了解與之相關疾病知識。并且當著患者的面將病情及我們檢查診斷結果書寫了一份較完整病歷，囑患者親自寄給某醫科大學資深皮膚性病學教授，復信同意筆者的診斷，并囑用適量抗抑郁、精神方面的藥物觀察治療，并對原發病灶進行治療觀察。通過深入細致的思想工作，患者對病情的了解和資深教授的親筆信，終于解除了患者長期以來的顧慮，在充分取得信任后其療效達到了令人十分滿意的效果。②全程足量的抗真菌、抗細菌藥物治療：患者精神壓抑解除后，積極治療原發病灶是相當關鍵。經兩周的抗細菌藥物治療和100余天的抗真菌藥物治療，患者的手、足、甲癬及丹毒癥狀消失臨床痊愈，腹股溝未觸到腫大的淋巴結，疼痛及其他自覺癥狀消失。患者痊愈后自述獲得了從未有過的愉快。經1年隨訪患者精神開朗，真菌感染、丹毒未見復發。

例2 陳某，男47歲，采購員己婚。主訴：有冶游史。3年前曾尿道疼痛伴流膿，在某醫院用青霉素無膿溢出，但此后極為害怕同房，曾有自殺傾向。在數家大醫院做過多次梅毒螺旋體暗視野檢查、快速血漿反應素環狀卡片實驗（RPR）、梅毒螺旋體顆粒凝集實驗（TPPA）檢查、淋球菌直接檢查及培養、衣原體和支原體檢查均為陰性。三年來四處求醫，用中西醫、土方、秘方、驗方等治療的效果均不滿意，從而來我科試治。一般檢查：T 36.1℃，P 78次，BP 130/89 mm Hg，焦慮面容，精神較差。實驗室檢查：血常規、尿常規檢查均正常。皮膚科情況：多汗，冠狀溝有0.5 cm×0.5 cm大小淺表性皮損及陰囊有少許鱗屑，余均未見異常。取冠狀溝及陰囊皮屑作真菌直接鏡檢，均未找到菌絲及孢子。筆者曾護送患者到上級醫院檢查途中觀察到，患者每天要多次用肥皂過度清洗外陰，在住宿處用針挑冠狀溝上的栗丘疹。治療經過：心理及抗抑郁治療：該患者因職業原因，在全國許多大小醫院就過醫，未取得患者充分信任之前，心理和藥物治療均難以奏效。針對患者極度注意會陰的特點，講解生殖器生理知識，使患者明白冠狀溝周圍的栗丘疹屬于生殖器上無任何影響的細小皮贅，多數成年男性均有生長，屬一種生理性皮膚附屬器。挑破栗丘疹易感染發炎，外陰部長期過度用堿性肥皂洗滌有損健康，會發生鱗屑、瘙癢等繼發性損害，這并非是“性病”的感染，并給其觀看一些病例的彩圖。治療期間患者心里較矛盾，渴望知道自己的病情但不相信醫生的診斷和治療。通過反復做細致的思想工作，使患者能接受和配合治療。每晚睡前半小時給予氯丙嗪25 mg口服，外搽新霉素軟膏，早晚各一次，盡量減少肥皂過度清洗外陰。并指導患者閱讀相關文章，叮囑其多作些文娛體育活動轉移注意力。經過綜合治療，患者會陰部皮損1周后完全治愈。隨著皮損的痊愈，患者精神壓力逐漸減輕直至消失，隨訪1年觀察未見復發。

2 討論

2.1 性病恐怖的復習

Cottcll報道，患有本病的患者，對自己的“皮膚病”極為焦慮，要求治愈的心情大大超過一般皮膚病患者甚至悲觀失望。所述患部基本上限于身體的三個部位，即面部、頭部和陰部。有人認為該病是恐怖性神經官能癥的一種，表現特征：軀體皮膚或體表某個器官心理學表象紊亂的焦慮，明知無害，但又不能克制自己。Cottcrll醫生發現28例患者中就有1例因本病而自殺。本文報道2例患者均有冶游史，該病伴隨“性病”的發生而出現，該病患者的心理疾患遠遠比軀體疾病復雜[3]，又隨著心理及抗抑郁等藥物的治療而消失，其表現部位、情志變化情況基本符合本病的特點。生物-心理-社會醫學模式已經逐漸成為主流醫學模式，此2病例較典型，因此臨床醫生必須不斷適應時代和社會的要求，除了全面掌握專業知識外，還應對相關學科的內容加以必要的了解和掌握。通過該病例體會到，醫生除有良好的醫療技術外，對這類心理性疾病一定要有非常好的醫患溝通能力。該患者經多次耐心細致宣傳開導起了很重要作用，使患者把醫生當朋友，逐步接受我們的診斷和治療。

2.2 心理療法在性病恐怖中的作用

心理療法也稱暗示療法是一種古老的治療方法，是醫生通過對患者的積極調動來消除或減輕疾病癥狀的一種方法[4]。上世紀30年代初，印度曾對一死囚進行過心理學試驗，專家們用布蒙住他的眼睛，把一條通有溫水的水管引入到他的手腕上，然后用一個尖東西劃一下他的手腕，并告訴他己切斷了他的動脈，同時放松水管口，讓近似于血溫的溫水從被劃過的地方流過，同時，滴到接在下面的水盆中，溫水淅淅瀝瀝的“滴嗒”聲，在靜悄悄的實驗室顯得很剌耳，實驗不久那死囚突然大叫一聲，心跳停止，驟然死去。這個實驗充分反映了一個心理現象——暗示及暗示的作用。當然，上述實驗是一種消極方法，積極的暗示能改善人的心理行為，增進機體的生理功能，成為治療疾病的一個有效方法。合理的心理療法在一些藥物和其他方法不能解決的疾病面前，顯得尤為重要。本文例1是從舊社會過來的人，性格內向，在患梅毒的同時患有手足癬伴有丹毒，患梅毒時有腹股溝淋巴結腫大，足癬并發下肢丹毒亦有淋巴結腫大，足癬及丹毒長期治療不徹底，致使患者將梅毒與丹毒混為一談，造成患者長達50余年心理上的障礙。在積極治療其原發病灶的同時，合理地結合心理療法和小劑量抗抑郁藥物，結果滿意，痊愈后老人獲得了從未有過的愉快感，老人的感謝不僅是對我們工作的肯定也是對我們的鞭策。例2由于有冶游史及尿道流膿史，在強大的性病宣傳壓力下，雖經治愈，但仍疑慮重重，造成嚴重的心理障礙，將冠狀溝中的栗丘疹當作性病病變，又經常不當刺激造成與性病毫不相干的一些皮膚損害。更重要的是極度自卑恐懼造成心理生理功能紊亂。此時醫生的言語疏導、安慰、通過心理治療有著不可抗拒的力量，從而獲得積極的治療效果。但是必須首先要了解患者的發病經過、臨床表現、個性、特征和心理矛盾，然后有針對性地進行解釋、鼓勵、幫助和指導，配合適當的抗抑郁藥物治療才使患者取得良好的治療效果。通過以上兩例患者治療經過和結果，我們發現對患有性病恐怖癥傾向患者除積極治療原發病灶外，給予適量抗抑郁藥物，加上耐心地對其心理治療也是取得滿意療效的關鍵因素。

[參考文獻]

[1] 張學軍. 皮膚性病學[M]. 第7版. 北京：人民衛生出版社，2008：4.

[2] 陳修漾. 性病恐怖癥患者的心理治療讀《皇帝內經》的啟發[J]. 中國民族民間醫藥，2011，20（16）：86.

[3] 李艷. 性病疑病癥患者的心理護理[J]. 齊齊哈爾醫學院學報，2008，29（13）：1636-1637.

[4] 楊效震，梁福全. 4例暗示療法應用的體會[J]. 衛生職業教育，2012，30（19）：153.

（收稿日期：2013-02-26）