胃癌切除后不同重建方式的比較分析

[摘要]目的 探討胃癌切除后不同重建方式的情況。 方法 分析我院收治胃癌全胃切除術(shù)40例臨床資料，分為重建Ⅰ組（胃空腸Roux-en-y吻合術(shù)組）20例和重建Ⅱ組（非離斷式Roux-en-y吻合術(shù)組）20例。 結(jié)果 重建Ⅱ組胃癌全胃切除術(shù)患者消化道重建手術(shù)情況、血清蛋白情況均明顯優(yōu)于重建Ⅰ組，同時重建Ⅱ組并發(fā)癥發(fā)生率均低于重建Ⅰ組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 非離斷式Roux-en-y吻合術(shù)創(chuàng)傷小、消化功能恢復(fù)快，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 胃癌；胃空腸Roux-en-y吻合術(shù)；非離斷式Roux-en-y吻合術(shù)

[中圖分類號] R735.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）14-0138-02

胃癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)生率和死亡率均居高不下。有資料顯示[1，2]，我國每年有40萬胃癌患者，約占世界上胃癌總發(fā)生率的42%。近年來隨著人們生活壓力增加和飲食結(jié)構(gòu)變化，胃癌的發(fā)生率呈現(xiàn)明顯升高的趨勢，胃癌的轉(zhuǎn)移率和死亡率也隨之增高[3，4]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院普外科2004年2月～2012年3月收治的胃癌患者40例進行研究，其中男23例，女17例，年齡47～82歲，平均（65.6±13.4）歲，胃癌的發(fā)生部位：賁門12例，胃體部12例，胃竇9例，胃底7例，分為重建Ⅰ組（胃空腸Roux-en-y吻合術(shù)組）20例和重建Ⅱ組（非離斷式Roux-en-y吻合術(shù)組）20例。

1.2 方法

重建Ⅰ組：采用胃空腸Roux-en-y吻合術(shù)，患者取上腹部正中切口，對胃癌進腹部探查，對胃進行游離，將胃周淋巴結(jié)清掃，將近端空腸經(jīng)過結(jié)腸前上提，在距離曲氏韌帶15.0 cm和殘胃進行殘端吻合，吻合方法是首先將系膜緣處切開空腸。在距離吻合口向輸出袢40 cm和向輸入袢5 cm處做一個空腸的側(cè)側(cè)吻合，吻合口長度為2.0 cm。在距離胃空腸吻合口2 cm處通過7號線貼著接近空腸系膜緣貫穿系膜沒有血管的區(qū)域，做一個外荷包，結(jié)扎阻斷輸入袢空腸。對空腸漿肌層進行間斷縫合數(shù)針。重建Ⅱ組：采用非離斷式Roux-en-y吻合術(shù)，胃癌患者常規(guī)行胃癌根治術(shù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

根據(jù)胃癌患者臨床資料采用SPSS 15.0建立數(shù)據(jù)庫，計量資料通過t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗分析，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組胃癌全胃切除術(shù)患者消化道重建時間、術(shù)式重建出血量、血清總蛋白、血清白蛋白情況

見表1。重建Ⅱ組胃癌全胃切除術(shù)患者消化道重建手術(shù)情況、血清蛋白情況均明顯優(yōu)于重建Ⅰ組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。

2.2 兩組胃癌全胃切除術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥情況

重建Ⅱ組并發(fā)癥發(fā)生率均低于重建Ⅰ組（P < 0.05），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

胃癌是臨床常見的惡性腫瘤，手術(shù)治療是臨床有效的治療措施，全胃切除術(shù)是常用的臨床手術(shù)方式[5，6]。胃切除后可能失去幽門，幽門括約肌功能喪失，其生理解剖功能破壞，胃的泌酸功能降低，堿性的膽汁和十二指腸液反流，從而加重了對于胃黏膜的損傷[7，8]。堿性反流性胃炎多見于BillrothII式手術(shù)之后，其發(fā)生機制是堿性的十二指腸液向胃內(nèi)反流，進而引起胃黏膜損傷，患者出現(xiàn)上腹部燒灼痛和膽汁樣的嘔吐物，胃鏡下可以觀察到膽汁反流，胃黏膜有充血和水腫，甚至可能有膽染情況發(fā)生，但是上述前提是在幽門括約肌喪失功能的情況下發(fā)生。有資料顯示，以往的Roux-en-Y吻合術(shù)，是將空腸遠端切斷后向上提拉到腸袢，進而對起搏電位正常擴布進行阻斷，因而引起起搏電位頻率逐步減慢，經(jīng)過Roux-en-Y空腸袢的移行性綜合肌肉電的Ⅲ相周期和持續(xù)的時間逐漸縮短，并且可能產(chǎn)生異位起搏電位，導(dǎo)致非傳導(dǎo)性、向口傳導(dǎo)性及分裂的移行性綜合肌肉電的Ⅲ相和非傳導(dǎo)性爆發(fā)群的出現(xiàn)率異常增加，增加了逆蠕動的發(fā)生率，進而出現(xiàn)Roux-en-Y 滯留綜合征，對患者術(shù)后飲食和營養(yǎng)狀態(tài)均有不同程度的影響。非離斷Roux-en-Y吻合術(shù)，可以保持十二指腸起搏電位和Roux空腸袢之間的神經(jīng)肌肉具有良好的連續(xù)性，從而降低術(shù)后近側(cè)空腸袢和上升腸袢端側(cè)吻合處移行性綜合肌肉電傳導(dǎo)失調(diào)的發(fā)生率，利于患者術(shù)后的恢復(fù)。另外非離斷式Roux-en-y吻合術(shù)減少了吻合口漏發(fā)生的幾率[9，10]。筆者體會到，胃空腸吻合口和Brown吻合口的距離應(yīng)該是40 cm上下，不僅可以有效地防止反流，同時還能有效地防止Roux潴留綜合征的出現(xiàn)，另外輸入袢長度一般在15 cm，要減少輸入袢梗阻的發(fā)生，同時還要降低吻合口潰瘍的發(fā)生率。輸入袢開口要保持高于輸出袢的開口，一般情況下，輸入袢對著胃小彎，而輸出袢要正對著胃大彎，從而幫助食物在吻合口快速地通過，進而降低Roux潴留綜合征發(fā)生。胃空腸吻合口一般是4.0 cm，進而降低吻合口狹窄梗阻發(fā)生。本研究表明，對于兩段結(jié)腸袢長度比值改進和觀察，近端空腸袢長度是25 cm和吻合口端到屈式韌帶距離的差，即是遠側(cè)空腸袢長度等于近側(cè)空腸袢長度和重建吻合口端到達空腸起始部位距離的和，減少某一側(cè)的腸袢由于過長牽拉結(jié)腸進而引起吻合口部的曲折，特別是要注意空腸的長度不宜過長[11，12]。

本研究通過胃癌全胃切除術(shù)33例臨床資料進行觀察和分析，依據(jù)全胃切除術(shù)后消化道重建術(shù)式不同進行分組，結(jié)果表明，重建Ⅱ組胃癌全胃切除術(shù)患者消化道重建手術(shù)情況、血清蛋白情況均明顯優(yōu)于重建Ⅰ組，同時重建Ⅱ組并發(fā)癥發(fā)生率均低于重建Ⅰ組，提示胃空腸Roux-en-y吻合術(shù)在胃癌患者中應(yīng)用過程中，手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小、患者的恢復(fù)快、安全性高。

綜上所述，非離斷式Roux-en-y吻合術(shù)創(chuàng)傷小、消化功能恢復(fù)快，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2013-03-06）