乳腺癌患者疼痛與生活質(zhì)量的調(diào)查研究

[摘要] 目的 調(diào)查乳腺癌患者的疼痛及生活質(zhì)量情況，分析疼痛對其生活質(zhì)量的影響以及患者生活質(zhì)量的影響因素。 方法 選擇乳腺癌患者100例為調(diào)查對象，其中疼痛組42例，58例為非疼痛組。采用中國人癌癥疼痛評估工具對疼痛進(jìn)行評估，采用生活質(zhì)量調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，分析影響患者生活質(zhì)量的主要因素。 結(jié)果 疼痛組和非疼痛組的疼痛評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。兩組生活質(zhì)量比較，軀體功能、角色功能、社會功能方面，非疼痛組均明顯高于疼痛組（P < 0.05）。而在情緒功能、認(rèn)知功能比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。疼痛評分和年齡與整體生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)，而文化程度和家庭收入與患者的整體生活質(zhì)量呈正相關(guān)。 結(jié)論 疼痛是影響乳腺癌患者質(zhì)量的主要因素之一，臨床治療中應(yīng)有效控制疼痛以提高患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 乳腺癌；疼痛；生活質(zhì)量

[中圖分類號] R739.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）11-0005-03

乳腺癌是女性排名第一的常見惡性腫瘤，我國北京、上海、天津等大城市的統(tǒng)計顯示，乳腺癌同樣是我國女性最常見的惡性腫瘤，且發(fā)病率呈逐年上升趨勢。乳腺癌從20歲左右開始出現(xiàn)，在絕經(jīng)期即45～50歲保持快速上升勢頭，大約年齡每增長10～20歲，發(fā)病率上升1倍，絕經(jīng)期后上升相對緩慢，75～85歲達(dá)到最高。而在亞洲等低發(fā)地區(qū)，乳腺癌的發(fā)病率在絕經(jīng)后會略為下降，一般乳腺癌的發(fā)病高峰在45～55歲之間。乳腺癌患者主訴乳房疼痛的雖然不多見，但是因為轉(zhuǎn)移等引起的疼痛仍然是影響乳腺癌患者生活質(zhì)量的重要原因。另外患者悲觀、消極、焦慮、缺乏活力等也會影響患者的生活質(zhì)量[1]。本文主要是調(diào)查乳腺癌患者的疼痛和生活質(zhì)量情況，分析疼痛對患者生活質(zhì)量的影響以及其他可能影響的因素。現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

2012年1～12月選擇在我院確診為乳腺癌的患者100例為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①乳腺癌診斷明確；②患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①診斷不明確者；②認(rèn)知功能障礙或患有精神病史，不能完成調(diào)查者；③最近1周內(nèi)手術(shù)治療的患者。所有納入者均為女性。其中疼痛組42例，非疼痛組58例。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 一般資料調(diào)查 社會人口學(xué)調(diào)查：包括年齡、婚姻、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)狀況、文化程度等；病情和治療情況調(diào)查。

1.2.2 疼痛情況調(diào)查 采用中國人癌癥疼痛評估工具進(jìn)行調(diào)查。包括53個項目，從6個不同領(lǐng)域進(jìn)行評估，各項目評分：1分非常不同意，2分不同意，3分無意見，4分同意，5分非常同意。總分高表示患者疼痛情況嚴(yán)重。

1.2.3 生活質(zhì)量調(diào)查 采用生活質(zhì)量調(diào)查問卷[2]進(jìn)行調(diào)查。共有39個條目，15個領(lǐng)域，包括5個功能領(lǐng)域、3個癥狀領(lǐng)域、1個整體生活質(zhì)量領(lǐng)域和6個單項測量項目。得分越高表示問題越多，生活質(zhì)量越差。

1.2.4 資料收集 所有調(diào)查均經(jīng)患者的知情同意。調(diào)查人員給予專業(yè)培訓(xùn)，患者有不清楚的地方，調(diào)查人員及時給予解釋。共發(fā)放調(diào)查問卷100份，回收100份，有效問卷100份。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗。疼痛及其他因素與患者整體生活質(zhì)量的相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析。P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的一般資料

納入調(diào)查的患者100例，其中疼痛組42例，非疼痛組58例。兩組患者一般資料比較見表1。

2.2 兩組疼痛感受及生活質(zhì)量狀況

見表2。兩組的疼痛評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05）。兩組生活質(zhì)量比較，軀體功能、角色功能、社會功能方面，非疼痛組均明顯高于疼痛組（P < 0.05）。而情緒功能、認(rèn)知功能比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。

2.3 疼痛及其他因素與整體生活質(zhì)量的相關(guān)性

見表3。疼痛及其他因素與整體生活質(zhì)量的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)性研究。疼痛評分和年齡與整體生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)，文化程度和月收入。與患者的生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

3 討論

乳腺癌是臨床常見的惡性腫瘤，乳腺癌的發(fā)病率逐漸升高，但隨著篩查方法的發(fā)展以及人們的重視，病死率逐漸下降，患者的長期生存率上升。癌癥的發(fā)生除與地域有關(guān)外，還與雌激素的長期刺激、致癌性病毒感染、乳腺非典型增生、遺傳、家族史、電離輻射等有關(guān)。癌性疼痛是疼痛部位需要修復(fù)或調(diào)節(jié)的信息傳到神經(jīng)中樞后引起的感覺，是造成癌晚期患者主要痛苦的原因之一。晚期癌癥疼痛是多方面因素的結(jié)果，包括軀體、心理、社會和精神的因素[3]。雖然主訴乳房疼痛的乳腺癌患者并不多見，但是乳腺癌原發(fā)腫瘤部位的炎癥反應(yīng)、胸臂的局部浸潤、腫瘤破潰及破潰后感染都可出現(xiàn)疼痛。腋窩轉(zhuǎn)移致淋巴回流受阻，手術(shù)損傷腋淋巴系統(tǒng)都可引起手、臂、肩及背部的腫脹疼痛。乳癌骨轉(zhuǎn)移或其他臟器轉(zhuǎn)移都可引起相應(yīng)部位疼痛。骨轉(zhuǎn)移引起高血鈣可誘發(fā)腹痛。其他抗癌治療包括手術(shù)、放療、化療等引起的疼痛，而心理社會因素也可導(dǎo)致患者疼痛感覺。研究顯示乳腺癌患者疼痛的患病率達(dá)61%，而癌癥以及與其相關(guān)的疼痛占45.2%，與治療相關(guān)的占40.5%。Bosompra等[4]對148例手術(shù)的乳腺癌患者疼痛情況進(jìn)行調(diào)查，其中63%患者出現(xiàn)上肢麻木，35%患者出現(xiàn)上肢腫脹，13%～15%患者有中度到重度的疼痛。

生活質(zhì)量的研究始于1930年代，到50～60年代逐漸進(jìn)入成熟期，70年代末在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域廣泛開展，80年代逐漸轉(zhuǎn)向?qū)δ[瘤及慢性病患者的測評。癌癥和慢性病難以用治愈來評價效果。國外關(guān)于乳腺癌生活質(zhì)量的研究涉及很多個領(lǐng)域。乳腺癌的高發(fā)病率和生存期長的特點使乳腺癌患者長期處于帶瘤生存的狀態(tài)，而傳統(tǒng)的對腫瘤治療效果的評價方法主要是死亡率、生存時間等，評價治療方法的優(yōu)劣上差異逐漸變小。而患者的社會、心理、生理等健康指標(biāo)越來越受到醫(yī)療工作者和患者及家屬的重視。生活質(zhì)量是多維的、主觀的概念，包括軀體健康、社會健康、心理健康。軀體健康主要包括患者的病情、慢性癥狀、自我評價情況，社會健康主要是設(shè)計社交網(wǎng)絡(luò)的大小、社會參與的程度、社交的頻率等，心理健康主要指幸福感、滿意度、負(fù)性情緒等。目前生活質(zhì)量已經(jīng)成為反映患者預(yù)后的重要指標(biāo)之一，能夠更全面地反映患者的健康情況。影響乳腺癌患者生活質(zhì)量的因素比較多。癌癥相關(guān)性疲勞是與癌癥本身或者治療有關(guān)的主觀感受，給患者帶來困擾，也影響著患者的生活質(zhì)量。化療是乳腺癌患者重要的治療方法，脫發(fā)是化療的主要副作用之一，影響患者的外觀，給女性患者帶來困擾。手術(shù)治療導(dǎo)致乳房的缺失，也常常使患者心理上難以接受，影響患者的心情。乳腺癌患者常常伴有不同程度的失眠，而睡眠不足導(dǎo)致精神差、疲勞、煩躁等多種不適，導(dǎo)致惡性循環(huán)，也嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。乳腺癌患者多會出現(xiàn)精神緊張、焦慮、抑郁等不良的情緒，這些均可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。放療和化療還會導(dǎo)致胃腸功能紊亂、食欲差、腹瀉等。癌痛是另外一個嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的因素。

有研究將疼痛與患者的生活質(zhì)量結(jié)合起來分析，認(rèn)為有癌性疼痛的患者生活質(zhì)量評分明顯較低。疼痛是一種復(fù)雜的生理心理活動，是一種令人不愉快的主觀感受，長期的疼痛，對機(jī)體已成為一種難以忍受的折磨，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。本研究也顯示，疼痛與患者的生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。韋雪虹等[5]研究顯示，疼痛嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，而對疼痛的精確評估，有效控制，能夠提高患者的生活質(zhì)量。陳毓雯等[6]對胃癌患者的疼痛自我效能感與生活質(zhì)量的相關(guān)性進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，患者的疼痛管理自我效能感與其生活質(zhì)量具有顯著的相關(guān)性，通過鼓勵患者主動參與疼痛管理，能夠顯著提高患者的生活質(zhì)量。趙方珍等[7]的研究也顯示，通過有效止痛，能夠提高癌痛患者的生活質(zhì)量。陳艷青等[8]采用改良式硬膜外鎮(zhèn)痛治療晚期癌癥患者的疼痛，結(jié)果顯示能夠顯著改善患者的生活質(zhì)量。

在本研究中，疼痛評分與患者的生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)，說明疼痛越明顯，對患者的生活質(zhì)量影響越大。而其他可能的相關(guān)因素分析中，年齡和文化程度對患者的生活質(zhì)量影響不大，而收入與患者的生活質(zhì)量呈正相關(guān)，說明患者家庭收入越高生活質(zhì)量越好。通常效果好而副作用小的藥物多價格昂貴，而家庭收入高的患者有能力負(fù)擔(dān)這些價格昂貴的藥物或者治療，這些藥物毒副作用小，質(zhì)量效果又好，因此患者的生活質(zhì)量較家庭收入少的患者要好。癌癥的治療是一個長期的高昂消費的過程，對社會及家庭都是一個沉重的負(fù)擔(dān)，尤其是對于家庭收入低的患者[9，10]。在本次研究中，患者的年齡與生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)，且年齡越小，患者的生活質(zhì)量越高。一方面，年齡小的患者整體身體素質(zhì)更好，對腫瘤的治療耐受力更強(qiáng)；另一方面，年齡較小的患者對治療方法的可選擇性更多，治療效果更好有關(guān)。單也有研究顯示，年齡越小的患者，生活質(zhì)量越差，認(rèn)為年齡小的患者因為手術(shù)治療影響了體型美觀，又擔(dān)心乳房缺失使患者失去了女性的魅力，因此生活質(zhì)量下降。受教育程度與患者的生活質(zhì)量呈正相關(guān)，即受教育程度越高，患者的生活質(zhì)量越高。這可能文化程度高的患者更容易接受癌癥相關(guān)的知識，能夠及時調(diào)整心態(tài)，積極面對，從而提高了患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，疼痛嚴(yán)重影響乳腺癌患者的生活質(zhì)量，因此在臨床上應(yīng)積極治療控制患者的疼痛，從而提高患者的生活質(zhì)量。本文主要研究疼痛對患者生活質(zhì)量的影響，而對其他影響因素全面的研究還需要大樣本進(jìn)一步的調(diào)查研究。

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（收稿日期：2013-02-18）