呼吸機無創輔助通氣治療COPD合并呼吸衰竭42例臨床研究

[摘要] 目的 觀察呼吸機無創輔助通氣在COPD合并呼吸衰竭患者中的應用及療效。 方法 對我院收治的83例COPD合并呼吸衰竭進行臨床分組治療觀察，患者入院后均給予相同治療方案，觀察組在基礎治療上使用呼吸機進行無創輔助通氣；對照組在基礎治療上使用面罩吸氧。對兩組患者的治療有效率以及治療前后動脈血氣分析進行比較。 結果 治療組的治療總有效率顯著高于對照組（P < 0.05），對治療前后的動脈血氣進行分析，發現治療組血液pH值、氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）以及動脈血氧飽和度（SaO2）的改善均優于對照組（P < 0.01）。 結論 呼吸機無創輔助通氣，能夠有效改善患者COPD合并呼吸衰竭患者臨床癥狀，提高患者生存率。

[關鍵詞] 無創呼吸機；COPD；呼吸衰竭

[中圖分類號] R563.9 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）11-0042-03

慢性阻塞性肺病（COPD）是臨床上常見一種以慢性氣道阻塞引起通氣功能障礙的疾病，其發生多與自身慢性呼吸系統基礎疾病有關，臨床常見的有慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫[1，2]。呼吸衰竭是COPD發展到一定程度而出現的一種嚴重臨床并發癥，其可見嚴重的機體酸堿平衡失調以及PaO2、PaCO2的失衡，病情嚴重時引起肺性腦病，是臨床致死的主要原因[3，4]。我院在本病的治療中采用呼吸機無創輔助通氣，取得了較好的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

83例老年COPD合并呼吸衰竭患者均選取自我院2012年1月～2012年12月間，均為Ⅱ型呼吸衰竭。按照患者及家屬的意愿和治療需要，對83例患者進行分組治療，觀察組42例采用無創呼吸機方式進行臨床治療，其中男29例，女13例，年齡42～83歲，平均（62.3±11.4）歲；對照組41例采用氧氣面罩進行臨床治療，其中男27例，女14例，年齡47～82歲，平均（62.0±11.3）歲。COPD以及呼吸衰竭的診斷標準采用2007年發布的《慢性阻塞性肺病診治指南》。對兩組患者年齡、性別等一般臨床資料進行統計學比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者入院后均給予完善的相關檢查，進行三大常規、X線片、心電圖（ECG）以及動脈血氣分析等。兩組患者入院后藥物治療方案相同，均予依照常規Ⅱ型呼衰的處理辦法進行治療，給予糾正電解質和酸堿平衡失調，對于血常規檢測后有明顯感染征象的患者，酌情給予抗生素抗感染。對于咳嗽、痰多的患者，可以給予氨溴索等藥物靜滴以祛痰平喘。對于肺心病的患者，根據ECG以及心功能情況進行適當的利尿、防心衰治療。兩組患者均給予床邊心電監護以及指脈氧監測，對患者的心率、心律、血壓、血氧飽和度等情況進行實時監測。①觀察組：在上述基本藥物治療的基礎上，應用BiPAP呼吸機進行無創性機械通氣治療，具體設置如下：模式為S/T 模式，呼吸頻率設定在20次/min左右，吸氣正壓（IPAP）設定在1.47 kPa左右，呼氣末正壓（EPAP）設定在0.294 kPa左右。每次使用時使用呼吸機面罩給予患者2～4 h的氧氣吸入，每天2～4次，氧氣流量控制在（1～3） L/min之間。治療期間維持患者的血氧飽和度≥90%以上。②對照組：對照組患者在基本藥物治療的基礎上，給予氧氣面罩進行氧氣吸入，治療的目的亦是維持患者的血氧飽和度≥90%以上，根據情況對氧氣流量進行調整，基本控制在（3～5） L/min之間，每次吸入2～4 h，每天2～4次。

1.3 觀察治療[5]

入院時即對患者股動脈采集3 mL左右動脈血，并送檢驗科對血液PH值、氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）以及動脈血氧飽和度（SaO2）進行檢驗，同時對患者治療前后每分鐘心率、呼吸次數進行記錄。

1.4 療效評定標準[6]

①有效：經治療后24 h內患者神志開始逐漸清楚，咳嗽咯痰情況較前明顯好轉，動脈血氣分析發現明顯好轉；②顯效：經治療后24～48 h內患者神志開始逐漸清楚，咳嗽咯痰情況較前明顯好轉，動脈血氣分析發現明顯好轉；③無效：治療后患者癥狀無任何改善，神志不清或咳嗽咯痰情況仍舊明顯，動脈血氣分析發現較前無好轉或出現惡化。

1.5 統計學方法

應用SPSS14.0軟件進行統計分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療有效率比較

經過24 h治療，觀察組治療有效率為95.24%，明顯高于對照組的80.49%，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后動脈血氣檢測結果比較

治療后，兩組患者動脈血pH值、PaO2、PaCO2及SaO2等指標均有不同程度的好轉，尤以觀察組恢復較為明顯。兩組進行比較，差異有統計學意義（P < 0.01）。見表2。

2.3 兩組患者治療前后心率、呼吸次數比較

治療后兩組患者每分鐘心率、呼吸次數均有不同程度的好轉，尤以觀察組恢復較為明顯，差異有統計學意義（P < 0.01）。見表3。

3討論

慢性阻塞性肺疾病臨床以咳嗽、咳痰、呼吸困難及胸悶為主要表現[7]。COPD患者具有以下幾個方面的特征[8-11]：①早晨起床后出現較為明顯的咳嗽、咳痰，痰液呈現白色或泡沫樣。如果患者處于發作期，痰液甚至出現膿性分泌物；②早期患者勞累后出現輕微的呼吸困難，但經過休息后可臨床緩解。但隨著病情的進一步加重，患者普通日常生活中亦可能突然出現呼吸困難等癥狀，嚴重時甚至出現喘息。臨床上最終能引發COPD的基礎疾病較多，其中以慢性支氣管炎為常見[12]。慢性支氣管炎患者的發病時間較長，支氣管黏膜以及黏膜周圍的組織受到炎性細胞侵襲，隨著侵襲時間的增加以及程度的加深，最終會引起炎癥部位的氣道發生堵塞，最終發展成為COPD[13-15]。曾有文獻報道，COPD的臨床患病率在0.6%～4.3%[16]。目前對于各類慢性阻塞性肺疾病的發病機制尚無詳細的闡述，但認為吸煙、感染、過敏以及污染與本病的發病極為有關[17]。呼吸衰竭則是COPD發展到一定程度而形成的嚴重并發癥，臨床死亡率較高。

BiPAP呼吸機屬于無創性機械通氣，相比傳統的氣管插管，其避免了侵入性操作引起的損傷、疼痛、感染等情況，越來越被廣大患者所接受。本研究就呼吸機無創輔助通氣在治療COPD合并呼吸衰竭患者中的應用進行了臨床分組觀察。結果表明，呼吸機無創輔助通氣能夠在短時間內起到改善患者癥狀，提高血氧水平。本研究中，觀察組患者治療有效率為95.24%，顯著高于對照組的80.49%（P < 0.05）。此外，對治療前后患者動脈血進行血氣分析，兩組患者得到有效治療后，動脈血pH值、PaO2、PaCO2以及SaO2均得到一定程度的改善。但通過分析可以發現觀察組改善程度明顯優于對照組（P < 0.01）。說明呼吸機無創輔助通氣與傳統的氧氣面罩吸氧比較，能有效改善患者的呼吸衰竭癥狀，提高血液氧含量，避免各類并發癥的出現。另外，兩組患者治療后每分鐘心率和呼吸次數均較治療前有一定程度的下降，其中以觀察組下降更為明顯（P < 0.01）。通過減少呼吸、心跳次數，能夠使得心臟前負荷得到下降，從而能夠提高心肌供氧，改善心肺功能。

綜上所述，使用BiPAP呼吸機進行無創輔助通氣治療，在COPD合并呼吸衰竭患者中具有較好的臨床療效，能夠有效改善動脈血pH值、PaO2、PaCO2以及SaO2等指標，緩解低氧血癥。同時通過提高心肌供氧，已達到改善患者心肺功能的作用。

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（收稿日期：2013-02-18）