兩種方法治療需氧菌陰道炎的臨床療效分析

[摘要] 目的 分析復(fù)方氯霉素陰道泡騰片及氧氟沙星陰道泡騰片治療需氧菌陰道炎（AV）的臨床療效。 方法 按AV標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷AV 85例，按用藥不同分成復(fù)方氯霉素陰道泡騰片組45例和氧氟沙星陰道泡騰片組40例，對(duì)照比較兩組的療效。 結(jié)果 治療7 d時(shí)，復(fù)方氯霉素陰道泡騰片組與氧氟沙星陰道泡騰片組治療AV的總有效率分別為80.0%與75.3%（χ2=13.27，P < 0.05）；在白帶增多、性交痛、外陰灼痛及外陰紅腫等癥狀方面，復(fù)方氯霉素陰道泡騰片組比氧氟沙星陰道泡騰片組改善明顯，兩組治療白帶增多痊愈率分別為50.0%與15.0%（χ2=12.83，P < 0.05），兩組治療性交痛痊愈率分別為68.6%與25.0%（χ2=15.41，P < 0.05），兩組治療外陰灼痛癥狀痊愈率分別為57.5%與20.0%（χ2=14.60，P < 0.05），兩組治療外陰紅腫癥狀痊愈率分別為62.5%與15.8%（χ2=19.41，P < 0.05）。 結(jié)論 用復(fù)方氯霉素陰道泡騰片治療AV是一種療效確切的方法。

[關(guān)鍵詞] 需氧菌陰道炎；復(fù)方氯霉素陰道泡騰片；氧氟沙星陰道泡騰片

[中圖分類號(hào)] R711.31 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）11-0070-03

需氧菌陰道炎（AV）病因及發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚，是由陰道內(nèi)乳酸菌菌群失調(diào)所導(dǎo)致的一種陰道炎癥，患病率逐年增高[1-3]。正常陰道內(nèi)以產(chǎn)過(guò)氧化氫[4]的乳桿菌占多數(shù)。宿主免疫力降低導(dǎo)致AV時(shí)，其他需氧菌[5]（大腸埃希菌、腸球菌及葡萄球菌等）增多，并伴有陰道黏膜炎性改變。臨床上，較多使用外用制劑[6]來(lái)治療陰道炎疾病。比較治療需氧菌性陰道炎常用藥物復(fù)方氯霉素陰道泡騰片及氧氟沙星陰道泡騰片的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2010年5月～2012年12月婦科門診患者中按統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)確診的AV 85例，應(yīng)用復(fù)方氯霉素陰道泡騰片治療45例，年齡19～45歲，平均（37.3±1.7）歲；應(yīng)用氧氟沙星陰道泡騰片治療40例，年齡17～52歲，平均（39.1±2.4）歲。與雌激素有關(guān)的腫瘤（如宮頸、宮體、外陰、乳腺等）患者、未確證不明原因的子宮腔內(nèi)出血、高血壓、心臟病患者及妊娠者禁用。

1.2 方法

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)[7-9] 從癥狀、體征方面綜合診斷AV。癥狀方面：性交痛、外陰瘙癢或灼痛、白帶增多有異味。體征方面：外陰、陰道紅腫，分泌物黃色；陰道pH值升高，多>6.0；微生物學(xué)檢查，陰道分泌物高倍鏡檢大量白細(xì)胞（×400）；排除滴蟲、念珠菌感染后，清潔度Ⅲ～Ⅳ度陰道分泌物需氧菌培養(yǎng)陽(yáng)性。AV癥狀、體征評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見表1，評(píng)分<3分：無(wú)AV；3～4分：輕度AV；5～6分：中度AV；>6分：重度AV。本研究對(duì)象為AV>3分患者。

1.2.2 用藥方法 治療組所有患者在月經(jīng)干凈3～5 d后，每晚臨睡前清洗外陰部，用戴上塑料指套的手指自行放復(fù)方氯霉素陰道泡騰片1片于陰道深部，7 d為一療程。對(duì)照組應(yīng)用氧氟沙星陰道泡騰片1片，用法及療程同治療組。用藥期間及復(fù)查前3 d禁止性生活，避免全身使用抗生素及陰道使用其他藥物。

1.2.3 隨訪及療效判定[10] 停藥后3～5 d第1次隨訪，停藥后30～32 d第2次隨訪。隨訪時(shí)詳細(xì)記錄癥狀體征。療效判斷根據(jù)癥狀、體征。①痊愈：癥狀、體征完全消失，陰道分泌物化驗(yàn)清潔度為Ⅰ度；②顯效：癥狀、體征大部分消失，陰道分泌物化驗(yàn)清潔度為Ⅱ度；③有效：癥狀、體征部分消失，陰道分泌物化驗(yàn)清潔度為Ⅱ～Ⅲ度；④無(wú)效：癥狀、體征無(wú)改變，陰道分泌物化驗(yàn)清潔度為Ⅲ～Ⅳ度。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。治療后3個(gè)月隨訪，觀察復(fù)發(fā)情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SAS8.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 AV患者陰道分泌物需氧菌檢測(cè)情況

85例患者陰道分泌物需氧菌培養(yǎng)呈陽(yáng)性：大腸埃希菌26例（31%），葡萄球菌16例（19%），腸球菌12例（14%），化膿鏈球菌、溶血鏈球菌、B組鏈球菌各11例（13%），變形桿菌屬6例（7%），金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、酵母桿菌各5例（6%）。有的患者同時(shí)檢測(cè)出兩種或兩種以上需氧菌。

2.2 臨床療效

2.2.1 兩組治療需氧菌性陰道炎的療效比較 復(fù)方氯霉素陰道泡騰片組痊愈率46.7%，總有效率80.0%；氧氟沙星陰道泡騰片組痊愈率15.1%，總有效率75.3%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.27，P < 0.05）。見表2。

2.2.2 治療后兩組癥狀、體征評(píng)分情況 復(fù)方氯霉素陰道泡騰片組比氧氟沙星陰道泡騰片組能夠明顯改善患者外陰灼痛、性交痛、白帶增多、外陰紅腫等癥狀（P < 0.05）。見表3。

2.2.3 不良反應(yīng) 用藥期間，復(fù)方氯霉素陰道泡騰片組有2例出現(xiàn)皮疹、尿頻或小便疼痛，氧氟沙星陰道泡騰片組有5例出現(xiàn)灼燒感、瘙癢感，但未影響療程治療。

3 討論

女性內(nèi)分泌紊亂時(shí)，激素下降，陰道上皮細(xì)胞變薄，陰道pH值趨向堿性，有利于致病菌繁殖而引起陰道炎等。健康女性陰道內(nèi)有大量正常寄殖菌，各種細(xì)菌通過(guò)自身產(chǎn)生的黏附機(jī)制與陰道上皮細(xì)胞的受體結(jié)合生長(zhǎng)于陰道壁黏膜表面[11，12]。乳桿菌調(diào)節(jié)陰道內(nèi)正常菌群的共性比例，維持著陰道生態(tài)系統(tǒng)的平衡。陰道乳桿菌對(duì)維持陰道正常菌群起著至關(guān)重要的作用。AV患者陰道內(nèi)乳桿菌比例下降，某些需氧菌（以大腸埃希菌、腸球菌及葡萄球菌等為主）增多。本研究表明，AV患者陰道內(nèi)以大腸埃希菌為主，其次為葡萄球菌、腸球菌、化膿鏈球菌、溶血鏈球菌、B組鏈球菌、金黃色葡萄球菌等菌屬。氯霉素類為廣譜抑菌藥，抗菌譜包括需氧革蘭陰性菌及革蘭陽(yáng)性菌、厭氧菌、立克次體屬、螺旋體和衣原體屬、金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌、草綠色鏈球菌、B組鏈球菌、大腸埃希菌。氯霉素類抗菌作用機(jī)制是與核蛋白體50S亞基結(jié)合，抑制肽酰基轉(zhuǎn)移酶，從而抑制蛋白質(zhì)合成。氧氟沙星對(duì)革蘭陽(yáng)性菌、陰性菌群均有較強(qiáng)的抗菌作用，對(duì)葡萄球菌、化膿鏈球菌、溶血鏈球菌、腸球菌、肺炎球菌、大腸桿菌、檸檬酸細(xì)菌屬、腸菌屬、變形桿菌屬、綠膿桿菌、衣原體屬等敏感性菌種等感染癥有效。氧氟沙星抗菌作用機(jī)制是通過(guò)抑制細(xì)菌原核細(xì)胞DNA旋轉(zhuǎn)酶和DNA復(fù)制而發(fā)揮作用。

患者治療7 d后，與氧氟沙星陰道泡騰片組相比較，復(fù)方氯霉素陰道泡騰片組痊愈率46.7%，總有效率80.0%，明顯高于氧氟沙星陰道泡騰片組（χ2=13.27，P < 0.05）；復(fù)方氯霉素陰道泡騰片能有效改善患者外陰灼痛、性交痛、白帶增多、外陰紅腫等癥狀（P < 0.05）。復(fù)方氯霉素陰道泡騰片與氧氟沙星陰道泡騰片均能有效改善分泌物性狀等癥狀，兩者間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。

筆者認(rèn)為：根據(jù)陰道菌群的分布情況，選擇有針對(duì)性的治療方式，是臨床可供借鑒的治療方法。一味地應(yīng)用抗生素治療需氧菌性陰道炎，反而在抑制致病菌的同時(shí)，也會(huì)破壞陰道內(nèi)菌群的結(jié)構(gòu)，造成菌群失調(diào)。適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充部分雌激素，可以使陰道上皮正常化，有助于恢復(fù)生殖道的生理性pH值和正常菌群，增強(qiáng)上皮細(xì)胞對(duì)感染的抵抗能力。同時(shí)，復(fù)方氯霉素陰道泡騰片放入陰道深處后，能迅速崩解，逐步釋放藥物。復(fù)方氯霉素陰道泡騰片含氯霉素0.1 g，己烯雌酚0.1 mg，是一種治療AV療效確切的藥物。

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（收稿日期：2013-01-07）