細辛腦聯合糜蛋白酶霧化吸入佐治喘憋性肺炎臨床分析

[摘要] 目的 觀察細辛腦聯合糜蛋白酶霧化吸入治療小兒喘憋性肺炎的臨床效果。 方法 選擇喘憋性肺炎患兒108例，隨機分為實驗組與對照組各54例，兩組均給予常規綜合治療，實驗組在此基礎上給予細辛腦聯合糜蛋白酶霧化吸入。比較兩組典型癥狀消失的時間、7 d有效率及住院時間。 結果 實驗組典型癥狀消失的時間明顯低于對照組（t = 4.68，P < 0.01），且實驗組所有病例在治療期間均未見任何毒副作用；實驗組治療7 d有效率明顯高于對照組（χ2=4.15，P < 0.05）；實驗組平均住院天數明顯較對照組縮短（t = 5.02，P < 0.01）。 結論 應用細辛腦聯合糜蛋白酶霧化吸入佐治喘憋性肺炎效果顯著，值得臨床推廣使用。

[關鍵詞] 喘憋性肺炎；細辛腦；糜蛋白酶；霧化吸入

[中圖分類號] R725.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）11-0073-02

喘憋性肺炎又稱急性毛細支氣管炎，是嬰幼兒較常見的下呼吸道感染，多見于2歲以下嬰幼兒，1歲以內發病率最高，干咳、不同程度的喘憋及發作性喘憋加重為本病的特征，重癥可出現心力衰竭、呼吸衰竭及代謝性酸中毒等并發癥。 治療上以抗感染、止咳化痰平喘等為主要措施。細辛腦注射液具有平喘、止咳、祛痰、鎮靜、解痙等作用，糜蛋白酶具有創面凈化、消炎、消腫等作用。我院自2010年10月～2012年10月應用細辛腦聯合糜蛋白酶霧化吸入治療嬰幼兒喘憋性肺炎108例，療效顯著，現報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

我院2010年10月～2012年10月收治的符合喘憋性肺炎診斷標準[1]的患兒108例，其中男62例，女46例，年齡5個月～2歲，起病在24 h內。隨機分為實驗組和對照組各54例，兩組間的性別、年齡、病程、病情嚴重程度比較差異均無顯著性（P > 0.05）。

1.2 實驗方法

兩組綜合治療方法相同，主要包括抗感染、糾酸等治療，重癥患者加用激素，有心力衰竭、呼吸衰竭者給予強心、利尿、吸氧、血管活性藥物治療等，實驗組在常規治療方法的基礎上加用細辛腦與糜蛋白酶霧化吸入治療。用法為細辛腦注射液（江蘇方強制藥廠有限責任公司，批號H20063156）0.5 mg/（kg·次），每次最大量不超過8 mg，糜蛋白酶（上海第一生化藥業有限公司，批號H3122112）4 000 U/次，加用生理鹽水2 mL，經氧氣驅動霧化，氧氣流量為（6～8） L/min，每日1～2次。直至咳嗽、喘憋癥狀消失。

1.3 評判指標

比較各組咳嗽、喘憋等典型癥狀消失的時間；比較治療7 d時各組的療效，其中咳嗽、喘憋等癥狀完全消失和肺部啰音完全消失為痊愈，咳嗽、咳痰、喘憋減輕，肺部啰音、痰鳴音減少，呼吸困難改善為好轉，癥狀無改善為無效；比較住院時間。

1.4統計學分析

所有數據應用SPSS17.0統計軟件進行分析。采用t檢驗、χ2檢驗，對典型癥狀消失時間、7 d好轉率和住院時間等組間差異顯著性進行統計學檢驗， 數值以均數±標準差（x±s）表示，P < 0.05為差異有統計學意義。

2結果

實驗組典型癥狀消失的時間平均為（78.18±13.36）h，對照組為（99.02±10.70）h，明顯低于對照組（t = 4.68，P < 0.01），差異有統計學意義，且實驗組所有病例在治療期間均未見任何毒副作用；7 d好轉率實驗組為100%，對照組為92.60%，差異有統計學意義（χ2=4.15，P < 0.05）；實驗組平均住院天數為（7.89±1.56） d，對照組為（9.27±1.18） d，差異有統計學意義（t = 5.02，P < 0.01）。見表1、2。

3討論

喘憋性肺炎發病年齡小，發病急，進展快，臨床治療不及時容易出現急性心力衰竭等并發癥。發病機制[2]是病毒損傷毛細支氣管上皮細胞，暴露出膽堿能受體，使其易于與各種刺激物接觸，導致氣道平滑肌收縮，腺體分泌物增加，氣道反應性增加，從而引起毛細支氣管管腔變窄，臨床上出現喘憋、呼吸困難、雙肺哮鳴音及水泡音等表現。加上該年齡段小兒呼吸系統解剖生理上的特點：氣道狹窄、毛細支氣管平滑肌薄而少、纖毛運動差、肺彈力組織發育不全、咳嗽反射弱等，易被黏液阻塞而加重病情。

細辛腦[3，4]是從中藥石菖蒲揮發油中提取的有效成分，具有平喘、止咳、祛痰、鎮靜、抗炎等作用，可對抗組胺、乙酰膽堿，使支氣管平滑肌舒張，有類似氨茶堿擴張支氣管平滑肌的作用，從而平喘；對咳嗽中樞有較強的抑制作用，從而鎮咳；能增強氣管、微纖毛運動，減少纖毛與黏液之間的黏合吸附，有利于痰液稀釋、排送，從而祛痰；還能提高大腦皮層的電刺激作用，有接近安定的鎮靜作用，顯著降低自發活動而無抑制作用，對小嬰兒的煩躁不安有一定作用；減少炎性介質的釋放，抑制白細胞釋放組胺、白三烯和細胞因子，從而抗炎。

糜蛋白酶[5]是胰腺分泌的一種蛋白水解酶，具有肽鏈內切酶作用，使蛋白質大分子的肽鏈切斷，成為分子量較小的肽，或在蛋白質分子肽鏈端上作用，迅速分解變性蛋白質，使黏稠的痰液稀化，便于咳出，對膿性和非膿性痰液均有效。

吸入療法是應用氧氣氣流[氧氣流量為（6～8） L/min]將藥液變成細微的氣霧，藥物微粒在0.5～5 μm，更容易進入肺泡及終末支氣管而發揮作用，其局部藥物濃度高，能濕化呼吸道，有利于分泌物排出。研究證明[6]，吸入給藥呼吸道分泌物中藥物濃度較口服高100倍；靜脈給藥8 h后肺內含量不及全身的1%，而吸入藥物70%可直接分布到呼吸道黏膜及分泌物中，直接作用于病原侵襲部位，能迅速發揮治療作用。值得一提的是，在某些基層醫院仍采用傳統的超聲霧化吸入治療，其霧粒直徑較大（5～20 μm），喘憋性肺炎患兒因氣道痙攣，較大直徑的微粒無法通過細支氣管，不能有效緩解喘憋癥狀。

本研究治療過程中所有患兒未見不良反應，實驗組患兒在治療第3～4天癥狀改善，明顯較對照組病情好轉快，且治療7 d時的好轉率也較對照組高，取得了明顯療效。

綜上所述，細辛腦與注射用糜蛋白酶聯用霧化吸入治療小兒喘憋性肺炎，藥物利用度高，毒副反應小，使用方便，療效確切，且可縮短住院時間，減輕患兒的痛苦，患兒及家長易于接受，是佐治嬰幼兒喘憋性肺炎較為理想的方法，值得臨床推廣使用。

[參考文獻]

[1] 胡亞美，江載芳. 諸福棠實用兒科學[M]. 北京：人民衛生出版社，2002：1144.

[2] 李昌崇，蘇苗堂. 呼吸道合胞病毒致毛細支氣管炎與支氣管哮喘的關系及其診斷治療策略[J]. 實用兒科臨床雜志，2006，21（16）：1045-1046.

[3] 王靜霞. α-細辛腦霧化吸入佐治小兒毛細支氣管炎的療效觀察[J].中國社區醫師（綜合版），2006，8（6）：29-30.

[4] 尹愛琴. 細辛腦針氧驅動霧化治療小兒毛細支氣管炎效果觀察與護理[J]. 臨床護理，2010，23（5）：175-176.

[5] 鄭鋅. 細辛腦與注射用糜蛋白酶聯用超聲霧化吸入治療小兒支氣管肺炎120例療效觀察[J]. 醫藥前沿，2012，6（9）：189-190.

[6] 李源，張曼林. 霧化吸入藥物治療毛支炎的進展[J]. 兒科藥學雜志，2004，10（1）：16.

（收稿日期：2013-02-22）