孟魯司特聯合舒利迭治療慢性中度持續性支氣管哮喘的療效觀察

[摘要] 目的 對孟魯司特聯合舒利迭治療慢性中度持續性支氣管哮喘的療效進行觀察分析。 方法 收集我院2009年1月～2012年1月間慢性中度持續性支氣管哮喘患者64例，隨機分為治療組（孟魯司特聯合舒利迭治療）及對照組（舒利迭治療）各32例，比較兩組的臨床治療效果、臨床癥狀基本控制率及安全性。 結果 治療組無效2例，無效率為6.25%，總有效率達93.75%；對照組無效8例，無效率為25.00%，總有效率達75.00%，兩組治療后療效評價顯示，兩組總有效率比較，差異有顯著性（P < 0.05）。治療組治療4周后，哮喘癥狀未控制僅4例，基本控制率達87.5%；對照組治療4周后，哮喘癥狀未控制12例，基本控制率達62.50%，兩組基本控制率比較，差異有顯著性。 結論 孟魯司特聯合舒利迭治療慢性中度持續性支氣管哮喘可以提高臨床療效，改善患者的臨床癥狀控制率，安全性好，值得臨床推廣和應用。

[關鍵詞] 支氣管哮喘；孟魯司特；舒利迭；慢性持續性

[中圖分類號] R562.2+5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）11-0075-02

支氣管哮喘是一種以氣道高反應性為特征的慢性氣道炎癥，臨床表現為陣發性、可逆性的氣道阻塞[1]。目前吸入性糖皮質激素已成為治療哮喘的常用藥物之一，舒利迭為沙美特羅替卡松粉吸入劑復方制劑，其組分為沙美特羅和丙酸氟替卡松。研究表明，在導致支氣管哮喘發病的多種介質中，白三烯起著主要作用[2]。孟魯司特是新一代強效的選擇性白三烯 D4體拮抗劑，本研究旨在探討在此基礎上應用孟魯司特聯合舒利迭治療慢性中度持續性支氣管哮喘的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

搜集我院2009年1月～2012年1月間慢性中度持續性支氣管哮喘患者64例，所有患者治療前均未使用過白三烯受體拮抗劑，在接受本研究之前15 d內未使用糖皮質激素或其他抗炎藥物。64例支氣管哮喘患者中，男35例，女29例；年齡17～68歲，平均（45.6±2.1）歲。全部入選患者均符合中華醫學會呼吸專業委員會制定的《支氣管哮喘防治指南》中診斷標準，排除有嚴重的心、肺、肝、腎或甲狀腺疾病、糖尿病者；近1周內有明顯的呼吸系統感染及妊娠或哺乳期婦女。64例支氣管哮喘患者隨機分為治療組及對照組各32例，兩組患者的性別、年齡、病程等基礎資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。見表1。

1.2 治療方法

兩組均予舒利迭250 μg一次，經口吸入，每日2次，治療組在此基礎上予盂魯司特鈉口服，每次10 mg，每天1次，連用12周，患者在治療期間出現的任何異常癥狀、體征、實驗室檢查應該認真分析并記錄。治療期間嚴格限制使用抗過敏藥及β受體激動劑。

1.3 觀察指標

應用哮喘控制測試（ACT）評估治療前后3個月的控制情況，每3個月評估一次。<19分，未控制；20～24分：部分控制；25分：控制。將部分控制及控制病例統列為基本控制[3]。

1.4 療效評價標準

療效標準參考文獻[4]分為顯效、有效、無效[4]。

1.5 統計學方法

所得數據均采用SPSS 12.0統計學軟件進行分析。計量資料采用t檢驗，用均數±標準差（x±s）表示，而應用χ2檢驗統計計數資料，P < 0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床療效比較

見表2。治療組無效2例，無效率為6.25%，總有效率達93.75%；對照組無效8例，無效率為25.00%，總有效率達75.00%。兩組治療后療效評價顯示，兩組總有效率比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。

2.2兩組治療4周后哮喘的控制情況比較

見表3。治療4周后，治療組哮喘癥狀未控制僅4例，基本控制率達87.5%，對照組哮喘癥狀未控制12例，基本控制率達62.50%，兩組基本控制率比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。

2.3 不良反應

兩組患者治療期間未見明顯異常，均順利完成治療。

3 討論

哮喘是常見的慢性氣道炎癥性疾病之一，其致病因素有多種。近年來，哮喘患病率和死亡率逐年上升，成為嚴重威脅公眾健康的一種慢性疾病。哮喘臨床上表現為反復發作性的喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發作或加劇，常出現廣泛多變的可逆性氣流受限，多數可經治療或自行緩解。

目前支氣管哮喘的發病機制主要是由嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞等細胞組分參與的氣道慢性炎癥，引起反復發作性的喘息、氣促、胸悶或咳嗽等癥狀，并常伴有廣泛而多變的呼氣流速受限，因此，減輕患者臨床癥狀的發作、縮短發作時間是治療的關鍵。小劑量使用糖皮質激素效果較差，使用大量糖皮質激素等雖能控制癥狀發作，但其療效有一定的局限性[5]。

白三烯是引發哮喘的一種重要炎性介質，由嗜酸性粒細胞、肥大細胞等合成釋放，可升高血管通透性，促進黏液分泌和收縮支氣管平滑肌，導致支氣管黏膜水腫，最終導致氣道可逆性阻塞和炎癥。通過阻斷白三烯的作用可以控制和減少哮喘的發作。孟魯司特是一種強力高選擇性半胱氨酰白三烯受體拮抗劑，通過阻斷白三烯與其受體間的作用，有效控制哮喘癥狀，降低氣道的高反應性，改善氣道炎癥的作用，適合治療輕、中度的哮喘[6]。研究發現，在治療輕中度哮喘中，孟魯司特鈉對激動劑有增效作用，對吸入激素有協同作用。孟魯司特與舒利迭聯合應用可增強療效，明顯改善哮喘患者的肺功能，對部分激素治療效果欠佳的哮喘患者使用白三烯受體拮抗劑可改善呼吸道痙攣，減輕臨床癥狀[7]。

本研究結果顯示，治療組的總有效率達93.75%，哮喘癥狀的基本控制率達87.5%，均明顯高于對照組（75.00%、62.50%），與王偉等[8]報道的觀點是一致的。

綜上，孟魯司特聯合舒利迭治療慢性中度持續性支氣管哮喘可以提高臨床療效，改善患者的臨床癥狀控制率，安全性好，值得臨床推廣和應用。

[參考文獻]

[1] 中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組. 支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案）[J]. 中華結核和呼吸雜志，2003，26（3）：132，138.

[2] 劉亮，劉佳，王巍，等. 孟魯司特治療支氣管哮喘臨床療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2009，2（10）：14-15.

[3] 張向東. 舒利迭治療支氣管哮喘的68例臨床觀察[J]. 中國醫學創新，2010，7（14）：52-53.

[4] 陳國峰，黃海燕. 舒利迭治療支氣管哮喘的臨床觀察[J]. 中國實用醫藥，2008，3（15）：153.

[5] 仇毅洲. 舒利迭聯合孟魯司特治療支氣管哮喘的臨床療效分析[J]. 北方藥學，2012，9（3）：31-32.

[6] 林士軍，王桂杰，劉玉，等. 舒利迭治療支氣管哮喘的臨床觀察[J].臨床肺科雜志，2009，14（2）：188-189.

[7] 呂景云，羅海濱，周廣華. 孟魯司特聯合舒利迭治療支氣管哮喘的療效觀察[J]. 臨床肺科雜志，2010，15（4）：454-456.

[8] 王偉，陳卓昌. 孟魯司特聯合舒利迭治療慢性中度持續性支氣管哮喘的療效觀察[J]. 中國實用醫刊，20l1，38（l6）：52-53.

（收稿日期：2013-02-27）