SPECT/CT對早期疑似腫瘤骨轉移灶鑒別診斷的價值

[摘要] 目的 探討SPECT/CT對早期疑似腫瘤骨轉移灶鑒別診斷的臨床應用價值。 方法 總結在我院使用SPECT/CT診斷的疑似腫瘤骨轉移灶患者90例資料（共100個病灶部位），所有患者在使用單純SPECT掃描無法確診后使用SPECT/CT掃描，將診斷結果與臨床病理學（或手術過程）確診結果進行比較。 結果 經過病理學（或手術過程）確診，SPECT/CT診斷顯示惡性病灶40個，良性病灶56個，無法確診病灶3個（3.0%），誤診病灶1個（1.0%），診斷靈敏度95.6%，特異性93.1%，陽性預測值90.3%，陰性預測值96.5%。 結論 SPECT/CT對早期疑似腫瘤骨轉移灶鑒別診斷具有較高的診斷價值。

[關鍵詞] SPECT/CT；疑似腫瘤骨轉移灶；診斷價值

[中圖分類號] R817.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）11-0085-02

骨顯像技術在臨床上對判斷惡性腫瘤是否發生了骨轉移具有較高的靈敏性，但是，很多病灶部位由于骨的退行性改變等良性病變也會攝取到99 mTc-MDP，因此，較小的病灶會因周圍組織對放射性的掩蓋而造成漏診[1-3]。為了探討SPECT/CT對早期疑似腫瘤骨轉移灶鑒別診斷的臨床應用價值，本文總結分析了2012年5～12月期間在我院使用SPECT/CT診斷的疑似腫瘤骨轉移灶患者90例的資料（共100個病灶部位），現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究資料對象來自于2012年5～12月期間在我院使用SPECT/CT診斷的疑似腫瘤骨轉移灶患者90例資料（共100個病灶部位），其中男65例，女25例，年齡范圍為48～79歲，平均（64.45±18.98）歲。統計資料入選標準[4]：所有納入研究的資料對象均有病理學檢驗結果確診的惡性腫瘤病史，按照病理學檢查患者的原發腫瘤情況進行分類：肺癌患者34例，肝癌患者18例，前列腺癌患者10例，腸癌患者20例，其他類型癌癥（鼻咽癌和食管癌等）患者8例，在使用單純的SPECT掃描無法確診后使用SPECT/CT掃描。統計資料排除標準[5]：排除單純的SPECT骨顯像檢查結果提示正常或者廣泛性骨轉移的患者。

1.2診斷方法

診斷儀器為西門子Symbia T16 雙探頭SPECT-CT，對患者靜脈注射99 mTc-MDP 740-1100MBq后間隔2～4 h左右進行全身骨顯像。使用低能高分辨準直器，能峰為140 kev，窗寬為20%，采集方法是根據單純的SPECT的結果，由兩位核醫學醫師確定SPECT-CT斷層顯像的部位和范圍后分別采集SPECT-CT圖像，SPECT圖像采集條件：雙探頭平行采集分別旋轉180°，6°/幀。CT采集條件為：120 kV，螺距為0.8，掃描層厚度為5 mm，最后利用隨機工作站中的圖像融合軟件將SPECT結果與CT結果進行圖像融合。

1.3診斷標準

由兩位5年以上工作經歷的的核醫學醫師一起分析SPECT-CT影像。惡性病灶部位：①SPECT影像未見明顯放射性異常分布，CT影像學結果可看到明顯溶骨性改變；②CT示成骨性改變或溶骨性改變，SPECT圖像放射性異常增高處；良性病灶部位：SPECT影像未見明顯放射性異常分布，CT影像學可看到非病理骨折、骨囊腫、關節脫位、骨島及其它良性骨腫瘤改變。CT影像學也可表現骨質增生、骨贅形成、硬化、椎體壓縮及其他骨退行性變。

1.4統計學方法

統計資料經百分率計算后，錄入SPSS 17.0統計學軟件包，采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

90例資料（共100個病灶部位）經病理學（或臨床）確診，SPECT/CT診斷顯示惡性病灶40個，良性病灶56個，無法確診病灶3個（3.0%），誤診病灶1個（1.0%），與病理學確診比較差異無統計學意義（P > 0.05），見圖1、表1。

3討論

SPECT骨顯像反映成骨功能，可以在發生解剖形態學改變前6～18個月發現病變。因此SPECT骨顯像有著很好的靈敏度，但特異度不高。多排螺旋CT對診斷骨骼疾病提供細致的解剖信息，而且有良好的分辨率。CT對骨骼疾病診斷的靈敏度達到71%～85%。疾病的確診對于正確地展開治療具有非常重要的意義[4-6]，對早期疑似腫瘤骨轉移的診斷，可減少患者明確診斷的時間，縮短住院日，減少患者醫療費用，改善預后，提高患者的生存率，也有利于醫生早期對患者采取治療措施，提高臨床治療的有效率。

SPECT骨顯像技術在臨床上是一種發現患者骨性病變應用較為廣泛的方法，但是該方法對良性骨性病變和腫瘤骨轉移的區分比較難，尤其對有腫瘤病史患者[7，8]。其檢查結果的異常區域分布如在脊柱、肋骨等病變容易發生的部位，這更加增大了診斷結果的不確定性。由于同機的CT屬于一種診斷性的CT，顯著提高了診斷結果的準確性，SPECT/CT在提供解剖定位的基礎上還增加了形態學信息，克服了SPECT的局限性。本研究統計結果表明：SPECT/CT對早期疑似腫瘤骨轉移灶鑒別診斷具有較高的診斷價值，可提供更多的診斷信息。

最后，盡管SPECT/CT的斷層融合顯像技術在臨床上對于醫生制定醫療計劃有很大的幫助作用，但是，并不是每一位患者均需要進行此項目的檢查診斷，SPECT/CT在臨床應用前需要進一步確定患者是否確實需要，以最大程度減輕患者遭受射線照射的損傷和治療費用。診斷級CT帶來了豐富的解剖形態學的信息，大幅度地提高了骨顯像診斷的靈敏度和特異度，SPECT和CT藝術化地結合在一起，精確地配準和同機融合進一步增強了診斷的準確度，增強了診斷的信心。SPECT/CT已經改變了38%患者的診斷治療流程，為廣大患者帶來了福音。

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（收稿日期：2013-01-29）