CT與MRI在診斷早期股骨頭壞死中的應(yīng)用價(jià)值

[摘要] 目的 探討CT與MRI兩種檢測(cè)手段在診斷早期股骨頭壞死中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 選擇我院2010年1月～2012年1月收治的56例（98髖）確診為股骨頭壞死的患者，對(duì)其進(jìn)行l(wèi)、2、3、4期CT及MRI影像診斷，探討其診斷準(zhǔn)確率及臨床表現(xiàn)。 結(jié)果 檢測(cè)1～2期敏感性CT為62.5%（15/24），MRI為87.5%（21/24），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.00，P < 0.05）?？傮w敏感性、單一囊變上兩種檢測(cè)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。骨小梁結(jié)構(gòu)模糊CT檢出率為8.3%（2/24），MRI檢出率為70.8%（17/24），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.73，P < 0.05）。 結(jié)論 在檢查股骨頭壞死的臨床診斷中，MRI在股骨頭壞死早期診斷率高于CT，在早期的細(xì)微的骨小梁結(jié)構(gòu)模糊的診斷率方面，MRI顯著高于CT，MRI用來(lái)診斷早期股骨頭壞死有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 股骨頭壞死；CT；MRI；早期診斷

[中圖分類號(hào)] R681.8；R445 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）11-0090-02

股骨頭壞死（osteonecrosis of the femoral head，ONFH）是由多種病理原因引起的股骨頭血運(yùn)障礙，是骨科領(lǐng)域常見(jiàn)且難治性疾病之一[1]；其發(fā)病機(jī)制主要有骨細(xì)胞脂肪變性學(xué)說(shuō)、脂肪栓塞學(xué)說(shuō)、骨內(nèi)壓及靜脈淤滯學(xué)說(shuō)等[2]。早期診斷才能早期治療，有利于患者的臨床康復(fù)。本組研究探討CT與MRI兩種檢測(cè)手段在診斷早期股骨頭壞死中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年1月～2012年1月收治的56例（98髖）股骨頭壞死的患者，均經(jīng)臨床及手術(shù)確診。56例患者中男35例，女21例，年齡27～58歲，平均（38.2±4.2）歲。單髖發(fā)病14例，占25.0%，雙髖發(fā)病42例，占75.0%。臨床表現(xiàn)為髖部不適或疼痛感，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，疼痛癥狀表現(xiàn)為白天較輕、夜晚較重。下肢活動(dòng)不便，或者走路略跛。臨床癥狀呈進(jìn)行性加重趨勢(shì)。

1.2 方法

患者均進(jìn)行CT及MRI影像診斷。根據(jù)X線、CT、MRI綜合檢查結(jié)果將其分為5期[3]。1期：X線、CT、MRI檢查數(shù)據(jù)均正常。2期：MRI檢查呈現(xiàn)異常，CT、X線檢查均顯示正常。3期：MRI與CT檢查均出現(xiàn)硬化、局部囊，X線檢查無(wú)明顯異常。4期：MRI及CT檢查出現(xiàn)異常，X線檢查出現(xiàn)半月征癥狀。5期：X線、CT、MRI檢查均出現(xiàn)骨頭塌陷、骨關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)破壞等異常。

56例（98髖）患者在1～5期均行CT及MRI影像診斷，2種診斷間隔時(shí)間在24 h內(nèi)。CT檢查儀器：GE LightSpeed VCT。以雙側(cè)髖關(guān)節(jié)為掃描范圍，由髖臼頂部至股骨小轉(zhuǎn)子水平位置，層厚1.25 mm，層距1.25 mm。MRI檢查儀器：GE EXCITE 0.35T行雙側(cè)髖關(guān)節(jié)橫斷面及冠狀位進(jìn)行掃描，檢查時(shí)患者取仰臥方式，選用體部線圈，層厚5～6 mm，層距1 mm。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

CT檢查1～2期為股骨頭無(wú)明顯變形，股骨頭無(wú)塌陷?？梢?jiàn)星芒狀結(jié)構(gòu)增粗，可見(jiàn)囊變或斑塊狀骨硬化，可見(jiàn)質(zhì)地疏松的局限性囊；3期：股骨頭變平，關(guān)節(jié)面可見(jiàn)窄細(xì)狀透光帶，表現(xiàn)有“新月征”；4期：股骨頭塌陷變形，有不同程度的囊變分布在股骨頭內(nèi)，周圍有硬化生成，出現(xiàn)退行性骨關(guān)節(jié)?。?期：股骨頭塌陷碎裂、關(guān)節(jié)性微缺陷及變形，關(guān)節(jié)出現(xiàn)退行性改變及關(guān)節(jié)間隙狹窄。MRI檢查1～2期無(wú)變形，股骨頭上緣表現(xiàn)為T1WI呈低信號(hào)，信號(hào)為局限性或不均勻（圖1）；T2W1呈略高或高信號(hào)，為典型雙線征（圖2）；3期：股骨頭不變形，可見(jiàn)內(nèi)部有廣泛條狀出現(xiàn)，信號(hào)呈斑片狀混雜狀；4期：股骨頭在T1WI和T2W2均有變形表現(xiàn)，信號(hào)高低不等。5期：股骨冠狀位股骨頭塌陷、關(guān)節(jié)間隙變窄、關(guān)節(jié)囊積液，關(guān)節(jié)邊緣出現(xiàn)增生骨贅，T2WI信號(hào)不明顯、不規(guī)則。

檢測(cè)1～2期敏感性CT為62.5%（15/24），MRI為87.5%（21/24），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.00，P < 0.05）；總體敏感性CT為90.8%（89/98），MRI為96.9%（95/98），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.19，P > 0.05）（表1）。單一囊變上CT檢出率為83.3%（20/24），MRI檢出率為95.8%（23/24），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.01，P > 0.05）。骨小梁結(jié)構(gòu)模糊CT檢出率為8.3%（2/24），MRI檢出率為70.8%（17/24），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.73，P < 0.05）（表2）。

3 討論

股骨頭壞死癥為多發(fā)性髖關(guān)節(jié)疾病，如不盡早及時(shí)施治，會(huì)影響患者的日常生活能力，導(dǎo)致患者無(wú)法行走。早發(fā)現(xiàn)早治療既可以預(yù)防疾病同時(shí)還可以有效延緩疾病進(jìn)程。股骨頭壞死的診斷通?？蓱?yīng)用X線、CT、核素掃描、MRI檢查[4，5]，但對(duì)于早期診斷股骨頭壞死癥比較敏感和易行的方法主要為MRI和CT檢查。

股骨頭營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)主要來(lái)源于關(guān)節(jié)囊周圍血管，關(guān)節(jié)囊周圍血管的數(shù)目較少，血管較細(xì)。骨髓細(xì)胞異常是缺血壞死的首要表現(xiàn)，但是MRI與CT無(wú)法檢查出此種改變。骨髓細(xì)胞異常后，骨細(xì)胞和其他細(xì)胞出現(xiàn)壞死，骨質(zhì)發(fā)生改變，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松等現(xiàn)象，此時(shí)MRI影像學(xué)表明有異常信號(hào)區(qū)出現(xiàn)，負(fù)重區(qū)表現(xiàn)為T1WI低信號(hào)影，上方T2WI為高信號(hào)影。此時(shí)骨組織周圍多伴有炎性浸潤(rùn)和充血水腫，因此MRI的T1WI與T2WI低信號(hào)表達(dá)增強(qiáng)。疾病繼續(xù)發(fā)展，組織細(xì)胞異常增生，骨小梁大小和寬度發(fā)生改變，出現(xiàn)壞死骨片。CT和MRI均能檢測(cè)出股骨頭壞死的異常，骨小梁呈星芒征改變，出現(xiàn)局部硬化、囊變及骨質(zhì)疏松。隨著病情發(fā)展死骨進(jìn)一步吸收致關(guān)節(jié)面塌陷[6]。

MRI分辨率高，可清楚檢測(cè)軟組織，既可明確判斷病變解剖形態(tài)，還可提供生化和病理方面相關(guān)信息，MRI診斷股骨頭軟組織病理狀態(tài)時(shí)分辨率高，可準(zhǔn)確定位，圖像層次分明豐富，能夠清晰地檢測(cè)到骨髓細(xì)節(jié)，準(zhǔn)確地檢查出早期股骨頭壞死病變情況，在缺血12～48 h內(nèi)即可檢測(cè)出影像學(xué)異常[7-9]，可作為股骨頭壞死的早期確診方法。CT具有較高的空間與密度分辨率，能夠清晰地檢測(cè)到股骨頭的壞死碎裂、塌陷。檢查避免骨質(zhì)結(jié)構(gòu)在X線下重疊，得到的橫斷位斷層圖像分辨率高。但是CT對(duì)早期股骨頭壞死影像資料特異性不強(qiáng)，且假陰性征產(chǎn)生[10，11]，對(duì)中、晚期股骨頭壞死有很好的診斷價(jià)值。

本研究應(yīng)用探討CT與MRI兩種檢測(cè)手段在診斷早期股骨頭壞死中的應(yīng)用價(jià)值。認(rèn)為對(duì)于早期股骨頭壞死疾病的診斷，MRI敏感性為87.5%，顯著高于CT檢測(cè)方法。在單一囊變與骨小梁結(jié)構(gòu)模糊方面，CT檢出率均低于MRI檢出率，認(rèn)為應(yīng)用MRI檢測(cè)早期股骨頭壞死具有一定的價(jià)值。

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（收稿日期：2013-02-27）