超聲檢查對睪丸微石癥的診斷價值

[摘要] 目的 探討超聲診斷睪丸微石癥（TM）的價值。 方法 回顧性分析22例TM患者和20例健康對照者的睪丸超聲影像資料。 結(jié)果 超聲主要表現(xiàn)為睪丸實(shí)質(zhì)內(nèi)散在分布的點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，直徑小于3 mm，后方無聲影，彩色多普勒（CDFI）于睪丸內(nèi)探及點(diǎn)狀或條狀血流信號，動脈血流參數(shù)與正常睪丸組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。結(jié)論 超聲診斷TM具有重要臨床價值，可作為TM診斷的首選方法。

[關(guān)鍵詞] 睪丸微石癥；超聲；診斷

[中圖分類號] R445.1；R697.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）11-0095-02

睪丸微石癥（testicular microlithiasis，TM）是彌散分布于睪丸曲精小管內(nèi)、直徑<3 mm的眾多鈣化灶形成的綜合征，由Preige等[1]于1970年首次報道。睪丸微石癥是一種臨床少見、無癥狀疾病，一般人群中的患病率約為0.6%～9%[2]。本文對22例TM患者的二維灰階超聲、CDFI及脈沖多普勒（PW）超聲特征進(jìn)行分析，旨在探討TM的超聲特征及超聲檢查在TM臨床診斷中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年6月～2012年12月在我院就診并接受超聲檢查診斷為TM的患者22例，年齡18～53歲，平均（26.2±9.2）歲。7例是因男性不育癥，4例是因精索靜脈曲張，11例是因陰囊腫脹、或捫及附睪結(jié)節(jié)就診。另選擇健康對照組20例，年齡19～51歲，平均（23.7±8.6）歲。

1.2 儀器與方法

采用儀器為美國GE LOGIQ S6型彩色多普勒超聲診斷儀，高頻探頭頻率8～12 MHz，檢查時受檢者取仰臥位，充分暴露檢查部位，患者配合把陰莖拉起緊貼腹壁，二維灰階超聲分別作睪丸縱、橫、斜切面的連續(xù)掃查，測量雙側(cè)睪丸大小，觀察睪丸形態(tài)、包膜、內(nèi)部回聲以及掃查附睪及精索靜脈情況；然后CDFI，調(diào)整量程適中，觀察睪丸及精索靜脈血流分布情況，PW測量睪丸內(nèi)動脈收縮期最高血流速度（Vmax）、舒張期最小血流速度（Vmin）、阻力指數(shù)（RI）和搏動指數(shù)（PI），取樣時聲束與血流夾角<60°，保證取樣線與血流并行，并盡可能使角度減至最小，同一血管測量三次取平均值，所有超聲檢查均由同一名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對患者的所有臨床數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均值±標(biāo)準(zhǔn)差來表示，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

22例TM患者的二維超聲表現(xiàn)為睪丸形態(tài)均正常，包膜連續(xù)光滑，測量睪丸大小正常范圍內(nèi)，睪丸實(shí)質(zhì)內(nèi)可見多個散在分布似針尖樣點(diǎn)狀強(qiáng)回聲（圖1），大小范圍約1～2.5 mm，均<3 mm，后不伴聲影，強(qiáng)回聲大小不均。CDFI可見點(diǎn)狀、短條狀紅藍(lán)血流（圖2），少數(shù)可見條狀血流穿行，PW測得睪丸內(nèi)動脈血流呈低阻型，具體血流參數(shù)與正常組對照比較見表1。

3 討論

3.1 TM的臨床分析

TM引起人們關(guān)注是因?yàn)椴粩嘤形墨I(xiàn)報道TM與睪丸的惡性腫瘤、男性不育癥等有密切的聯(lián)系。如Otite等[3]在2001年報道，TM患者中睪丸腫瘤發(fā)生率達(dá)到15%～45%，而睪丸惡性腫瘤的發(fā)生率可高達(dá)30%。有報道TM合并不育或隱睪的發(fā)生率可以達(dá)到7%～39%[4]。伴隨著超聲在臨床應(yīng)用的普及和超聲儀器技術(shù)不斷發(fā)展及儀器分辨率的不斷提高，使更多TM 患者在超聲檢查中被發(fā)現(xiàn)。

3.2 TM的發(fā)病機(jī)制及超聲表現(xiàn)

TM的形成原因尚不清楚，多是在超聲檢查中偶然發(fā)現(xiàn)。Shenykin YR等[5]研究發(fā)現(xiàn)TM可與多種睪丸、附睪病變并存，如睪丸萎縮、隱睪、精索靜脈曲張、陰囊水腫、睪丸及附屬物扭轉(zhuǎn)、附睪囊腫等。Vegni-Talluri等[6]認(rèn)為微石的形成分為兩個階段：第一階段含有固縮核和囊泡的退化細(xì)胞沉積在曲精小管內(nèi)，形成鈣核；第二階段膠原纖維樣組織層層包繞鈣核。Kessaris等[7]也認(rèn)為退化的生精小管上皮細(xì)胞、微石阻塞生精小管，影響精子的產(chǎn)生，可能是TM 導(dǎo)致不育的原因。

二維超聲表現(xiàn)：Doherty等[8]于1987年首次詳細(xì)描述了TM的超聲表現(xiàn)，TM的超聲表現(xiàn)具有特征性：多數(shù)為雙側(cè)睪丸實(shí)質(zhì)內(nèi)分布著直徑<3 mm的點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，后方無聲影，類似暴風(fēng)雪，也有單側(cè)發(fā)病。本組病例均為雙側(cè)發(fā)病。

CDFI：與正常睪丸血供無明顯差別，睪丸實(shí)質(zhì)內(nèi)可探及點(diǎn)狀與短條狀血流信號， PW測得動脈頻譜為低阻力。Kutlu等[9]采用多普勒對3位TM患者進(jìn)行了2年多的隨訪觀察，沒有發(fā)現(xiàn)特征性血流改變。

3.3 鑒別診斷

①睪丸內(nèi)鈣化灶：包括睪丸內(nèi)靜脈石、血管管壁鈣化等，與TM比較，鈣化灶體積多較大，但數(shù)目較少，分布局限，形態(tài)多規(guī)則，呈圓形或類圓形，后方常伴聲影。②睪丸腫瘤伴鈣化：睪丸實(shí)質(zhì)內(nèi)可探及腫塊回聲，鈣化灶多分布于腫塊周邊，體積較大，多呈殼狀，后方多伴聲影。

綜上所述，TM的超聲表現(xiàn)具有一定特征性，超聲檢查還具有操作簡便、無創(chuàng)傷、可重復(fù)性等特點(diǎn)，對TM診斷和隨訪具有重要臨床應(yīng)用價值。但要注意的是：①目前多數(shù)觀點(diǎn)認(rèn)為TM與睪丸腫瘤關(guān)系密切，所以學(xué)者多建議診斷為TM患者需要定期做超聲檢查進(jìn)行隨訪；②TM的并發(fā)癥中，與男性不育關(guān)系緊密，Stojanovic等[10]報告TM在男性不育的常見病因中占第2位，故對男性不育的患者進(jìn)行陰囊超聲檢查很有必要。

[參考文獻(xiàn)]

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[9] Kutlu R，Sigirci A，Baysal T，et al. Effects of testicular microlithiasis on Doppler parameters：report of three cases[J]. BMC Urol，2002，2（1）：3.

[10] Stojanovic S，Govorcin M，Hadnadev D，et al. The value of ultrasound in diagnosis of male infertility[J]. Med Pregl，2004，57（11-12）：551-555.

（收稿日期：2013-02-19）