退變性腰椎側凸椎體終板Modic退變分布及其相關因素

[摘要] 目的 探討退變性腰椎側凸椎體終板Modic退變情況及其相關因素。 方法 選擇2009年1月～2012年6月在我院進行診斷治療的退變性腰椎側凸患者97例，分析其影像學資料，并對患者腰痛進行評級，分析Modic改變與疼痛的關系，分析其與性別、體重指數之間的關系。 結果 97例患者中54例出現終板Modic退變，占55.7%，終板Modic退變患者腰痛評分顯著高于無終板Modic退變的患者（P < 0.01）。女性的患病率顯著高于男性，體重超重患者顯著高于Ⅰ級和Ⅱ級（P < 0.01）。超重的患者Modic退變Ⅲ型顯著高于體重正常和超重的患者。 結論 退變性腰椎側凸椎體終板Modic退變以Ⅱ型最多，性別和體重均與退變的發生有關，而體重還與分型有關。

[關鍵詞] 退變性腰椎側凸；椎體；終板；Modic改變

[中圖分類號] R681.53 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）12-0064-03

退變性腰椎側凸多見于中老年人，發病機制是椎間盤和關節突的退行性變導致腰椎退變性疾病，患者的癥狀主要為腰背部疼痛，下肢神經壓迫。骨性終板是椎體上下面骨骺板骨化停止后形成。軟骨性終板是指椎體終板的中央的透明軟骨。Modic退變是1988年Modic等首先定義的，指脊柱退變性疾病的患者在MRI檢查中，常可發現與椎間盤相連的終板及終板下的骨信號發生改變。Modic退變的發病機制是反復的力學負荷導致終板顯微損傷[1]。Modic退變隨著年齡的增長而增加。有研究認為Modic退變Ⅰ型與腰痛有明顯的關系。本文主要是探討退變性腰椎側凸椎體終板Modic退變的情況及其相關因素，為臨床的預防、診斷提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月～2012年6月在我院進行診斷治療的退變性腰椎側凸患者97例。其中男39例，女58例；年齡52～75歲，平均（62.1±13.8）歲。病程5個月～27年，中位病程9.6年。所有患者均行X線或MRI檢查。入選標準：年齡>50歲；主彎側凸Cobb角度>10°。排除標準：既往有脊柱側凸的病史；脊柱手術史；脊柱腫瘤、感染、結核、外傷等。所有患者均明確診斷。

1.2 檢查方法

1.2.1 X線 采用西門子DR X線儀，站立位攝像，攝正側位片。電流：500 mA；電壓：側位85 kV，正位75 kV。

1.2.2 MRI 采用GE（美國通用電氣公司生產）MRI儀進行檢查。層厚4 mm，矩陣512×256.T1加權像TR 612 ms，TE 13 ms，T2加權像TR和TE分別為2400 ms和114 ms。T1為自旋回波系列，T2為快速自旋回波序列。

1.3 評價與分析

由有經驗的醫師根據原始圖像進行分析。

1.3.1 Modic分型標準[2] 0型：終板信號正常；Ⅰ型：在T1加權像上表現為低信號，在T2加權像上表現為高信號，組織學表現為終板區水腫和纖維血管組織替代；Ⅱ型：在T1加權像表現為高信號，在T2加權像上表現為等信號或輕度高信號，組織學表現為黃骨髓替代原有的紅骨髓，終板及終板下區域大量脂肪組織沉積；Ⅲ型：在T1加權像及T2加權像上均表現為低信號，組織學表現為終板及終板下骨質的硬化。

1.3.3 腰痛評分 采用視覺模擬評分法進行評分（VAS）[4]。

1.4 統計學方法

3 討論

60歲以上的老年人存在腰椎間盤的退行性變，主要表現為腰痛和下肢痛，嚴重影響患者的健康和生活質量。腰椎Modic改變是指腰椎間盤退行性疾病，由于腰椎終板及終板下骨質的破壞在磁共振圖像上表現的信號異常。1987年 de Roos 首先報道了腰椎退行性疾病患者腰椎MRI上近終板區椎體骨髓信號發生改變。1998年Modic系統地描述了此種改變的分型和組織學改變。Ⅰ型在組織學上主要表現為終板的破壞和撕裂，并伴有退變、再生、血管肉芽組織增生；Ⅱ型在組織學上主要表現為終板破壞并伴隨增多的反應骨和肉芽組織；Ⅲ型表現為終板及終板下骨質的硬化。Ⅰ型的患者主要表現為腰痛，Ⅱ型患者可合并有坐骨神經痛，Ⅲ型可能主要繼發于Ⅰ型[5]。根據不同的組織學改變，在MRI上表現為不同的影像學特征。各種組織磁共振影像灰階特點是脂肪組織，松質骨呈白色；腦脊髓、骨髓呈白灰色；內臟、肌肉呈灰白色；液體，正常速度血液呈黑色；骨皮質、氣體、含氣肺呈黑色。因此，對于各型不同組織學的改變，在MRI上呈現出不同的影像學改變。Ⅰ型主要表現為終板及終板下骨T1WI低信號，T2WI表現為高信號；Ⅱ型主要表現為T1WI高信號，T2WI為等信號或者輕度高信號；Ⅲ型在T1WI和T2WI上均表現為低信號。力學負荷增加在整個疾病的發生和發展過程中起到了重要的作用。隨著年齡的增加，椎間盤發生一些變化，比如基質的合成減少，蛋白多糖減少，而這些改變使其承受負荷的能力下降，發生退變、脫出、膨出等病理改變，椎間盤內部的改變會導致椎體的終板承受更大的負荷，而終板對力學的損傷又非常敏感，鄰近椎間盤常常比椎間盤還要薄弱，因此容易發生骨折[6]。當這些骨折是近期發生的時候，MRI上表現為T1WI低信號，T2WI為高信號，也就是Ⅰ型改變[7]。腰椎終板Modic改變的發生率最高，也可以發生在頸椎、胸椎。李繼剛等[8]研究頸椎終板Modic改變的分布特點與退變的關系，結果顯示，頸椎Modic改變的發生率為2.4%，Ⅱ型所占的比例最多，50歲以上是好發年齡，還與椎間盤退變、椎間盤節段及頸椎曲度之間有相關性。陳劍等[9]研究顯示，頸椎終板Modic改變的發生率低于腰椎，40歲以上是高發年齡。趙鳳東等[10]研究顯示，1223例腰腿痛的患者中257例患者存在終板Modic改變，占21.0%。Ⅱ型所占的比例最多，其次為Ⅰ型，Ⅲ型最少。椎間盤突出、脫出、滑脫的病例發生率高，女性高于男性，椎間盤的退變程度與椎間盤節段有關。本文的研究也顯示，Ⅱ型發生的比例最高，其次為Ⅰ型，Ⅲ型最少，這與既往的研究結果一致。

李冰等[10]對腰痛與Modic改變的關系進行了Meta分析，與無腰痛患者比較，腰痛患者的Modic改變發生率更高，但尚沒有證據表明Ⅰ型比Ⅱ型更容易導致腰痛。本文的研究顯示，Modic改變的患者疼痛評分顯著高于沒有Modic改變的患者。趙鳳東等[11]研究認為，腰痛患者下腰椎發生Modic改變的發生率較高。說明腰痛與終板Modic的改變具有相關性。而腰痛可能與患者終板的病理改變有關，此時的終板存在新鮮的顯微骨折，終板裂縫和軟骨下骨髓血管化增加導致終板水腫，壓迫周圍組織。

韓超等[12]研究認為，Modic改變的相關因素有性別、體重、勞動量及吸煙等，女性、超重、重體力勞動都是其高危因素，而超重和重體力勞動的患者Ⅲ型改變的發生率最高。本文對性別和體重進行了研究，結果與韓超的報道相符。女性患者容易出現Modic改變，考慮與高齡女性患者雌激素分泌減少、鈣流失嚴重、更容易導致骨質疏松有關。長期的重體力勞動會導致椎體的磨損退變，導致椎間盤的退變，進一步導致終板承受較大的負荷而出現顯微骨折和炎癥[13-15]。超重會增加椎體、椎間盤和終板的負荷，增加終板損傷的幾率。Modic Ⅲ型改變中重體力勞動和超重的患者發生率較高，說明Ⅲ型改變與重體力勞動和超重具有密切的相關性。

綜上所述，退變性腰椎側凸的患者發生終板Modic退變主要以Ⅱ型多見，發生終板Modic退變的患者腰痛評分顯著高于沒有終板Modic退變的患者。女性、超重與其發病率及Ⅲ型的發病率有相關性。本文的不足之處是納入研究的例數較少，進行研究的相關因素比較少。進一步的研究還需大樣本多因素分析。

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（收稿日期：2012-12-24）