莫沙必利聯合文拉法辛治療功能性消化不良的療效研究

[摘要] 目的 探討莫沙必利聯合文拉法辛治療功能性消化不良的療效。 方法 收集2008年1月～2012年1月間我院入院治療的功能性消化不良患者共76例，按照入院順序分為觀察組和對照組各38例。兩組均予莫沙必利片5 mg，早、中、晚餐前30 min口服；觀察組同時予文拉法辛緩釋片75 mg早餐前服。療程8周。比較兩組的療效及兩組患者治療前后HAMA評分、HAMD評分的變化及不良反應情況。 結果 觀察組的顯效率達31.6%，總有效率達94.7%，對照組顯效率達21.1%，總有效率達73.7%，兩組顯效率比較差異不顯著，兩組治療后的總有效率比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。兩組患者的腹痛、惡心嘔吐、燒心、食欲不振的臨床癥狀積分治療后較治療前明顯降低，且觀察組較對照組降低更顯著，差異有統計學意義（P < 0.05）。兩組的HAMA評分、HAMD評分治療后均較治療前明顯降低，且觀察組較對照組降低更顯著，差異有統計學意義（P < 0.05）。治療前后兩組患者的肝腎功能及血尿常規未見明顯異常。 結論 莫沙必利聯合文拉法辛治療功能性消化不良療效確切，安全性好，能夠明顯提高療效，改善患者的臨床癥狀及伴隨的焦慮、抑郁癥狀，值得推廣和應用。

[關鍵詞] 功能性消化不良；莫沙必利；文拉法辛；HAMA評分；HAMD評分

[中圖分類號] R57 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）12-0081-03

功能性消化不良（functional dyspesia，FD）是臨床上常見的一種功能性胃腸病，臨床主要表現為慢性上腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、食欲不振等癥狀，時間超過12周，客觀檢查無器質性疾病[1]。不少患者同時伴有失眠、焦慮、抑郁、頭痛、注意力不集中等精神癥狀。其治療常以一般治療、促胃腸動力藥、抑制胃酸分泌、抗抑郁和抗幽門螺桿菌（Hp）為主[2]，其中莫沙必利是一種新的全胃腸道促動力藥，已廣泛應用于臨床[3]。文拉法辛是一種具有獨特化學結構和神經藥理學作用的抗抑郁劑[4]，目前臨床關于二者聯合應用的報道不多，2008年1月～2012年1月我院內科應用莫沙必利聯合文拉法辛治療功能性消化不良38例，取得了滿意的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.2 治療方法

兩組均予莫沙必利片5 mg，早、中、晚餐前30 min口服；觀察組同時予文拉法辛緩釋片75 mg早餐前服。療程8周。詳細記錄消化不良的癥狀、心理精神狀態及藥物不良反應，并進行血尿常規、肝腎功能以及心電圖檢查。

1.3 臨床療效標準[5]

顯效：反酸、噯氣、燒心、早飽、腹脹等癥狀基本消失；有效：上述癥狀減輕或改善；無效：用藥前后癥狀無明顯變化。總有效率為顯效率與有效率之和。

1.4 臨床癥狀積分評定[6]

0分：無任何癥狀；1分：有間斷不適癥狀，未影響正常生活或工作；2分：有持續不適癥狀，服藥后可緩解，一定程度上影響日常生活或工作；3分：不適癥狀持續、明顯，服藥后不能緩解，嚴重影響日常生活或工作。

1.5 觀察指標

2 結果

2.2 兩組患者臨床癥狀積分治療前后的變化情況比較

2.3 兩組患者治療前后HAMA評分、HAMD評分比較

兩組HAMA評分、HAMD評分治療后均較治療前明顯降低，且觀察組較對照組降低更顯著，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表4。

2.4 安全性觀察

治療前后兩組患者肝腎功能及血尿常規未見明顯異常。

3 討論

胃腸動力障礙及心理精神因素是功能性消化不良發生的重要因素之一，主要表現為胃排空延緩、胃電活動異常、胃腸激素含量異常、胃內食物分布異常、十二指腸胃反流、小腸運動障礙等[7，8]。研究證實，功能性消化不良的臨床癥狀程度與焦慮、抑郁分數呈正相關[9]。一方面，異常的精神狀態、情緒活動和應激，通過腦-腸軸反應，造成胃腸功能失調，致使內臟處于高致敏狀態；另一方面，功能性消化不良的癥狀又使患者產生抑郁、焦慮等不良情緒，兩者互為因果，形成惡性循環，嚴重影響生活質量[10，11]。因此，采用促胃腸動力藥與抗抑郁藥聯用治療FD可以迅速改善患者的臨床癥狀，從而提高治愈率[12]。

莫沙必利為消化道促動力劑，主要用于FD伴有惡心、噯氣、嘔吐、早飽、上腹脹等癥狀，其作用機制主要為通過興奮胃腸道膽堿能中間神經元及肌間神經叢的5-羥色胺（5-HT）受體，促進乙酰膽堿的釋放，從而增強胃腸道的運動，改善FD患者的胃腸道癥狀[7，13]。文拉法辛是一種較強的5-HT和去甲腎上腺素再攝取抑制劑，可有效改善患者的抑郁焦慮情緒，解除患者伴隨抑郁而發生或加重的軀體癥狀，對自主神經產生一定緩解作用，間接地促進胃排空，從而提高患者的治療率[14-16]。研究證實，文拉法辛對其他系統的不良反應相對較少，是所有抗抑郁劑中起效最快的藥物之一，血藥濃度維持時間長。

本研究二者聯用，結果顯示，觀察組的顯效率達31.6%，總有效率達94.7%，明顯高于對照組，且觀察組患者的腹痛、惡心嘔吐、燒心、食欲不振的臨床癥狀積分治療后較對照組降低更顯著，觀察組患者的HAMA評分、HAMD評分較對照組降低更顯著，與錢俊等[17]報道的觀點是相符的。

綜上，莫沙必利聯合文拉法辛治療功能性消化不良療效確切，安全性好，能夠明顯提高療效，改善患者的臨床癥狀及伴隨的焦慮、抑郁癥狀，值得推廣和應用。

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（收稿日期：2013-02-25）