孕婦圍產(chǎn)營(yíng)養(yǎng)門診創(chuàng)建與實(shí)施對(duì)妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響

[摘要] 目的 探討孕婦圍產(chǎn)營(yíng)養(yǎng)門診創(chuàng)建與實(shí)施對(duì)妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響。 方法 應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將2011年7月1日～2012年7月31日在我院治療的232例妊娠期糖尿病患者分為A組和B組，A組孕產(chǎn)婦給予常規(guī)治療和護(hù)理，而B組孕產(chǎn)婦則同時(shí)接受由助產(chǎn)士坐診的圍產(chǎn)營(yíng)養(yǎng)專科門診營(yíng)養(yǎng)飲食指導(dǎo)，比較兩組患者妊娠結(jié)局。 結(jié)果 B組孕產(chǎn)婦妊娠期高血壓疾病、孕產(chǎn)婦糖尿病急性并發(fā)癥、妊娠羊水過(guò)多、孕產(chǎn)婦孕期感染、巨大胎兒、新生兒呼吸窘迫綜合征和新生兒低血糖發(fā)生率明顯低于A組，有顯著性差異（P < 0.05），新生兒轉(zhuǎn)新生兒監(jiān)護(hù)病房治療率明顯低于A組，有顯著性差異（P < 0.05），兩組圍生兒在圍生兒死亡和新生兒窒息發(fā)生率方面，無(wú)顯著性差異（P > 0.05）。 結(jié)論 孕婦圍產(chǎn)營(yíng)養(yǎng)門診助產(chǎn)士進(jìn)行飲食指導(dǎo)能夠有效控制好妊娠期糖尿病患者的血糖，改善患者和圍生兒的結(jié)局，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿??；助產(chǎn)士；營(yíng)養(yǎng)門診；妊娠結(jié)局

[中圖分類號(hào)] R714.256 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）12-0146-03

研究顯示[1，2]：對(duì)孕婦進(jìn)行圍產(chǎn)期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)對(duì)于母嬰健康意義重大，是孕期母嬰保健不可缺少的環(huán)節(jié)之一。眾所周知，妊娠期糖尿病是妊娠期常見并發(fā)癥之一，如果不能有效控制妊娠期糖尿病，則會(huì)嚴(yán)重影響母嬰健康和妊娠結(jié)局[3-5]。在國(guó)內(nèi)，由于經(jīng)濟(jì)條件和醫(yī)療資源的限制，患者絕大多數(shù)時(shí)間在門診堅(jiān)持治療，為此，優(yōu)化妊娠期糖尿病門診醫(yī)療護(hù)理干預(yù)意義重大。本研究筆者采用助產(chǎn)士營(yíng)養(yǎng)門診飲食指導(dǎo)對(duì)2011年7月1日～2012年7月31日在我院圍產(chǎn)營(yíng)養(yǎng)?？崎T診治療的妊娠期糖尿病患者進(jìn)行干預(yù)，取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

1.2 護(hù)理干預(yù)方法

A組孕產(chǎn)婦給予常規(guī)治療和護(hù)理，患者定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查、血糖檢查等，所有項(xiàng)目均由產(chǎn)科醫(yī)生進(jìn)行指導(dǎo)及追蹤，而B組孕產(chǎn)婦則同時(shí)接受圍產(chǎn)營(yíng)養(yǎng)專科門診指導(dǎo)。我院于2011年開展孕婦圍產(chǎn)營(yíng)養(yǎng)門診，由已經(jīng)獲得國(guó)家公共營(yíng)養(yǎng)師資格證的高年資助產(chǎn)士坐診，具體實(shí)施如下：①營(yíng)養(yǎng)調(diào)查：對(duì)每一位妊娠期糖尿病孕婦采用24 h回顧法進(jìn)行膳食調(diào)查，具體了解數(shù)量、品種、餐次，詳細(xì)記錄，計(jì)算一天中各種營(yíng)養(yǎng)的攝取量，應(yīng)用食物模具，正確評(píng)估食物量；②營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：使用軟件（由雅培公司提供）對(duì)膳食調(diào)查表進(jìn)行計(jì)算分析，計(jì)算出每一食物的營(yíng)養(yǎng)成分，算出孕婦一天所需要各種營(yíng)養(yǎng)素的總攝取量，并與孕婦標(biāo)準(zhǔn)攝取量（標(biāo)準(zhǔn)攝取量按照身體質(zhì)量指數(shù)計(jì)算）比較；③營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)：根據(jù)孕婦營(yíng)養(yǎng)評(píng)估結(jié)果，參考孕期標(biāo)準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)素?cái)z取量以及孕期膳食指南（2007）進(jìn)行飲食營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃指導(dǎo)。同時(shí)考慮個(gè)體差異、經(jīng)濟(jì)條件和飲食習(xí)慣進(jìn)行調(diào)整，給出合理的食譜；④運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：餐后1 h步行30 min，以散步或中速步行為宜，每天至少1.5～2 h。⑤首次飲食進(jìn)行指導(dǎo)后3～7 d再次回到助產(chǎn)士門診進(jìn)行復(fù)診，評(píng)估血糖值、體重、飲食餐次、量、搭配、品種等，定期復(fù)診，根據(jù)患者的情況進(jìn)行飲食調(diào)整，同時(shí)跟蹤血糖、體重控制情況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者血糖控制率、妊娠期高血壓疾病、孕產(chǎn)婦糖尿病急性并發(fā)癥、妊娠羊水過(guò)多、孕產(chǎn)婦孕期感染、巨大胎兒、圍生兒死亡、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒窒息、新生兒低血糖發(fā)生率和新生兒轉(zhuǎn)新生兒監(jiān)護(hù)病房治療率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3 討論

妊娠期糖尿病是內(nèi)分泌科最常見的疾病之一，是指在患者妊娠期首次出現(xiàn)糖代謝異常，發(fā)生率為1%～5%，嚴(yán)重影響母嬰健康，影響家庭的穩(wěn)定和社會(huì)的和諧[6-8]?；颊咴谠袐D妊娠過(guò)程中，不論是否使用飲食調(diào)理、運(yùn)動(dòng)調(diào)理或者胰島素，也不管糖耐量降低或者明顯的糖尿病臨床癥狀在產(chǎn)婦分娩之后這一現(xiàn)象是否會(huì)持續(xù)，只要孕婦發(fā)現(xiàn)糖耐量降低或者明顯的糖尿病征兆則判斷其為妊娠期糖尿病[9，10]。妊娠期糖尿病因母體廣泛小血管內(nèi)皮細(xì)胞增厚和管腔變窄而易并發(fā)妊娠高血壓疾病[11]；妊娠期糖尿病患者因羊水中含過(guò)高糖量而刺激羊膜增加分泌和胎兒高糖血癥導(dǎo)致滲透性利尿，最終導(dǎo)致妊娠期糖尿病患者妊娠羊水過(guò)多，引起患者出現(xiàn)胎膜早破和早產(chǎn)[12]；妊娠期糖尿病患者血糖升高導(dǎo)致患者血糖通過(guò)胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)到胎兒體內(nèi)而導(dǎo)致胎兒長(zhǎng)期處于高糖血癥狀態(tài)，胎兒體內(nèi)高糖血癥狀態(tài)會(huì)刺激胎兒胰島β細(xì)胞增生，產(chǎn)生大量胰島素兒促進(jìn)合成蛋白質(zhì)、脂肪并抑制脂肪分解，導(dǎo)致胎兒巨大[13]；胎兒一出生由于中斷母體血糖供應(yīng)而出現(xiàn)反應(yīng)性低糖血癥，由于胎兒肺泡表面活性物質(zhì)不足而發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合征，增加了新生兒死亡率和轉(zhuǎn)新生兒監(jiān)護(hù)病房治療率[14]。為此，如何改善妊娠期糖尿病患者的母嬰結(jié)局是產(chǎn)科醫(yī)務(wù)工作者的永恒話題。優(yōu)化妊娠期糖尿病患者的治療和護(hù)理方案意義重大。

本研究還發(fā)現(xiàn)：B組孕產(chǎn)婦血糖控制率明顯高于A組孕產(chǎn)婦，有顯著性差異（P < 0.05），B組孕產(chǎn)婦妊娠期高血壓疾病、孕產(chǎn)婦糖尿病急性并發(fā)癥、妊娠羊水過(guò)多、孕產(chǎn)婦孕期感染、巨大胎兒、新生兒呼吸窘迫綜合征和新生兒低血糖發(fā)生率明顯低于A組，有顯著性差異（P < 0.05），B組新生兒轉(zhuǎn)新生兒監(jiān)護(hù)病房治療率明顯低于A組，有顯著性差異（P < 0.05），兩組圍生兒在圍生兒死亡和新生兒窒息發(fā)生率方面無(wú)顯著性差異（P > 0.05）。這與既往研究結(jié)果一致[15]。究其原因可能與以下因素有關(guān)：①孕婦圍產(chǎn)營(yíng)養(yǎng)門診助產(chǎn)士對(duì)每一位妊娠期糖尿病孕婦采用24 h回顧法進(jìn)行膳食調(diào)查，具體了解數(shù)量、品種、餐次并詳細(xì)記錄，計(jì)算一天中各種營(yíng)養(yǎng)的攝取量，應(yīng)用食物模具，正確評(píng)估食物量，有效減少飲食控制不當(dāng)對(duì)血糖控制的影響，最大限度地發(fā)揮助產(chǎn)士功能，控制好血糖，改善母嬰結(jié)局；②孕婦圍產(chǎn)營(yíng)養(yǎng)門診助產(chǎn)士根據(jù)由雅培公司提供軟件對(duì)膳食調(diào)查表進(jìn)行計(jì)算分析結(jié)果、孕期標(biāo)準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)素?cái)z取量和孕期膳食指南（2007）進(jìn)行飲食營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃指導(dǎo)。同時(shí)，考慮個(gè)體差異、經(jīng)濟(jì)條件和飲食習(xí)慣進(jìn)行調(diào)整，給出合理的食譜能夠提高患者對(duì)飲食指導(dǎo)的依從性，控制好患者的飲食，進(jìn)而控制好血糖，改善母嬰結(jié)局；③孕婦圍產(chǎn)營(yíng)養(yǎng)門診助產(chǎn)士對(duì)妊娠期糖尿病患者進(jìn)行首次飲食指導(dǎo)后3～7 d再次回到助產(chǎn)士門診進(jìn)行復(fù)診，評(píng)估血糖值、體重、飲食餐次、量、搭配、品種等，定期復(fù)診，根據(jù)患者的情況進(jìn)行飲食調(diào)整，同時(shí)，跟蹤血糖、體重控制情況，將血糖控制在平穩(wěn)的水平，改善患者妊娠結(jié)局。

綜上所述，孕婦圍產(chǎn)營(yíng)養(yǎng)門診助產(chǎn)士營(yíng)養(yǎng)門診飲食指導(dǎo)能夠有效控制好妊娠期糖尿病患者的血糖，改善患者和圍生兒的結(jié)局，值得推廣。

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（收稿日期：2013-03-01）