糖尿病不同胰島功能水平的動態(tài)血糖監(jiān)測特點

[摘要] 目的 探討糖尿病不同胰島功能水平的動態(tài)血糖監(jiān)測特點及血糖波動規(guī)律。方法 選取有代表性的70例糖尿病患者，進行糖尿病常識宣教，根據(jù)不同胰島功能水平分為輕度胰島功能受損、中度胰島功能受損、重度胰島功能受損（包括1型糖尿病和2型糖尿病晚期）三組，均佩戴動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)，觀察各組內(nèi)的血糖變化規(guī)律，同時進行各組間的血糖波動比較，探尋糖尿病不同胰島功能水平的血糖變化規(guī)律。 結(jié)果 ①三組均以早餐后血糖峰值較高、且早△t較快及早餐后血糖波動幅度較大為特點，有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；重度胰島功能受損組早、午、晚餐后血糖波動幅度均大于輕度及中度組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。②中度及重度組平均血糖水平明顯升高，與輕度組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），中度及重度組日內(nèi)最大與最小血糖之差較大與輕度組相比有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；中度及重度組日間血糖平均差絕對值較大，與輕度組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。③此研究還顯示平均血糖水平與HbA1C顯著相關(guān)，而MAGE及MODD與HbA1C無關(guān)，表明相同的血糖水平其波動幅度可以不同。結(jié)論 ①糖尿病不同胰島功能水平均以早餐后血糖峰值高、波動幅度大為特點；②胰島功能受損越嚴(yán)重，其平均血糖水平越高、血糖波動幅度越大；③HbA1C與MAGE及MODD不相關(guān)，表明相同的血糖水平其波動幅度可以不同。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病；胰島功能；血糖波動

[中圖分類號] R587.1 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）12-0156-02

糖尿病系一組由于胰島素相對或絕對缺乏以及作用障礙引起的以高血糖為特征的代謝性疾病，波動性高血糖相對于持續(xù)性高血糖更能增加糖尿病患者發(fā)生并發(fā)癥的危險性。血糖監(jiān)測是治療中發(fā)現(xiàn)血糖波動的重要環(huán)節(jié)，動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)（CGMS）是一種能夠反映血糖全天波動趨勢的新型血糖監(jiān)測技術(shù)，它能提供更為詳細(xì)的糖代謝異常的個體血糖波動的趨勢，揭示患者的血糖“全貌”， 本研究主要探討糖尿病不同胰島功能水平的血糖波動規(guī)律，為制定科學(xué)的、個性化的治療方案提供有利的科學(xué)依據(jù)。

1.資料與方法

1.1基本資料

選取2010～2012年來我院就診的糖尿病患者70例，年齡15～67歲，病史6個月～21年，女28例，男42例，根據(jù)不同胰島功能狀態(tài)分為輕度胰島功能受損、中度胰島功能受損、重度胰島功能受損（包括1型糖尿病和2型糖尿病晚期）三組。輕度胰島功能受損者10例未用藥，中度胰島功能受損者44例中有3/4為每日兩次預(yù)混胰島素皮下注射，重度胰島功能受損者16例僅1例佩戴胰島素泵，3例每日四次胰島素皮下注射，其余12例均為每日兩次預(yù)混胰島素皮下注射。

1.2方法

對70例糖尿病患者進行糖尿病常識宣教，在維持原治療基礎(chǔ)上，佩戴CGMS進行連續(xù)3d的血糖監(jiān)測，3d后經(jīng)下載器將數(shù)據(jù)下載到計算機，采用CGMS3.0分析軟件進行數(shù)據(jù)分析。CGMS的評估參數(shù)：①餐后血糖波動的評估參數(shù)：PBG、△t、餐后血糖波動幅度（PPGE）；②日內(nèi)血糖波動的評估參數(shù)：日內(nèi)平均血糖波動幅度（MAGE）、日內(nèi)最大和最小血糖值之差（LAGE）；③日間血糖波動的評估參數(shù)：日間血糖平均絕對差（MODD）。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1三組CGMS餐后血糖波動參數(shù)

2.2三組CGMS的血糖參數(shù)值比較

3 討論

糖尿病系一組由于胰島素相對或絕對缺乏以及作用障礙引起的以高血糖為特征的代謝性疾病，慢性高血糖及波動性高血糖常引起各種臟器，尤其是眼、腎、神經(jīng)及心臟血管系統(tǒng)的損害，導(dǎo)致病人較高的致殘、致死率。波動性高血糖相對于持續(xù)性高血糖更能增加糖尿病患者發(fā)生并發(fā)癥的危險性[1]，血糖波動通過激活氧化應(yīng)激、炎癥反應(yīng)損傷內(nèi)皮細(xì)胞參與糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展[2，3]，血糖的波動還可以引起胰島β細(xì)胞的凋亡，進一步導(dǎo)致胰島素分泌減少，加重病情。血糖監(jiān)測是治療中發(fā)現(xiàn)血糖波動的重要環(huán)節(jié)，動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)（CGMS）是一種能夠反映血糖全天波動趨勢的新型血糖監(jiān)測技術(shù)，它能提供更為詳細(xì)的糖代謝異常的個體血糖波動的趨勢，揭示患者的血糖“全貌”。本文選取的有代表性的70例糖尿病患者根據(jù)不同胰島功能狀態(tài)分為輕度胰島功能受損、中度胰島功能受損、重度胰島功能受損（包括1型糖尿病和2型糖尿病晚期）三組，進行糖尿病常識宣教，在維持原治療基礎(chǔ)上，佩戴動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)3 d，找出各組內(nèi)餐后血糖波動情況及日間和日內(nèi)血糖變化規(guī)律，并同時進行各組間的血糖波動比較，探尋胰島功能受損狀態(tài)與血糖波動之間的關(guān)系。結(jié)果顯示：①三組均以早餐后血糖峰值較高、且早△t較快及早餐后血糖波動幅度較大為特點，有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0. 05）；重度胰島功能受損組早餐后血糖峰值明顯高于輕度及中度組（P < 0.05）；重度胰島功能受損組早、午、晚餐后血糖波動幅度均較大（P < 0.05）。②中度及重度組平均血糖水平明顯增高，有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0. 05）；重度組日內(nèi)血糖波動幅度明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），中度及重度組日內(nèi)最大與最小血糖之差較大，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；中度及重度組日間血糖平均差絕對值較大與輕度組相比有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0. 05）。本文結(jié)果提示：①在全天血糖中，以早餐后血糖波動最為明顯，與既往文獻報道一致，因此早餐后的血糖控制對減少血糖波動至關(guān)重要[4]；②隨著胰島功能受損程度的加重，血糖波動明顯加大，以各餐后血糖波動幅度顯著增加為特點，控制全天餐后血糖是減少血糖波動的重中之重；③胰島功能受損是導(dǎo)致血糖波動的重要環(huán)節(jié)，而血糖波動又會加重胰島β細(xì)胞的凋亡，揭示全方位地減少血糖波動、最大限度地保護殘存的胰島β細(xì)胞是糖尿病治療中的根本所在；④通過本研究旨在探討糖尿病不同胰島功能水平的血糖波動規(guī)律，為制定科學(xué)的、個性化的治療方案提供有利的科學(xué)依據(jù)[5]。

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[4] 潘斌斌，馬建華. 動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)在糖尿病患者中的應(yīng)用[J]. 醫(yī)學(xué)綜述，2011，17（6）：910.

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（收稿日期：2013-02-22）