保乳手術與改良根治術治療早期乳腺癌近遠期療效對比研究

[摘要] 目的 對比保乳手術與改良根治術治療早期乳腺癌近遠期療效，為早期乳腺癌術式的合理選擇提供理論依據。 方法 選取我院2008年1月～2012年1月間收治乳腺癌患者57例作為觀察對象，根據手術方法分為保乳手術32例（治療組）、改良根治術25例（對照組）。 結果 與對照組的手術效果比較，治療組手術時間（51.42±11.37） min，切口長度（4.15±1.25） cm，小于對照組，并發癥少（12.5%），術后1年對兩組的美容效果進行評定，治療組的優良率達87.5%，明顯優于對照組。但術后隨訪2年兩組復發率比較，差異無顯著性。 結論 與改良根治術比較，保乳手術時間短、并發癥少，可以提高患者的美容效果，值得推廣和應用。

[關鍵詞] 早期乳腺癌；保乳手術；改良根治術；對比研究

[中圖分類號] R737.9 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）13-0021-02

自1894年Halsted創立乳腺癌根治術以來，乳腺外科得到較快發展。但改良根治術須切除整個乳房，對女性的形體美觀及心理等造成較大的影響[1]。隨著對乳腺癌手術方法研究的不斷深入，近年來保乳手術成為廣大乳腺癌患者理想的手術方式，本研究旨在對比保乳手術與改良根治術治療早期乳腺癌近遠期療效，從而為早期乳腺癌術式的合理選擇提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年1月～2012年1月收治乳腺癌患者57例作為觀察對象，所有患者術前均行常規彩超和X線鉬靶檢查，腫瘤均為單發。其中左側乳腺癌32例，右側乳腺癌25例。根據手術方法分為保乳手術32例（治療組）、改良根治術25例（對照組）。所有病例行術前針吸細胞學活檢或術中快速冰凍切片，術后病理證實：38例為浸潤性導管癌，12例為浸潤性小葉癌，其他類型共6例。TNM分期：Ⅰ期36例，Ⅱ期21例。兩組乳腺癌患者的基線資料見表1。兩組乳腺癌患者的年齡、乳腺癌病理類型、病變部位及TNM分期等基線資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。

1.2 手術方法

對照組 行改良根治術，切除包括乳頭在內的腫塊3 cm以內的皮膚。其中l1例保留胸大肌和胸小肌，余下只保留胸大肌。術后行環磷酰胺+阿霉素+5-氟尿嘧啶方案化療。

治療組 行保乳手術，以腫瘤為中心，于周緣2.0 cm處以龍膽紫標記后行腫塊區段整塊切除，切除腫瘤區皮膚及周圍附著的腺葉組織，深達胸大肌筋膜，靠近乳頭側殘端進行標記，取切緣組織作快速冷凍切片檢查，若發現癌組織則擴大切除范圍，直到切緣切片檢查陰性為止。腫塊位于外上象限者采取單切口，否則行腫塊切口及淋巴清掃雙切口。

1.3 觀察指標

比較兩組的手術時間、切口長度、并發癥。同時術后每3個月行乳腺鉬靶X線、超聲和CT復查評估復發狀況。術后1年對患側乳房的美容效果進行評價。術后2年比較兩組的復發率。

1.4 乳房美容評定標準[2]

采用Hams提出的四等分類法作為美容評定標準。優：外觀正常，雙乳對稱，兩側乳頭水平高度相差≤2 cm，外形與對側無明顯差異，良：雙乳對稱，外形基本正常或略小于對側，兩側乳頭水平高度相差3 cm，差：雙乳明顯不對稱，兩側乳頭水平高度相差>3 cm，外形較對側明顯縮小。

1.5統計學處理

所有數據的分析處理均采用SPSS13.0統計分析軟件進行，其中計數資料表示為%的形式，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，檢驗水準取α=0.05，即P < 0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術效果比較

所有患者均獲隨訪12～50個月，中位時間43個月。與對照組的手術效果比較，治療組手術時間短[（51.42±11.37） min]，切口長度（4.15±1.25）cm小于對照組，并發癥少（12.5%）。但術后隨訪2年兩組復發率比較，差異無顯著性。

2.2 兩組美容效果比較

術后1年采用Hams提出的美容評定標準對兩組的美容效果進行評定，治療組的優良率達87.5%，明顯優于對照組，兩組比較差異有顯著性。

3 討論

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，其發病率占全身各種惡性腫瘤的7%～10%[3]，手術是治療乳腺癌的主要方法之一。長期以來乳腺癌根治術是治療乳癌的主要手段，對早期未查出有腋窩淋巴結轉移的乳腺癌也多行乳癌根治術或改良根治術。但改良根治術導致乳房缺失，使女性不但喪失重要的性征器官，影響體形，甚至也嚴重影響患者的社會回歸能力和社交活動，個別情況還會影響婚姻與家庭生活[4]。

保乳手術的目的是既要保持滿意的乳腺外觀，又要在控制局部復發和生存率方面與根治性全乳切除取得一樣的效果[5]。因此，開展保乳手術的早期階段，對腫瘤大小和位置、淋巴結是否腫大等，要有嚴格的限制；手術的切除安全最主要是以切緣陰性為主，如發現切緣有腫瘤，要在有殘留的部位再適當擴大切除。手術切口的設計一般應以保持較好乳房外形為原則，腫瘤位于外上象限行原發病灶與腋窩淋巴結整塊切除：腫瘤位于其他象限行象限切除，另做平行于腋褶線的弧形切口行腋淋巴結清掃。腫瘤距切緣>2 cm時，術中切緣冰凍快檢，如陽性則再擴大切除直至陰性避免術后局部復發[6]。保乳術治療早期乳腺癌適應證要求更為嚴格，術前必須完善各項檢查，根據影像學及病理學檢查明確腫瘤大小、性質及淋巴結轉移的情況，評估病灶切除范圍，避免切除不徹底造成局部復發，必要時應及時放棄保乳轉為改良根治術[7]。

本研究結果顯示，與改良根治術比較，治療組手術時間短、切口長度小、并發癥少，美容效果的優良率達87.5%，明顯優于對照組，與周四海等[8]的觀點是相符的，值得推廣和應用。

[參考文獻]

[1] 楊忠良，周建功，邵曉蓓. 早期乳腺癌保乳治療與乳腺癌改良根治術近期臨床對比[J]. 臨床和實驗醫學雜志，2008，7（10）：53-54.

[2] 孔雷，楊華麗，李煒. 早期乳腺癌保乳手術與根治術的臨床療效分析[J]. 上海交通大學學報（醫學版），2009，29（10）：1266-1268.

[3] 郭雪，魏麗娟，鄭磊，等. 35歲以下乳腺癌患者保乳術與改良根治術比較及保乳術預后因素觀察[J]. 中國腫瘤臨床，2010，37（23）：1362-1365.

[4] 金哲龍，肖光雄，董家壽，等. 早期乳腺癌的保乳手術治療[J]. 中華普通外科雜志，2010，25（12）：1012-1013.

[5] 杜稼，苓路選，王穎，等. 保乳手術與改良根治術治療早期乳腺癌的臨床對照研究[J]. 中國現代普通外科進展，2011，14（4）：286-287.

[6] 孔雷，楊華麗，李煒，等. 早期乳腺癌保乳手術與根治術的臨床療效分析[J]. 上海交通大學學報（醫學版），2009，29（10）：1266-1271.

[7] 孫慶章. 早期乳腺癌保乳手術的臨床分析[J]. 中國社區醫師（醫學專業）：2011，13（9）：76-77.

[8] 周四海，余正，楊強. 保乳手術與改良根治術對早期乳腺癌患者預后及生活質量的臨床觀察[J]. 中華內分泌外科雜志，2011，5（3）：181-182.

（收稿日期：2013-02-25）