血漿同型半胱氨酸與腔隙性腦梗死再發的關系

[摘要] 目的 研究血漿同型半胱氨酸（Hcy）水平與腔隙性腦梗死再發的關系。 方法 納入經頭顱CT或MRI確診的腔隙性腦梗死患者139例，分為腔隙性腦梗死初發組61例和再發組78例，選取同期住院非缺血性腦卒中患者56例為對照組，比較血漿Hcy水平。 結果 腔隙性腦梗死再發組與初發組血清Hcy水平兩組比較無明顯差異（P > 0.05），分別與對照組比較差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 血漿Hcy水平升高與腔隙性腦梗死再發密切相關。

[關鍵詞] 同型半胱氨酸；腔隙性腦梗死；再發

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）13-0047-02

腔隙性腦梗死（lacunar infarction，LI）是缺血性腦卒中在老年患者中較為常見的一種類型，是在動脈硬化基礎上腦深部微小動脈發生閉塞，引起腦組織缺血性軟化灶，癥狀輕，不典型，不易引起重視，但易反復發生，導致老年癡呆。目前同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）水平與腔隙性腦梗死發生的關系已經比較明確，但是否是腔隙性腦梗死再發的一個重要因素呢？因此本研究主要通過觀察血清Hcy水平與腔隙性腦梗死再發的關系，探討兩者之間的關聯性。

1 對象與方法

1.1 研究對象

入選2009年1月～2012年10月在內干科住院的腔隙性腦梗死患者，診斷均符合第四屆全國腦血管病會議確定的診斷標準。根據患者病史及CT、MRI檢查結果分為腔隙性腦梗死初發組及腔隙性腦梗死再發組。隨機選取同期因其他病住院的非缺血性腦卒中患者為對照組。所有患者同時需排除：①嚴重肝臟、腎臟疾病、房顫；②明顯影響Hcy代謝疾病如先天性（蛋氨酸循環）代謝酶缺陷、甲狀腺功能異常等；③巨幼紅細胞性貧血；④近兩周服用抗驚厥藥、葉酸拮抗劑、B族維生素和葉酸；⑤長期飲酒史。其中初發腔隙性腦梗死組61例，男38例（62.3%），女23例（37.7%），平均年齡（67.8±9.7）歲，再發腔隙性腦梗死組78例，男45例（57.7%），女33例（42.3%），平均年齡（69.1±10.1），對照組56例，男34例（60.7%），女22例（39.3%），平均年齡（66.9±12.3）歲。

1.2 檢測方法

所有入選患者均在入院后次日采集空腹靜脈血檢測血漿Hcy濃度，應用循環酶法測定Hcy，正常參考值：0～15 μmol/L。

1.3 統計學方法

所有數據應用統計學軟件SPSS17.0處理，計數資料以百分率（%）表示，三組比較采用χ2檢驗，計量資料經正態性檢驗服從正態分布，且方差齊性檢驗方差齊，以（x±s）表示，故三組比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用q檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

腔梗再發組、腔梗初發組、對照組患者年齡、性別、吸煙比例、平均收縮壓（MSBP）、平均舒張壓（MDBP）、空腹血糖（FBG）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）比較差異無統計學意義（P > 0.05），而腔梗再發組和初發組血清Hcy水平均高于對照組（P < 0.05）。見表1。

3 討論

隨著社會老齡化的加劇，影像學檢測手段的提高，老年腔隙性腦梗死檢出率明顯提高。腔隙性腦梗死是缺血性腦血管病的一種類型，多發生于100～400 μm小穿支動脈的梗死，大約占腦梗死的20%[1]。臨床上表現為急性或亞急性起病，患者多無意識障礙，但易反復發作且發病逐漸低齡化，最終易導致血管性癡呆。大量研究表明頸動脈粥樣硬化是腔隙性腦梗死發病的重要危險因素之一。但臨床上發現沒有常見的如高血壓、糖尿病、吸煙及飲酒史等致動脈粥樣硬化因素的患者仍然發生腔隙性腦梗死，那還有什么是導致動脈粥樣硬化的因素呢？近年來研究發現，Hcy可能是引起動脈粥樣硬化與腦卒中的又一危險因子[2，3]。Hcy是一種含巰基氨基酸，是食物中蛋氨酸脫甲基形成的含硫氨基酸。在血漿中大部分以二硫鍵形式與血漿蛋白結合，體內代謝需在B族維生素的參與下完成。有研究表明Hcy水平和血管病危險性呈劑量依賴關系，一項分析表明血漿Hcy每增加3 μmol/L，卒中危險增加19%；Hcy降低3 μmol/L，可減少腦卒中風險24%[4]。本研究通過檢測腔隙性腦梗死初發和再發患者血清Hcy水平，發現腔隙性腦梗死初發和再發血清Hcy水平比較無明顯差異，但與對照組比較血清Hcy水平明顯升高，說明高Hcy是腔隙性腦梗死初發和再發的一個重要因素，降低高Hcy水平是預防腔隙性腦梗死發生的可控因素。可能是由于高Hcy抑制了短暫腦缺血發作（TIA）后以及慢性腦缺血狀態下的血管再生和側支循環形成，較易發生新的腦梗死和TIA[5]。對于普通人群是否需常規補充B族維生素這一觀點仍存爭議。一項納入16 841例患者的分析顯示[6]，降低Hcy水平對卒中一級預防有效，葉酸補充治療可使卒中的發生危險降低18%。但最近一項Meta分析提出相反的意見，指出葉酸對心血管疾病或卒中沒有任何效果，葉酸供應對基礎Hcy水平較高者有潛在危害[7]。由于已完成的葉酸及B族維生素干預試驗結果的不一致性，導致Hcy在心腦血管疾病一級、二級預防中的地位開始受到質疑。對于是否需B族維生素強化治療，中國卒中一級預防指南2010中推薦[8]：①普通人群應通過食物滿足每日推薦攝入量可能有助于降低卒中發病風險（Ⅱ級推薦，C級證據）；②已診斷為高同型半胱氨酸的患者，可以給予葉酸和B族維生素治療預防缺血性腦卒中，但其他有效性尚未得到充分證實（Ⅱ級推薦，B級證據）。隨著不斷攀高的腔隙性腦卒中的發病率，關注高危人群Hcy水平，通過適量補充B族維生素和葉酸以及其他降低Hcy水平的措施，對于控制我國腔隙性腦梗死高發的現狀有著積極意義。

[參考文獻]

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[8] 中華醫學會神經病學分會腦血管病學組“卒中一級預防指南”撰寫組. 中國卒中一級預防指南2010[J]. 中華神經科雜志，2011，4（44）：282-288.

（收稿日期：2013-03-14）