沙美特羅替卡松聯合家庭氧療治療穩定期COPD臨床療效觀察

[摘要] 目的 探討沙美特羅替卡松聯合家庭氧療治療穩定期COPD臨床療效和安全性。 方法 選擇2010年2月～2012年2月我院呼吸內科住院治療的36例穩定期COPD患者為研究對象，觀察沙美特羅替卡松聯合家庭氧療治療穩定期COPD臨床療效和安全性。 結果 治療6個月后，患者的肺功能和血氣分析均較前明顯改善，差異有統計學意義（P < 0.05），且未見明顯的不良反應。 結論 沙美特羅替卡松聯合家庭氧療治療穩定期COPD臨床療效確切，安全可靠，不良反應少，值得推廣運用。

[關鍵詞] 沙美特羅替卡松；家庭氧療；慢性阻塞性肺疾病；臨床療效

[中圖分類號] R563.9 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）13-0054-02

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸內科常見病和多發病之一，占全球死亡率的第四位，已經成為全球重要公共衛生問題之一[1，2]。患者大部分時間處于穩定期，故慢性阻塞性肺疾病急性發作頻率治療關鍵所在。本研究筆者采用沙美特羅替卡松聯合家庭氧療對2010年2月～2012年2月在我院呼吸內科住院治療的36例患者進行治療，取得滿意的臨床療效，現將結果總結如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2010年2月～2012年2月在我院呼吸內科住院治療的36例穩定期COPD患者為研究對象。納入標準：①患者具有慢性阻塞性肺疾病的典型癥狀和體征；②患者均符合2007年“中華醫學會呼吸病學分會”制定的《慢性阻塞性肺疾病的診治指南》中的診斷及分級標準[3]；③患者均處于慢性阻塞性肺疾病穩定期；④患者均自愿參加本次調查研究，并簽署知情同意書。排除標準：①患者合并嚴重心臟疾病、氣胸、中重度肺大泡等重要臟器功能障礙；②患者合并鼻中隔彎曲或鼻甲肥大等引起氣流阻塞的其他疾病；③患者有言語障礙、聽力障礙或者智能障礙，無法與患者進行有效的交流和溝通；④患者處于急性加重期；⑤患者近1個月內應用糖皮質激素、支氣管擴張劑等藥物治療；⑥患者對治療藥物無法耐受或存在禁忌證；⑦患者為精神疾病患者，無完全行為能力。其中，男23例，女13例；年齡55～75歲，平均（62.54±11.34）歲；病程2～12年，平均（5.32±2.39）年；COPD分級：10例患者為輕度，20例患者為中度，6例患者為重度。

1.2 治療方法

本組患者均給予英國葛蘭素威康藥廠生產的沙美特/羅替卡松干粉劑（國藥準字H20030044），經干粉吸入劑準納器吸入，1泡/次，2次/d。采用氧氣筒供氧方式進行家庭氧療，采用鼻導管吸氧，給氧流量（1.5～2.0） L/min，時間（10～12） h/d，6個月/療程，治療期間每月隨診1次。

1.3 觀察指標

肺功能（用力肺活量、第1秒用力呼氣量、第1秒用力呼氣量/用力肺活量）和動脈血氣分析（二氧化碳分壓、動脈氧分壓）和藥物不良反應。

1.4 統計學方法

采用SPSS 16.0軟件對各變量進行正態性檢驗和描述性分析，資料以均數±標準差（x±s）表示，如果計量資料呈正態分布且方差齊，治療前后肺功能變化和治療前后動脈血氣的變化等計量資料比較采用t檢驗，如果計量資料不符合正態性分布，則用秩和檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者治療前后肺功能變化

治療6個月后，RV/TLC%和DLCO%明顯優于治療前，差異有統計學意義（P < 0.05），而FEV1/FVC%治療前后差異無統計學意義（P > 0.05）。

2.2 患者治療前后動脈血氣變化

治療6個月后，PaO2、SaO2指數均顯著上升，PaCO2下降差異有統計學意義（P < 0.05）。

2.3 患者不良反應發生情況

本研究36例患者在6個月治療期間，3例患者出現鼻喉部干燥，無明顯的鼻衄、頭痛、過敏反應。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是高發病率、高死亡率的一種疾病，氣道不可逆漸進發展，導致慢性缺氧和二氧化碳潴留，引起明顯了癥狀和體征，嚴重影響患者的生活質量[4，5]。據世界衛生組織統計，慢性阻塞性肺疾病在全球疾病死亡原因中列第四位，在全球人群中發病率大約10%并有繼續發展趨勢[6，7]。2004年歐洲呼吸協會和美國胸科協會提出“緩解患者的臨床癥狀，防止患者病情進展，提高患者運動耐量，防治出現合并癥，防治患者急性發作和降低患者病死率，改善患者的生活質量”是慢性阻塞性肺疾病的治療目標。

本研究筆者選擇沙美特羅替卡松聯合家庭氧療對2010年2月～2012年2月在我院呼吸內科住院治療的36例患者進行治療發現：治療6個月后，患者的肺功能和血氣分析均較前明顯改善，差異有統計學意義（P < 0.05），且未見明顯的不良反應。這與既往研究結果一致[8，9]。究其原因可能與以下因素有關：①由吸入型糖皮質激素丙酸氟替卡松和吸入型長效β2腎上腺素能受體激動劑沙美特羅組成的沙美特羅替卡松脂溶性高，極易穿透患者體內細胞膜，提高與其受體的親合力，能夠明顯提高臨床療效；②沙美特羅替卡松局部給藥能夠提高局部藥物濃度和抗炎活性，同時，降低患者的全身不良反應；③沙美特羅替卡松中的沙美特羅能夠激活無活性糖皮質激素受體而增加受體對糖皮質激素敏感性，而沙美特羅替卡松中的吸入型糖皮質激素又能增加β2受體積累而增加呼吸道黏膜β2受體形成，兩者具有互補和協同的作用，能明顯改善患者的臨床癥狀和體征，最終到達改善患者生活質量的目的；④長期家庭氧療能夠擴張痙攣小動脈，防止患者細支氣管氣道閉陷，提高患者肺泡氣PaO2和肺內的氧彌散量，明顯改善患者的臨床癥狀和體征，最終達到改善患者生活質量的目的。

綜上所述，沙美特羅替卡松聯合家庭氧療治療穩定期COPD臨床療效確切，安全可靠，不良反應少，值得推廣運用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2012-11-22）