長春西汀聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效研究

[摘要] 目的 探討長春西汀聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效及使用價值。 方法 選取2008年1月～2012年1月入住我院治療的60例DPN患者作為研究對象，隨機分為實驗組與對照組各30例，對照組單用甲鈷胺治療，實驗組給予長春西汀聯(lián)合甲鈷胺治療，連用2周。比較兩組的療效。 結(jié)果 治療后實驗組的有效率93.3%顯著高于對照組73.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 長春西汀聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床療效優(yōu)于單一用藥，且安全性好，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病周圍神經(jīng)病變；長春西汀；甲鈷胺；聯(lián)合治療

[中圖分類號] R587.2 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）13-0058-02

糖尿病周圍神經(jīng)病變（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是糖尿病常見慢性并發(fā)癥之一，其臨床以對稱性肢體疼痛、感覺減退、麻木為主要特征，嚴重的使患者生活質(zhì)量明顯降低[1]。長春西汀、甲鈷胺均為治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的常用藥物之一，本組研究選取2008年1月～2012年1月入住我院治療的60例DPN患者，探討長春西汀聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年1月～2012年1月入住我院治療的60例DPN患者作為研究對象。糖尿病的診斷符合1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。60例患者，無嚴重心肝腎疾病，排除導(dǎo)致末梢神經(jīng)病變的其他疾病。隨機分為實驗組與對照組各30例，實驗組30例DPN患者中，男16例，女14例，年齡49～62歲，平均（57.0±5.3）年；對照組30例DPN患者中，男15例，女15例，年齡50～65歲，平均（58.9±3.8）年。兩組患者的年齡、臨床表現(xiàn)等基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均給予飲食控制，適量運動，口服降糖物，控制空腹血糖<7.0 mmol/L以下，餐后2 h血糖<10 mmol/L以下，對照組甲鈷胺0.5 mg口服，每日3次，連用2周；實驗組在此基礎(chǔ)上給予長春西汀20 mg溶于250 mL生理鹽水中靜脈滴注，每天1次，連用2周。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]

顯效：肢體感覺異常（麻木、針刺感、灼熱感或感覺遲鈍等）消失或明顯好轉(zhuǎn)，腱反射恢復(fù)正常，NCV增加5 m/s；有效：感覺異常等臨床癥狀及體征較治療前減輕或好轉(zhuǎn)，NCV增加5 m/s；無效：癥狀和體征較治療前無好轉(zhuǎn)或加重，NCV無增加者。總有效率：顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，組間比較計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

結(jié)果顯示，實驗組無效2例，占6.7%，有效率93.3%，對照組無效8例，占26.7%，有效率73.3%，兩組療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.237，P < 0.05）。

2.2 不良反應(yīng)

兩組患者均順利完成2周的治療，無一例中途退出，治療期間兩組患者未見明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

DPN是糖尿病常見的并發(fā)癥和主要致殘原因之一，其中以伴有或不伴有自主神經(jīng)功能障礙的肢體遠端對稱性多發(fā)性感覺神經(jīng)病變?yōu)樽疃嘁姟PN的發(fā)病機制多認為是糖尿病時存在糖脂代謝紊亂和微血管病變，導(dǎo)致血流減慢，氧的彌散功能下降，大量游離脂肪酸堆積，使神經(jīng)組織缺血缺氧，非酶糖基化產(chǎn)物增加，致神經(jīng)纖維受損變性，最終發(fā)展成為神經(jīng)病變[3]。

甲鈷胺片是一種內(nèi)源性的輔酶B，通過參與腦細胞和脊髓神經(jīng)元胸腺嘧啶核苷的合成，從而促進葉酸的利用和核酸代謝及促進軸突運輸功能和軸突再生，使延遲的神經(jīng)突觸傳遞和神經(jīng)遞質(zhì)減少恢復(fù)正常。但臨床觀察發(fā)現(xiàn)甲鈷胺對病程長、病情重、神經(jīng)結(jié)構(gòu)損害較重的糖尿病神經(jīng)病變患者治療效果不十分滿意。

長春西汀是從夾竹桃科小曼長春花提取的生物堿，具有擴張血管、抑制磷酸二酯酶活性、增加缺血組織的供血供氧、改善血流動力學(xué)、改善微循環(huán)的作用，還具有阻止導(dǎo)致神經(jīng)元不可逆性損傷的細胞內(nèi)分子級聯(lián)、減少神經(jīng)壞死、保護神經(jīng)細胞、緩解糖尿病周圍神經(jīng)病變的作用[4]。

賀翔等[5]將60例DPN患者隨機分為觀察組和對照組，每組各30例。觀察組予長春西汀聯(lián)合甲鈷胺治療，對照組單用甲鈷胺治療，治療后結(jié)果顯示，觀察組的臨床療效、肌電圖的改善情況均明顯優(yōu)于對照組（P < 0.05）。證明長春西汀聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變安全有效，優(yōu)于單純甲鈷胺方案。本研究中選取60例DPN隨機分為實驗組與對照組各30例，對照組單用甲鈷胺治療，實驗組給予長春西汀聯(lián)合甲鈷胺治療。治療后，實驗組的有效率93.3%顯著高于對照組73.3%（P < 0.05）；與上述觀點及于雪冰[6]報道的觀點基本一致。

綜上，長春西汀聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床療效優(yōu)于單一用藥，且安全性好，值得推廣。

[參考文獻]

[1] 尹昌浩，李思甌，李同偉. 長春西汀治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察[J]. 安徽醫(yī)學(xué)，2011，49（33）：126-127.

[2] 楊崇惠. 2型糖尿病合并周圍神經(jīng)病變的臨床分析[J]. 中國誤診學(xué)雜志，2007，7（19）：4507-4508.

[3] 何霞，王杰，朱蘋. 長春西汀治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察[J]. 中國實用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（11）：79-80.

[4] 肖宇晴. 長春西汀治療糖尿病周圍神經(jīng)病變120例臨床分析[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（4）：491.

[5] 賀翔，徐南華. 長春西汀與甲鈷胺聯(lián)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（29）：6130-6132.

[6] 于雪冰. 長春西汀聯(lián)合甲鈷胺注射液治療糖尿病周圍神經(jīng)病變84例臨床分析[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，9（27）：203-204.

（收稿日期：2013-01-07）