貝那普利聯合厄貝沙坦治療早期糖尿病腎病的療效研究

[摘要] 目的 探討貝那普利聯合厄貝沙坦治療早期糖尿病腎病（DN）的療效。 方法 選擇2009年1月-2012年1月在我科進行治療的早期DN患者68例為研究對象，其中采用貝那普利聯合厄貝沙坦治療的患者36例設立為研究組，采用貝那普利治療。32例DN患者設為對照組，比較兩組治療后的臨床效果以及兩組治療前后Scr、BUN、UAER的變化情況、 結果 研究組治療1個療程后， 總有效率94.4%，對照組治療1個療程后， 總有效率71.8%，差異存在統計學意義（χ2 =5.136， P < 0.05）。 治療后兩組的Scr、BUN、UAER均較治療前明顯降低，且研究組Scr、BUN、UAER治療后明顯低于對照組，差異存在統計學意義（P < 0.05）。 結論 貝那普利聯合厄貝沙坦治療早期DN具有較好的治療效果，且對腎功能有較好的保護作用。

[關鍵詞] 早期糖尿病腎病；貝那普利；厄貝沙坦

[中圖分類號] R587.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）13-0067-02

糖尿病腎病（diabetes mellitus，DN）是糖尿病最嚴重的并發癥之一，預后較差[1]。血管緊張素轉換酶抑制劑（angiotensin-converting enzyme inhibitor，ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（angiotensinⅡreceptorblockor，ATRB） 均為治療糖尿病腎病的常用藥物之一，但將兩者連用治療DN的療效報道不一[2，3]。2009年1月～2012年1月，我院應用貝那普利聯合厄貝沙坦治療早期DN36例，取得了滿意的治療效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇2009年1月～2012年1月在我科進行治療的早期DN患者68例為研究對象，回顧性分析其臨床資料。其中采用貝那普利聯合厄貝沙坦治療的患者36例設為研究組，男24例，女12例。年齡37～76歲，平均 （63.9±12.8）歲，采用貝那普利治療32例DN患者設立為對照組，年齡35～77歲，平均 （61.1±13.2）歲。所有患者均簽署知情同意書，兩組DN患者的性別、年齡、病史、病程等基礎資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者均控制飲食、運動鍛煉、口服降血糖藥物或皮下注射胰島素控制血糖。對照組予貝那普利（10～20） mg/d，觀察組同時使用厄貝沙坦（150～300） mg/d （150 mg/片，安博維，杭州賽諾非圣德拉堡民生制藥，國藥準字J20080061），并根據血壓情況調整劑量。12周為1療程。

1.3 療效評價標準

參考文獻[4]分為顯效、有效、無效。

1.4 統計學方法

采用SPSS12.0統計學軟件進行數據處理，計數資料用相對數表示，采用χ2檢驗，多組間的計數資料采用行×列χ2檢驗， 計量資料組間比較采用t檢驗。P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組DN患者的臨床治療效果比較

結果見表1。研究組治療1個療程后，顯效20例，有效14例，無效2例，總有效率94.4%，對照組治療1個療程后，顯效15例，有效8例，無效9例，總有效率71.8%，兩組總效率比較，差異存在統計學意義（χ2 =5.136，P < 0.05）。

2.2 兩組患者治療前后腎功能的變化情況比較

治療前兩組的Scr、BUN、UAER比較，均無顯著差異（P > 0.05）。治療后，兩組的Scr、BUN、UAER均較治療前明顯降低，且研究組Scr、BUN、UAER治療后明顯低于對照組，差異存在統計學意義（P < 0.05）。

2.3 不良反應

觀察組3例出現咳嗽，無嚴重的高血鉀等嚴重不良反應發生。

3討論

糖尿病腎病是糖尿病常見的主要并發癥和致死原因，其基本的發病機制是高血糖引起的腎血液動力學改變和非酶糖基化形成的組織學及代謝的改變。血管緊張素轉換酶抑制劑作用主要為阻止血管緊張素Ⅱ的形成，通過擴張腎臟出球小動脈、降低腎小球毛細血管內壓、減輕腎小球高濾過狀態，從而降低UAE；還可以抑制腎小管對鈉的重吸收，有助于降血壓及消除水腫[5]。貝那普利近年來應用較為廣泛，其作用機制主要為通過改善腎臟的血流動力學、減弱腎小球毛細血管收縮、降低毛細血管壓、改善腎小球高濾過狀態，從而減少尿蛋白排泄（UAE）；還具有抑制血管平滑肌細胞增殖，從而延緩腎小球硬化和腎功能惡化，保護腎功能的作用[7]。厄貝沙坦為Ang II受體拮抗劑，其通過選擇性地阻斷AngⅡ與AnglI受體1（AT 1）的結合，從而有效地阻斷AngII的效應，并通過多種途徑減少尿蛋白、延緩腎功能惡化[6，7]。賴青孫等[8]研究發現，34例應用貝那普利和厄貝沙坦聯合治療的DN患者較單用貝那普利更能顯著的降低尿白蛋白，且未見明顯不良反應。

本研究二者聯用，結果顯示研究組治療1個療程后的總有效率達94.4%，對照組治療1個療程后的總有效率71.8%，兩組總效率比較，差異存在統計學意義（P < 0.05）。兩組的Scr、BUN、UAER均較治療前明顯降低，且研究組Scr、BUN、UAER治療后明顯低于對照組（P < 0.05）。本研究與上述報道基本一致。

綜上，貝那普利聯合厄貝沙坦治療早期DN具有較好的治療效果，且對腎功能有較好的保護作用。

[參考文獻]

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[7] 王雪琴，阮丹杰，楊正強. 貝那普利聯合厄貝沙坦治療早期糖尿病腎病的近期療效觀察[J]. 醫學綜述，2007，l3（24） ：2042-2043.

[8] 賴青孫，邱寧，蘇勝. 貝那普利和厄貝沙坦聯合治療糖尿病腎病療效觀察[J]. 齊齊哈爾醫學院學報，2011，32（21）：3461-3462.

（收稿日期：2013-03-04）